肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查

1、12 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。方面的功能。3(一一) 代謝功能代謝功能 90以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時(shí)又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場(chǎng)所。參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)却x過(guò)程。脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。4 (二二)生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物

2、質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。 5(三三)分泌與排泄功能分泌與排泄功能 肝細(xì)胞分泌膽汁， 排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。6 除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。 球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。 7 因此，通過(guò)因此，通過(guò)血漿蛋白含量，及蛋血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷

3、，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。及其損傷程度。 嚴(yán)重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝嚴(yán)重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；膜出血傾向；尿素合成減少，血氨升尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。8 90以上的血清總蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120ngkg，半衰期1921天。 9正常成人血清正常成人血清 總蛋白總蛋白60-80

4、gL 清蛋白清蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG為為1.5-2.5 : 110 STP、及/G用于檢測(cè)慢性肝損害，反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。 1. 血清總蛋白及清蛋白增高血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 11 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白減少常伴有清蛋白減少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提與

5、有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。 總蛋白總蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，稱為高稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕堑鞍籽Y或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠郧虻鞍自龈?，其中又以球蛋白增高為主，常見球蛋白增高為主，常見原因原因 慢性肝臟疾?。郝愿闻K疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。慢性肝炎、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。 M蛋

6、白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。 3總蛋白及球蛋白增高14 4球蛋白降低 主要是合成減少 生理性減少：生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； 先天性低先天性低球蛋白血癥。球蛋白血癥。 5AG倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高，見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢

7、性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。15清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白 0.09 0.18(9 18) 參考值范圍參考值范圍醋酸纖維素膜法16A17臨床意義臨床意義 1 肝臟疾病肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時(shí)電泳結(jié)果無(wú)異常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白減少、 1、 2、 球蛋白也減少；球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。 18 2M蛋白血癥蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，球蛋球蛋白明

8、顯升高白明顯升高。 3腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致2 及球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他其他 結(jié)締組織病伴有 球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白則增高。1920212223 前清蛋白(prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能運(yùn)輸維生素A。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因

9、此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它的血清濃度明顯受營(yíng)養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，常用放射免疫擴(kuò)散法測(cè)定。 24參考值范圍參考值范圍 1歲歲 100mgL 13歲歲 168281mg L 成人成人 280360mgL25臨床意義臨床意義1.降低降低 營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾病：肝炎、肝硬化、肝癌肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對(duì)早期肝炎、急性及膽汁淤積性黃疽。對(duì)早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。重癥肝炎有特殊診斷價(jià)值。 2.增高增高 見于見于Hodgkin病。病。26（四）血漿凝血因子測(cè)定（四）血漿凝血因子測(cè)定 凝血因

10、子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素K依賴因子(、X)，如因子的半衰期只有1.5 - 6小時(shí)，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測(cè)完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測(cè)作為過(guò)篩試驗(yàn)。27 在肝臟疾患時(shí)，通常進(jìn)行的過(guò)篩試驗(yàn)有： 1. 凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定 它反映血漿因子 、V、 、X含量，PT延長(zhǎng)是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子、X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時(shí)，如PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原及血小板都降低，可診斷為DIC。 2活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT) 嚴(yán)重肝病時(shí)，因子、X、合

11、成減少，致使APTT延長(zhǎng)；維生素K缺乏時(shí)，因子、X不能激活，APTT 亦可延長(zhǎng)。28 3凝血酶凝固時(shí)間(TT)測(cè)定 TT 延長(zhǎng)主要反應(yīng)血漿纖維蛋白原含量減少或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在，因子 、X也有影響。肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時(shí)， TT是一個(gè)常用的檢測(cè)手段。 4肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)(HPT) HPT能反映因子II、 、X 的綜合活性，試驗(yàn)靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與預(yù)后相關(guān)性較差。 5抗凝血酶(AT-)測(cè)定 AT-主要在肝臟合成，70一80凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1：1共價(jià)復(fù)合物而抑制凝血酶。嚴(yán)重肝病時(shí)AT-活性明顯降低，合并DIC時(shí)減低更顯著。29來(lái)源來(lái)源：1、腸道

12、中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。 氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。30參考值范圍參考值范圍 1872molL 臨床意義 1升高 生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；病理性增高見于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。 2降低 低蛋白飲食、貧血。 31二、脂類代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查 血清脂類包括膽固

13、醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。 肝臟除合成膽固醇、 脂肪酸等脂類外，還能利用食物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的膽固醇及磷脂主要來(lái)源于肝臟。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測(cè)定血漿脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變，是估計(jì)肝臟對(duì)脂類代謝功能的重要手段。32(一一)血清膽固醇和膽固醇酯血清膽固醇和膽固醇酯 內(nèi)源性膽固醇80由肝臟合成。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，膽固醇合成減少，由于LCAT的減少或缺乏，導(dǎo)致膽固醇酯的含量減少。33參考值范圍參考值范圍 總膽固醇 2.9 6.0mmolL 膽固醇酯 2.34 3. 38mmolL 膽固醇酯：游離膽固醇 =

14、 3：134臨床意義臨床意義 1肝細(xì)胞受損時(shí)，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，血中總膽固醇也降低。 2膽汁淤積 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現(xiàn)阻塞性脂蛋白X，同時(shí)肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。 3營(yíng)養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。35 當(dāng)膽道阻塞膽汁淤積時(shí)，由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X(LP-X)，它是一種異常的低密度脂蛋白。 參考值范圍參考值范圍 正常血清中LP-X為陰性36臨床意義臨床意義 1膽汁淤積性黃疸的診斷膽汁淤積性黃疸的診斷 血清

15、LPX陽(yáng)性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。 2肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷肝內(nèi)、外阻塞的鑒別診斷 LP-X的定量與膽汁淤積程度相關(guān)，肝外阻塞比肝內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重，一般認(rèn)為其定量2000mgL，提示肝外膽道阻塞。37 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。38 正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的80一85，其余15一20來(lái)自肌紅蛋白、過(guò)氧化氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無(wú)效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清

16、蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin)，非結(jié)合膽紅素不能自由透過(guò)各種生物膜，故不能從腎濾過(guò)。39 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原(urobilinogen) ，大部分隨糞便排出，約20的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。 4041 當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多(溶貧)、肝細(xì)胞膜對(duì)膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷(Gilbert綜合征)、結(jié)合缺陷(Criglerr-Najjar綜合征)、排泄障礙(Dubin-johnson綜合征)及膽道阻塞(各型肝炎、膽管

17、炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過(guò)檢測(cè)血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無(wú)溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。42(一一)血清總膽紅素測(cè)定血清總膽紅素測(cè)定 參考值范圍參考值范圍 新生兒新生兒 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL43臨床意義臨床意義 1判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。 443總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素

18、升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。45參考值范圍參考值范圍 結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 molL 46臨床意義臨床意義 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50為膽汁淤積性黃疸。 結(jié)合膽紅素測(cè)定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而STB正常。47 非結(jié)合膽紅素不能透過(guò)腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過(guò)腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽

19、紅素，大約為3.4molL ，通常的檢驗(yàn)方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾(34 molL )時(shí)，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。48 參考值參考值 正常為陰性反應(yīng)。臨床意義臨床意義 尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于：n 1膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。49 n2 肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。n3黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性而溶血性黃疽疸則為陰性。先天性黃疸中Dubin-Johnson和Rotor綜合征尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，而Gilbert和Cri

20、gler-Najjar綜合征則為陰性。n4堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。50 在膽紅素腸肝循環(huán)過(guò)程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。 參考值范圍參考值范圍 定量 0.844.2 mol24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性51臨床意義臨床意義 尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽(yáng)性，則為尿膽原增多。 1尿膽原增多尿膽原增多 肝細(xì)胞受損，如肝炎，肝硬化。紅細(xì)胞破壞增加，如溶貧及巨幼貧。內(nèi)出血時(shí)膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時(shí)，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原回吸收增加，使尿中尿

21、膽原排出增加。522尿膽原減少或缺如尿膽原減少或缺如 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)伴有尿膽紅素增新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過(guò)血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對(duì)黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素血清膽紅素(molL ) 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB CBSTB尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原(molL )正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2

22、0.2-0.4陰性 0.84-4.2梗阻性黃疸梗阻性黃疸 明顯增加 輕度增加 0. 5強(qiáng)陽(yáng)性 減少或缺如溶血性黃疸溶血性黃疸 輕度增加 明顯增加 0.2 ， 1，是診斷病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。 感染后12周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。 急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。63 (2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。 (3)酒精

23、性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)。 64 (4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。 (5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 8小時(shí)，AST增高，18 24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復(fù)。 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50200u)。65(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測(cè)定堿性

24、磷酸酶及其同工酶測(cè)定 1堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。66參考值范圍參考值范圍磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(30)： 成人成人40 110UL 兒童兒童250UL67臨床意義臨床意義 (1)肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、

25、肝硬化)ALP僅輕度升高。68 (2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測(cè)定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無(wú)明顯增高，血清膽紅素大多正常。69(3)骨骼疾病：骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期生長(zhǎng)中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。肝膽疾病肝膽疾

26、病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黃阻塞性黃疸疸纖維性骨纖維性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折膽汁性肝膽汁性肝硬化硬化骨肉瘤骨肉瘤生長(zhǎng)中生長(zhǎng)中兒童兒童肝內(nèi)膽汁肝內(nèi)膽汁淤積淤積佝僂病佝僂病后期妊后期妊娠娠占位性病占位性病變變骨軟化癥骨軟化癥傳染性單傳染性單核細(xì)胞增核細(xì)胞增多癥多癥骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌病毒性肝病毒性肝炎炎甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)酒精性肝酒精性肝硬化硬化血清血清ALP增高常見原因增高常見原因71-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶： -谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(glutamyl transferase， -GT) 。 -GT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，但血清中

27、-GT主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。 在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中-GT增高。（三（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測(cè)定72 參考值參考值 硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法(37。C)：150ng/L為異常為異常84 臨床意義臨床意義 1肝炎 急性病毒性肝炎時(shí)血清P P增高，但在炎癥消退后P P恢復(fù)正常，若P P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。因此P P檢測(cè)還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎。在酒精性肝炎時(shí)，P P也明顯增高，并與PH活性相關(guān)，此酶與膠原合成所必須的羥脯氨酸合成有關(guān)。 85 2肝硬化 血清P P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動(dòng)性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌，血清P P明顯增高。但與原發(fā)性血色病患者的肝纖維化程度無(wú)相關(guān)性。 3 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清P P 檢測(cè)可用于免疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動(dòng)性肝炎的療效監(jiān)測(cè)，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。86