臨床危急值管理制度

1、臨床危急值管理制度（總6頁）-本頁僅作為文檔封面，使用時請直接刪除即可-內頁可以根據(jù)需求調整合適字體及大小-臨床危急值管理制度1、臨床危急值管理制度指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。2 .醫(yī)療機構應當分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。3 .醫(yī)療機構應當制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單并定期調整。4 .出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前，應當雙人核對并簽字確認，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復檢查、檢

2、驗的項目，應當及時復檢并核對。5 .外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的，醫(yī)院應當和相關機構協(xié)商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。6 .臨床科室任何接收到危急值信息的人員應當準確記錄、復讀、確認危急值結果，并立即通知相關醫(yī)師。7 .醫(yī)療機構應當統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。8 .臨床危急值上報流程9.臨床危急值處置流程10.臨床危急值管理相關要求(1)對于非書面危急值(如血培養(yǎng)陽性報警口頭報告)，危急值的“報告者”和“接獲者”必須完整、準確地在本部門登記本中記錄患者識別信

3、息、檢查結果。(2)“接獲者”必須向“報告者”復述確認無誤后，方及時向經(jīng)管或值班醫(yī)師報告，并做好記錄(3)經(jīng)管或值班醫(yī)師在獲取危急值后，應立即審閱危急值，探視患者病情，判斷危急值與病情相符性，在接獲后30分鐘內實施干預措施或重新復查,6小時內在病程錄中記錄危急值和處置措施。(4)如果是住院醫(yī)師接獲危急值，必須立即告知上級醫(yī)師或二線值班醫(yī)師，要求具備主治醫(yī)師資質以上的醫(yī)師查看患者，判斷危急值與病情相符性，病程記錄中要求體現(xiàn)上級醫(yī)師的意見。(5)門診危急值在非正常上班時間的上報接受流程。當門診危急值的結果在下班時間才出來時，輔助科室應了解開具檢查單的醫(yī)師信息，盡可能的獲得患者信息(無法獲得患者信息

4、時必須上報總值班)，隨后，將危急值結果、開單醫(yī)師及患者信息同時報告給相應科室病區(qū)的護士站，護士接受并登記在危急值記錄本上，并告知科室主任，由科室主任安排聯(lián)系患者并落實危急值的后續(xù)處理。11.臨床危急值范圍(2018年增加呼吸內鏡危急值)(1)檢驗科危急值類別項目英文縮寫危急值臨床檢驗白細胞WBC<X109/L或>30X109/L中性粒細胞NEUT<X109/L血紅蛋白HGB<30g/L,新生兒060g/L血小板PLTPLT<20X109/L,新生兒PLTC30X109/LD-二聚體D-DIMER>5000pg/L凝血酶原時間PT>50sec活化部分凝血

5、活酶時間APTT>80sec纖維蛋白原FIB<L臨床生化血糖Glu<Lm£>l血鉀K<mmol/L或mmol/L血鈉Na<120mmol/L或>160mmol/L血氯CL<75mmol/L或>125mmol/L血鈣Ca<mmol/L或>1酸堿度pH<或>二氧化碳分壓PaCO2>80mmHg氧分壓PO2<30mmHg血清肌酊Crea>445nmol/L血清尿素Urea>20mmol/L膽堿脂酶SChE<1000U/L血淀粉酶Amy>1000U/L臨床免疫肌酸激酶同工酶CK-

6、MB>5ng/ml肌鈣蛋白-IcTnI>ng/ml肌紅蛋白Mb>110ng/ml心室鈉尿肽BNP>300pg/ml微生物血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)或染色發(fā)現(xiàn)致病菌(2)病理科危急值冰凍報告與常規(guī)報告不符。惡性月中瘤切緣陽性。臨床沒有預料到的惡性月中瘤。疑難病例科內討論意見不一致，須轉上級醫(yī)院會診時(3)心電圖電生理室危急值心臟停搏。急性心肌缺血。急性心肌損傷。急性心肌梗死。心室撲動、顫動，快速心房纖顫。室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速。多源性、RonT型室性早搏。頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。預激綜合征伴快速心室率心房顫動。心室率大于180次/分的心動過速。11二度II

7、型及二度II型以上的房室傳導阻滯。醛心室率小于40次/分的心動過緩。13大于2秒的心室停搏。14高血鉀。15洋地黃中毒。（4）超聲科危急值急診外傷者見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人。懷疑宮外孕破裂并腹腔大出血患者。前置胎盤、胎盤早剝導致患者大出血及胎兒宮內窘迫。急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。大量心包積液合并心包填塞。主動脈夾層、大動脈栓塞。大面積心肌梗死。急性睪丸扭轉壞死。（5）醫(yī)學影像科危急值中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內血月中或挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血月中、顱內急性大面積腦梗死、腦出血或腦梗塞、腦出血或梗塞程度加重（復查）。脊柱、脊髓疾病：脊柱粉碎性骨折，壓迫脊髓。呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；大量液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層/動脈瘤。消化系統(tǒng)：食道異物、消化道穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、肝脾胰腎等臟器出血。（6）消化內鏡中心危急值食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。食管、胃惡性月中瘤。上消化道異物（引起穿孔、出血）。消化內鏡手術操作過程中出現(xiàn)有潛在的出血、穿孔。消化內鏡檢查過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥（如無痛苦內鏡檢查時出現(xiàn)的血氣飽和度下降、嗆咳