中國(guó)胸痛中心培訓(xùn)幻燈3

1、成成 都都 軍軍 區(qū)區(qū) 昆昆 明明 總總 醫(yī)醫(yī) 院院中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容胸痛中心的概念胸痛中心的概念 “胸痛中心胸痛中心”是通過(guò)整合院內(nèi)外多學(xué)科，為急性是通過(guò)整合院內(nèi)外多學(xué)科，為急性胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)。胸痛患者提供快速診療通道的機(jī)構(gòu)。 -提高胸痛的早期診斷和治療能力提高胸痛的早期診斷和治療能力 -減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療減少誤診和漏診，避免治療不足或過(guò)度治療 -降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后 快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡、避免浪費(fèi)快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡、避免浪費(fèi) 全球第一家全球第一家“胸痛中心胸

2、痛中心”于于19811981年在美國(guó)巴爾地摩年在美國(guó)巴爾地摩ANGLEANGLE醫(yī)院建立醫(yī)院建立 全球多個(gè)國(guó)家，如英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有全球多個(gè)國(guó)家，如英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)等國(guó)家的醫(yī)院內(nèi)設(shè)立有 “ “胸痛中心胸痛中心”胸痛中心的歷史與發(fā)展胸痛中心的歷史與發(fā)展中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 以急性胸痛為主訴的患者在三級(jí)醫(yī)院占急診內(nèi)科就診患以急性胸痛為主訴的患者在三級(jí)醫(yī)院占急診內(nèi)科就診患者者20%-30%20%-30%, ,涉及到多個(gè)器官系統(tǒng)涉

3、及到多個(gè)器官系統(tǒng) 急性胸痛其預(yù)后具有時(shí)間依賴性，若能及早診斷，及時(shí)急性胸痛其預(yù)后具有時(shí)間依賴性，若能及早診斷，及時(shí)治療，預(yù)后就越好治療，預(yù)后就越好 把一些預(yù)后良好的低危性胸痛誤診為嚴(yán)重的高危性胸痛把一些預(yù)后良好的低危性胸痛誤診為嚴(yán)重的高危性胸痛則又會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診療及醫(yī)療資源的浪費(fèi)則又會(huì)導(dǎo)致過(guò)度診療及醫(yī)療資源的浪費(fèi)急性胸痛疾病的分類急性胸痛疾病的分類中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 胸壁組織的疾?。簬畎捳?、肋間神經(jīng)炎等胸壁組織的疾?。簬畎捳睢⒗唛g神經(jīng)炎等 胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾?。悍譃樾脑葱孕赝春头切脑葱孕赝葱厍粌?nèi)結(jié)構(gòu)疾病：分為心源性胸痛和非心源性胸痛 膈下臟器的疾?。喝缥?、十二指腸炎癥及潰瘍等膈下臟

4、器的疾病：如胃、十二指腸炎癥及潰瘍等 功能性疾病：多見(jiàn)于年輕人和更年期功能性疾?。憾嘁?jiàn)于年輕人和更年期急性胸痛疾病的危險(xiǎn)性分層急性胸痛疾病的危險(xiǎn)性分層中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 高危性胸痛：凡表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸高危性胸痛：凡表現(xiàn)面色蒼白、出汗、發(fā)紺、呼吸困難及生命指征異常，均屬高危狀態(tài)困難及生命指征異常，均屬高危狀態(tài) -高危心源性胸痛高危心源性胸痛 - -高危非心源性胸痛高危非心源性胸痛 低危性胸痛低危性胸痛急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征： 包括急性包括急性STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死、非、非STST段抬高心

5、肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和猝死段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛和猝死 表現(xiàn)：胸骨后壓迫樣疼痛、向肩背部放射、出汗表現(xiàn)：胸骨后壓迫樣疼痛、向肩背部放射、出汗 診斷：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物診斷：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物 治療：治療：STEMISTEMI急診介入急診介入急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈內(nèi)的血液通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜的破口進(jìn)入主主動(dòng)脈內(nèi)的血液通過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜的破口進(jìn)入主 動(dòng)脈壁中層，將動(dòng)脈壁撕裂，形成夾層血腫動(dòng)脈壁中層，將動(dòng)脈壁撕裂，形成夾層血腫 表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛，表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛， 并可能向腹部及腰部延伸并

6、可能向腹部及腰部延伸, ,四肢血壓不一致四肢血壓不一致 診斷：超聲、主動(dòng)脈診斷：超聲、主動(dòng)脈CTACTA 治療：鎮(zhèn)靜、有效地控制血壓，盡早行外科手術(shù)治療治療：鎮(zhèn)靜、有效地控制血壓，盡早行外科手術(shù)治療急性胸痛疾急性胸痛疾病病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 急性肺栓塞：急性肺栓塞：常并發(fā)于外科手術(shù)或外傷、下肢靜脈血栓常并發(fā)于外科手術(shù)或外傷、下肢靜脈血栓 表現(xiàn)：典型肺栓塞三聯(lián)征表現(xiàn)：典型肺栓塞三聯(lián)征-呼吸困難、胸痛、咯血呼吸困難、胸痛、咯血 診斷：診斷：D D二聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈二聚體檢測(cè)、肺動(dòng)脈CTACTA 治療：在癥狀發(fā)作的治療：在癥狀發(fā)作的48h48h內(nèi)進(jìn)行溶栓獲益最大內(nèi)進(jìn)行溶栓獲益最大急性

7、胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 張力性氣胸：張力性氣胸：常有咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因常有咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因 表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛及呼吸困難，表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛及呼吸困難， 可能有煩躁不安、大汗、血壓下降等休克癥狀可能有煩躁不安、大汗、血壓下降等休克癥狀 診斷：聽(tīng)診、胸片可以確診。診斷：聽(tīng)診、胸片可以確診。 治療：中治療：中- -大量氣胸立即胸腔穿刺或閉式引流大量氣胸立即胸腔穿刺或閉式引流急性胸痛疾病急性胸痛疾病中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心 急性胸膜炎急性胸膜炎 胃、十二指腸潰瘍或穿孔胃、十二指腸潰瘍或穿孔 膽石癥、胰腺炎膽石癥、胰腺炎 食道裂孔疝、反流性食管炎食道裂孔

8、疝、反流性食管炎 縱隔占位病變縱隔占位病變中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小時(shí)內(nèi)灌注死亡率小時(shí)內(nèi)灌注死亡率1.6%1.6% 手術(shù)治療的時(shí)間每延誤手術(shù)治療的時(shí)間每延誤1 1小時(shí)，死亡率將增加小時(shí)，死亡率將增加20%20% 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 發(fā)病后發(fā)病后4848小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率增加2%2% 急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期確診前（高危死亡多在早期確診前（高危 15%15%） 明確診斷后及時(shí)治療極少死亡明確診斷后及時(shí)治療極少死亡l張力性氣胸張力性氣胸高危胸痛高危

9、胸痛直接威脅生命直接威脅生命時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命! !時(shí)間要求是胸痛患者救治的關(guān)鍵時(shí)間要求是胸痛患者救治的關(guān)鍵中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center救治延誤的原因救治延誤的原因救治延誤救治延誤Data from China National PCI online RegistrationSTEMI Primary PCI in ChinaSTEMI Primary PCI in ChinaZhang et al. Clin Invest Med. 2008; 31:18Beijing STEMI Registry Beijing STEMI Registry 院內(nèi)綠色通

10、道流程優(yōu)化急診或轉(zhuǎn)診 急診科 繳費(fèi) CCU 導(dǎo)管室 特點(diǎn)：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)急診或轉(zhuǎn)診 導(dǎo)管室特點(diǎn)：院內(nèi)外無(wú)縫連接，快速診斷，流程少，時(shí)間短途中完成遠(yuǎn)程會(huì)診和術(shù)前準(zhǔn)備途中完成遠(yuǎn)程會(huì)診和術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)前改進(jìn)前改進(jìn)后改進(jìn)后檢查、會(huì)診檢查、會(huì)診術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到達(dá)到住院建立胸痛中心的目的建立胸痛中心的目的-縮短總?cè)毖獣r(shí)間縮短總?cè)毖獣r(shí)間出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.院內(nèi)綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道FMC總?cè)毖獣r(shí)間如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間如何縮短總?cè)毖獣r(shí)間 ? ?縮短縮短D-to-B(N)D-to-B(N)建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通

11、道縮短縮短FMC-to-BFMC-to-B縮短發(fā)病縮短發(fā)病- -再灌注再灌注時(shí)間時(shí)間建立院內(nèi)綠色通道建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 建立院內(nèi)綠色通道區(qū)域協(xié)同診療機(jī)制培訓(xùn)基層醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制 社區(qū)人群教育區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)區(qū)域協(xié)同救治模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制建立區(qū)域協(xié)同機(jī)制 傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖 聯(lián)絡(luò)機(jī)制聯(lián)絡(luò)機(jī)制 制訂統(tǒng)一的流程圖制訂統(tǒng)一的流程圖 培訓(xùn)教育培訓(xùn)教育 快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制中國(guó)胸痛中心中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center為什么要進(jìn)行中國(guó)自主認(rèn)證為什么要進(jìn)行中國(guó)自主認(rèn)證

12、國(guó)外國(guó)外CPCCPC認(rèn)證促進(jìn)了認(rèn)證促進(jìn)了ACSACS的救治水平的救治水平 中國(guó)中國(guó)ACSACS救治水平亟待提高救治水平亟待提高 中國(guó)中國(guó)CPCCPC建設(shè)的初步成效顯著但處于起步建設(shè)的初步成效顯著但處于起步- -快速發(fā)快速發(fā)展期，急需規(guī)范展期，急需規(guī)范 國(guó)外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)的實(shí)際有差距國(guó)外認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)的實(shí)際有差距 中國(guó)已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)中國(guó)已經(jīng)積累了一定的經(jīng)驗(yàn)中國(guó)胸痛中心中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center組織機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門(mén)的胸痛中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)成立專門(mén)的胸痛中心認(rèn)證工作組認(rèn)

13、證工作組 - -指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)委員會(huì) - -認(rèn)證工作委員會(huì)認(rèn)證工作委員會(huì) - -常設(shè)認(rèn)證辦公室常設(shè)認(rèn)證辦公室中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容五大要素的主要目的五大要素的主要目的五大要素五大要素基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合對(duì)對(duì)ACSACS患者的評(píng)估和救治患者的評(píng)估和救治持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育重點(diǎn)是考查以急診重點(diǎn)是考查以急診PCIPCI為主的為主的STEMISTEMI救治能力救治能力醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間醫(yī)院必須主動(dòng)與院前急救系統(tǒng)合作以縮短救治時(shí)間強(qiáng)調(diào)是在臨床實(shí)踐中執(zhí)行強(qiáng)調(diào)是在臨床

14、實(shí)踐中執(zhí)行ACSACS指南：將指南流程化指南：將指南流程化以縮短以縮短STEMISTEMI總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程總?cè)毖獣r(shí)間為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)逐步改進(jìn)流程讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力讓胸痛急救的各個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)工作，形成合力 要素一要素一 基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)胸痛中心的組織機(jī)構(gòu) - -胸痛中心委員會(huì)胸痛中心委員會(huì)：主任委員、行政總監(jiān)

15、：主任委員、行政總監(jiān) - -醫(yī)療總監(jiān)醫(yī)療總監(jiān)：楊麗霞：楊麗霞 - -協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員：齊峰、周文寶：齊峰、周文寶 -成成員：醫(yī)務(wù)部、院務(wù)部、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人員：醫(yī)務(wù)部、院務(wù)部、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人 -秘書(shū)：石燕昆、郭瑞威秘書(shū)：石燕昆、郭瑞威中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度 - -聯(lián)合例會(huì)制度聯(lián)合例會(huì)制度 - -質(zhì)量分析會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度 - -典型病例分析會(huì)制度典型病例分析會(huì)制度 - -培訓(xùn)制度培訓(xùn)制度 - -其它制度：如獎(jiǎng)懲制度

16、、值班制度等其它制度：如獎(jiǎng)懲制度、值班制度等中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療導(dǎo)管室基本條件導(dǎo)管室基本條件 - -基本設(shè)備要求和介入診療資質(zhì)；基本設(shè)備要求和介入診療資質(zhì)； - -過(guò)去過(guò)去3 3年冠脈介入治療手術(shù)量平均年冠脈介入治療手術(shù)量平均 200200例例/ /年年 -365 -365天天/24/24小時(shí)全天候開(kāi)放能力；小時(shí)全天候開(kāi)放能力； - -導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放時(shí)間導(dǎo)管室從啟動(dòng)到開(kāi)放時(shí)間 30 30分鐘；分鐘； - -導(dǎo)管室暫時(shí)不可用的備用方案和程序?qū)Ч苁視簳r(shí)不可用的備用方案和程序中國(guó)胸痛中心China Chest Pa

17、in Center基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療人員基本資質(zhì)人員基本資質(zhì) - -至少至少2 2名以上具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急名以上具備冠狀動(dòng)脈介入診療資質(zhì)且能獨(dú)立進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，且每人年冠診冠狀動(dòng)脈介入治療的副高級(jí)以上介入醫(yī)師，且每人年冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)量不低于7575例例 - -具有具有3 3名以上經(jīng)過(guò)專門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工名以上經(jīng)過(guò)專門(mén)介入輔助技術(shù)培訓(xùn)、熟悉導(dǎo)管室工作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士作流程的導(dǎo)管室專職護(hù)士 - -具有經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射設(shè)備上崗證書(shū)的放射具有經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)且獲得大型放射

18、設(shè)備上崗證書(shū)的放射技術(shù)人員技術(shù)人員 - -所有介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次所有介入診療技術(shù)相關(guān)人員每年至少接受一次4 4學(xué)時(shí)以上學(xué)時(shí)以上的介入診療和的介入診療和ACSACS的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)的新知識(shí)培訓(xùn)，并獲得證書(shū)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 院內(nèi)綠色通道院內(nèi)綠色通道 有針對(duì)有針對(duì)不同來(lái)院途徑不同來(lái)院途徑的的STEMISTEMI患者的患者的救救治流程圖治流程圖 急診醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過(guò)急診醫(yī)師直接或院前急救醫(yī)師通過(guò)傳輸院前心電圖傳輸院前心電圖后后由心內(nèi)科醫(yī)師由心內(nèi)科醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室啟動(dòng)導(dǎo)管室 導(dǎo)管室導(dǎo)管室激活激活時(shí)間時(shí)間 3030分鐘，若當(dāng)前無(wú)法

19、達(dá)到則應(yīng)有具分鐘，若當(dāng)前無(wú)法達(dá)到則應(yīng)有具體改進(jìn)措施體改進(jìn)措施 實(shí)施先救治、后收費(fèi)的專用流程圖實(shí)施先救治、后收費(fèi)的專用流程圖 對(duì)自行來(lái)院患者，有縮短對(duì)自行來(lái)院患者，有縮短FMC2BFMC2B具體措施具體措施 經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院者，有經(jīng)救護(hù)車入院或轉(zhuǎn)診入院者，有繞行急診繞行急診方案方案 有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑有傳輸院前心電圖的相應(yīng)途徑 時(shí)鐘統(tǒng)一時(shí)鐘統(tǒng)一方案方案 完善的完善的ACSACS數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)介入診療介入診療中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和運(yùn)行 應(yīng)有包括各種途徑入院的全部應(yīng)有包括各種途徑入院的全部AC

20、SACS患者的完整數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)包患者的完整數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)包括括STEMISTEMI及及NSTEMI/UANSTEMI/UA患者從發(fā)病開(kāi)始到關(guān)鍵診療手段的實(shí)施患者從發(fā)病開(kāi)始到關(guān)鍵診療手段的實(shí)施時(shí)時(shí)間節(jié)點(diǎn)間節(jié)點(diǎn)、來(lái)院方式來(lái)院方式、轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸，有條件者應(yīng)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和長(zhǎng)期隨，有條件者應(yīng)有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和長(zhǎng)期隨訪信息；訪信息；l數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有按數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)具有按病因病因分類分類、診斷診斷分類、各分類、各時(shí)間節(jié)點(diǎn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析功能；計(jì)分析功能；l有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的有監(jiān)督數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)作的有效管理方式，確保數(shù)據(jù)庫(kù)的真實(shí)真實(shí)可靠，數(shù)據(jù)可溯源可靠，數(shù)據(jù)可溯源l數(shù)據(jù)庫(kù)中最好能包括數(shù)據(jù)庫(kù)中最好能包括主動(dòng)

21、脈夾層主動(dòng)脈夾層以及以及肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞從發(fā)病從發(fā)病到關(guān)鍵診療手段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)到關(guān)鍵診療手段的時(shí)間節(jié)點(diǎn)l匯總、分析、查詢功能匯總、分析、查詢功能l友好兼容性（與友好兼容性（與HISHIS、PCIPCI直報(bào)系統(tǒng)等）直報(bào)系統(tǒng)等）基本條件與資質(zhì)基本條件與資質(zhì)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和運(yùn)行已經(jīng)作為中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的必需具備條件數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和運(yùn)行已經(jīng)作為中國(guó)胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中的必需具備條件 建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫(kù)，包括各類因急性胸痛就建立完善的急性胸痛患者數(shù)據(jù)庫(kù)，包括各類因急性胸痛就診或入院的患者的基本信息和最后診斷診或入院的患者的基本信息和最

22、后診斷中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center突出每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄：精確到分鐘突出每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄：精確到分鐘 - - 發(fā)病、呼救、發(fā)病、呼救、FMCFMC、阿斯匹林、進(jìn)門(mén)、首份心電圖、心肌、阿斯匹林、進(jìn)門(mén)、首份心電圖、心肌標(biāo)記物、會(huì)診、確診、溶栓、開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)及到達(dá)、知情同意及簽署、導(dǎo)標(biāo)記物、會(huì)診、確診、溶栓、開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)及到達(dá)、知情同意及簽署、導(dǎo)管室啟動(dòng)及回復(fù)、到達(dá)導(dǎo)管室、球囊擴(kuò)張等管室啟動(dòng)及回復(fù)、到達(dá)導(dǎo)管室、球囊擴(kuò)張等 中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center數(shù)據(jù)質(zhì)量管理杜絕造假杜絕造假、防止漏填、減少填寫(xiě)錯(cuò)誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場(chǎng)、防止漏填、減

23、少填寫(xiě)錯(cuò)誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場(chǎng)核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請(qǐng)資格，已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證的單位在核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請(qǐng)資格，已經(jīng)通過(guò)認(rèn)證的單位在飛行核查時(shí)若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，飛行核查時(shí)若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2 2次以上將取消認(rèn)證資次以上將取消認(rèn)證資格。格。及時(shí)收集、保存原始資料，已被核查，要強(qiáng)化及時(shí)收集、保存原始資料，已被核查，要強(qiáng)化“沒(méi)有記錄就沒(méi)有發(fā)生沒(méi)有記錄就沒(méi)有發(fā)生”的概念。的概念。數(shù)據(jù)填寫(xiě)分工明確，首診負(fù)責(zé)制。數(shù)據(jù)填寫(xiě)分工明確，首診負(fù)責(zé)制。分級(jí)管理，建議有專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理。分級(jí)管理，建議有專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理。定期舉辦質(zhì)控會(huì)議、進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。定期舉辦

24、質(zhì)控會(huì)議、進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center要素二要素二 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)院前醫(yī)療急救系統(tǒng)(EMS)(EMS)與院內(nèi)綠色與院內(nèi)綠色通道的整合通道的整合中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 與與EMSEMS建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四建立正式合作關(guān)系，須符合下列至少四項(xiàng)條件：項(xiàng)條件： 定期舉行聯(lián)席會(huì)議定期舉行聯(lián)席會(huì)議 共同進(jìn)行病例回顧共同進(jìn)行病例回顧 與與EMSEMS無(wú)縫連接的書(shū)面材料，包括流程圖、文字、表無(wú)縫連接的書(shū)面材料，包括流程圖、文字、表格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目標(biāo)格等，列出具體的部署和雙方要共同達(dá)到的目

25、標(biāo) 快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程快速轉(zhuǎn)診和接收患者的方法和流程 傳輸傳輸院前心電圖院前心電圖 與與急診調(diào)度中心合作急診調(diào)度中心合作關(guān)系關(guān)系 繞行急診方案繞行急診方案 急救人員從接診現(xiàn)場(chǎng)能直接啟動(dòng)心導(dǎo)管室或通過(guò)傳急救人員從接診現(xiàn)場(chǎng)能直接啟動(dòng)心導(dǎo)管室或通過(guò)傳輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室。輸院前心電圖后由院內(nèi)心血管醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室。EMSEMS與院內(nèi)綠色通道的整合與院內(nèi)綠色通道的整合中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center時(shí)間統(tǒng)一的概念及意義時(shí)間統(tǒng)一的概念及意義 胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄要貫穿診治的全過(guò)程 人工記錄時(shí)間要統(tǒng)一、設(shè)備時(shí)間要統(tǒng)一 時(shí)

26、間軸不能有邏輯錯(cuò)誤 12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG等等生命監(jiān)測(cè)信息生命監(jiān)測(cè)信息患者未到，信息先到患者未到，信息先到院前診斷院前診斷院前啟動(dòng)院前啟動(dòng)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備知情同意知情同意導(dǎo)管室準(zhǔn)備導(dǎo)管室準(zhǔn)備繞行急診科繞行急診科直接進(jìn)入導(dǎo)管室直接進(jìn)入導(dǎo)管室縮短縮短FMC-to-BEMSEMS與院內(nèi)綠色通道的整合與院內(nèi)綠色通道的整合實(shí)現(xiàn)院前實(shí)現(xiàn)院前- -院內(nèi)無(wú)縫連接院內(nèi)無(wú)縫連接中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center時(shí)間要求也是認(rèn)證核查的重點(diǎn)時(shí)間要求也是認(rèn)證核查的重點(diǎn)部分指標(biāo)均有具體的時(shí)間要求時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄是數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center流程的時(shí)間控制流程的時(shí)

27、間控制 流程的時(shí)間控制 指對(duì)于胸痛中心所制定的所有流程中，每一指對(duì)于胸痛中心所制定的所有流程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)均必須有嚴(yán)格的時(shí)間要求個(gè)環(huán)節(jié)均必須有嚴(yán)格的時(shí)間要求 例如： 接接120120電話后派車時(shí)間電話后派車時(shí)間 3min 3min 首次心電圖或者遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間首次心電圖或者遠(yuǎn)程傳輸時(shí)間 10min 10min 肌鈣蛋白的獲得時(shí)間肌鈣蛋白的獲得時(shí)間 20min 20min 導(dǎo)管室或?qū)Ч苁一駽TCT室開(kāi)放時(shí)間室開(kāi)放時(shí)間 30min30min .中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定對(duì)全程的醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)

28、中轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份第一份ECG時(shí)間時(shí)間EMS人員到達(dá)時(shí)間人員到達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份第一份12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間靜脈開(kāi)通時(shí)間給藥時(shí)間給藥時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院時(shí)間到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)門(mén)時(shí)間時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間專科會(huì)診時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間影像學(xué)檢查時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間導(dǎo)管

29、進(jìn)針時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間球囊打開(kāi)時(shí)間中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center患者延遲是導(dǎo)致胸痛救治最主要的原因患者延遲是導(dǎo)致胸痛救治最主要的原因60%10%10%20%患者延遲患者延遲反應(yīng)延遲反應(yīng)延遲中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center持續(xù)不斷的改進(jìn)時(shí)間管理跟蹤系統(tǒng)持續(xù)不斷的改進(jìn)時(shí)間管理跟蹤系統(tǒng)第一代時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)：伴行鐘表第一代時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)：伴行鐘表中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center第二代時(shí)間管理方案：電波鐘第二代時(shí)間管理方案：電波鐘中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center第三代時(shí)間采集管理跟蹤系統(tǒng)第三代時(shí)間采集管理

30、跟蹤系統(tǒng)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center第三代時(shí)間統(tǒng)一系統(tǒng)的原理第三代時(shí)間統(tǒng)一系統(tǒng)的原理中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center各處分布的自動(dòng)采集系統(tǒng)各處分布的自動(dòng)采集系統(tǒng)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center各處分布的自動(dòng)顯示系統(tǒng)各處分布的自動(dòng)顯示系統(tǒng)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center自動(dòng)采集時(shí)間顯示自動(dòng)采集時(shí)間顯示中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center胸痛患者時(shí)間軌跡跟蹤胸痛患者時(shí)間軌跡跟蹤中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center時(shí)間統(tǒng)一的重要性時(shí)間統(tǒng)一的重要性 現(xiàn)

31、場(chǎng)核查時(shí)，時(shí)間統(tǒng)一的落實(shí)情況是重點(diǎn)，也是容易被申請(qǐng)單位忽略的地方 各胸痛中心可根據(jù)各自的實(shí)際情況采用各自的時(shí)鐘統(tǒng)一方案，也鼓勵(lì)各單位自主創(chuàng)新 沒(méi)有時(shí)鐘統(tǒng)一方案的胸痛中心是不可能通過(guò)認(rèn)證的中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center部分時(shí)間縮短的方案部分時(shí)間縮短的方案l院前救治的快速診斷和直接啟動(dòng)導(dǎo)管室流程l直接繞行急診方案l急診分診的改進(jìn)，優(yōu)先接診胸痛患者l在救護(hù)車及EICU配置與胸痛相關(guān)的時(shí)間采集設(shè)備中國(guó)胸痛中心China Chest Pain CenterlSTEMI全程時(shí)間跟蹤管理l胸痛救治質(zhì)量監(jiān)控l定期病歷討論制度不斷改進(jìn)救治質(zhì)量l反復(fù)全員培訓(xùn)提高流程執(zhí)行率l整體環(huán)境的改

32、進(jìn)部分時(shí)間縮短的方案部分時(shí)間縮短的方案中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center時(shí)間管理的全員培訓(xùn)時(shí)間管理的全員培訓(xùn)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center要素三要素三 對(duì)急診胸痛患者的對(duì)急診胸痛患者的評(píng)估及救治評(píng)估及救治中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center對(duì)急診胸痛患者評(píng)估及救治對(duì)急診胸痛患者評(píng)估及救治 急性胸痛早期快速甄別急性胸痛早期快速甄別 對(duì)出現(xiàn)典型對(duì)出現(xiàn)典型 ACS ACS 癥狀患者的評(píng)估癥狀患者的評(píng)估 對(duì)低?；颊叩脑u(píng)估對(duì)低?；颊叩脑u(píng)估 通過(guò)流程圖來(lái)體現(xiàn)通過(guò)流程圖來(lái)體現(xiàn) 流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)且要以盡可能縮流程圖要涵蓋所有的

33、診療環(huán)節(jié)且要以盡可能縮短救治時(shí)間為原則短救治時(shí)間為原則 符合指南精神、且要切實(shí)可行符合指南精神、且要切實(shí)可行中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center要素四要素四 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)流程圖的優(yōu)化改進(jìn)（制度、流程圖改進(jìn)流程圖、改進(jìn)前后的流程圖的優(yōu)化改進(jìn)（制度、流程圖改進(jìn)流程圖、改進(jìn)前后的對(duì)照）對(duì)照）持續(xù)改進(jìn)（階段性數(shù)據(jù)）的效果持續(xù)改進(jìn)（階段性數(shù)據(jù)）的效果改進(jìn)的措施是重點(diǎn)改進(jìn)的措施是重點(diǎn)CPC was established (2011-3-27)患者撥打120120出車聯(lián)系急診科送往急診科市民呼市民呼救救12

34、0120急救指急救指揮中心揮中心遠(yuǎn)程心電遠(yuǎn)程心電圖傳輸圖傳輸心內(nèi)科啟動(dòng)心內(nèi)科啟動(dòng)導(dǎo)管室導(dǎo)管室介入醫(yī)生介入醫(yī)生到位到位120繞行急繞行急診科診科直接送入導(dǎo)管室直接送入導(dǎo)管室直接直接PCIPCI改進(jìn)改進(jìn)關(guān)鍵關(guān)鍵 改進(jìn)前 改進(jìn)后持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)- -急診科就診流程的改進(jìn)急診科就診流程的改進(jìn)中國(guó)胸痛中心中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center急診科設(shè)專門(mén)的胸痛診室，病人就診流程指引及各類宣傳教育急診科設(shè)專門(mén)的胸痛診室，病人就診流程指引及各類宣傳教育中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center要素五：培訓(xùn)與教育要素五：培訓(xùn)與教育中國(guó)胸痛中心China Chest Pain

35、 Center培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育 重點(diǎn)是不同對(duì)象的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄重點(diǎn)是不同對(duì)象的培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施記錄 - -所在醫(yī)院的全員培訓(xùn)所在醫(yī)院的全員培訓(xùn) -ACS -ACS相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn) - -區(qū)域急救系統(tǒng)的培訓(xùn)區(qū)域急救系統(tǒng)的培訓(xùn) - -基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育和培訓(xùn) - -社區(qū)教育和培訓(xùn)社區(qū)教育和培訓(xùn)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center提供培訓(xùn)與教育、會(huì)議的實(shí)證材料提供培訓(xùn)與教育、會(huì)議的實(shí)證材料 會(huì)議會(huì)議 原始記錄（現(xiàn)場(chǎng)記錄而不是總結(jié)性材料）原始記錄（現(xiàn)場(chǎng)記錄而不是總結(jié)性材料） 照片或視頻資料（主題及現(xiàn)場(chǎng)、時(shí)間顯示）照片或視頻資料（主題及

36、現(xiàn)場(chǎng)、時(shí)間顯示） 演練演練 計(jì)劃（腳本）計(jì)劃（腳本） 視頻或照片視頻或照片中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 外出培訓(xùn)外出培訓(xùn)證書(shū)證書(shū) 內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)部培訓(xùn) 培訓(xùn)計(jì)劃培訓(xùn)計(jì)劃 教材或講稿教材或講稿 培訓(xùn)記錄培訓(xùn)記錄 簽到表（主題、培訓(xùn)及受訓(xùn)人員類別、時(shí)簽到表（主題、培訓(xùn)及受訓(xùn)人員類別、時(shí)間、地點(diǎn)、簽名）間、地點(diǎn)、簽名） 照片或視頻照片或視頻提供培訓(xùn)與教育、會(huì)議的實(shí)證材料提供培訓(xùn)與教育、會(huì)議的實(shí)證材料中中 國(guó)國(guó) 胸胸 痛痛 中中 心心主主要要內(nèi)內(nèi)容容現(xiàn)場(chǎng)核查現(xiàn)場(chǎng)核查中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Cent

37、er現(xiàn)場(chǎng)核查的內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)核查的內(nèi)容 基本條件：組織機(jī)構(gòu)、管理制度、設(shè)備基本條件：組織機(jī)構(gòu)、管理制度、設(shè)備條件、人員資質(zhì)、標(biāo)志與指引條件、人員資質(zhì)、標(biāo)志與指引 工作流程及流程圖工作流程及流程圖 時(shí)間統(tǒng)一方案時(shí)間統(tǒng)一方案 數(shù)據(jù)庫(kù)核查數(shù)據(jù)庫(kù)核查 培訓(xùn)與教育培訓(xùn)與教育中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center核查原始材料核查原始材料 各種原始記錄各種原始記錄 管理文件管理文件 會(huì)議記錄、與會(huì)議記錄、與120120、非、非PCIPCI醫(yī)院合作協(xié)議醫(yī)院合作協(xié)議 流程圖制訂記錄及修改記錄流程圖制訂記錄及修改記錄 人員資質(zhì)證書(shū)及繼續(xù)教育記錄人員資質(zhì)證書(shū)及繼續(xù)教育記錄 培訓(xùn)教育記錄及原始證明材料（

38、簽到表、照片、培訓(xùn)教育記錄及原始證明材料（簽到表、照片、教材、講稿等）教材、講稿等） 數(shù)據(jù)庫(kù)：個(gè)案數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)：個(gè)案數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 與院前急救的合作：與院前急救的合作：120120應(yīng)答及反應(yīng)、院前傳輸心電圖、繞應(yīng)答及反應(yīng)、院前傳輸心電圖、繞行急診方案及流程圖（查閱記錄及實(shí)地演示）行急診方案及流程圖（查閱記錄及實(shí)地演示） 急診分診：分流流程、急救流程、時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng)急診分診：分流流程、急救流程、時(shí)鐘統(tǒng)一系統(tǒng) 胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設(shè)備及藥品胸痛接診：布局、診斷與搶救流程、急救設(shè)備及藥品 考察考察ACSACS診治流程診治

39、流程 從胸痛到從胸痛到ACSACS分類的全程流程圖（涵蓋不同來(lái)源的病人）分類的全程流程圖（涵蓋不同來(lái)源的病人） STEMISTEMI：診斷、激活導(dǎo)管室、直至達(dá)到導(dǎo)管室：診斷、激活導(dǎo)管室、直至達(dá)到導(dǎo)管室 低?；虿幻髟蛐赝椿颊叩脑\治流程：評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)低危或不明原因胸痛患者的診治流程：評(píng)估直至出院教育、隨訪計(jì)劃劃 院內(nèi)發(fā)生院內(nèi)發(fā)生ACSACS的救治流程的救治流程現(xiàn)場(chǎng)訪談現(xiàn)場(chǎng)訪談核查的重點(diǎn)核查的重點(diǎn)中國(guó)胸痛中心China Chest Pain Center 導(dǎo)管室導(dǎo)管室 人員資質(zhì)、設(shè)備維修保養(yǎng)記錄人員資質(zhì)、設(shè)備維修保養(yǎng)記錄 激活激活- -應(yīng)答機(jī)制及時(shí)間（護(hù)士、技師、介入醫(yī)師）應(yīng)答機(jī)制及時(shí)間（護(hù)士、技師、介入