廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉課件

1、廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉廣東省人民(rnmn)醫(yī)院 廣東省心血管研究所 張智偉新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dogun)介入治療第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)（Critical Pulmonary Stenosis，CPS）室間隔完整型肺動(dòng)脈瓣閉鎖（ Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS ） 概 述新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jir)治療新生兒期：重度紫紺(z n)及心力衰竭 生存依賴(lài)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA） 早期治療極

2、為重要 第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 時(shí)間：2006年6月2008年7月 病例：新生兒 27例 （其中1例為早產(chǎn)兒） 男 22 例，女 5 例 年齡(ninlng)：230天 （平均20.410.7天） 體重：2.34.8Kg （平均3.80.8Kg）臨床(ln chun)資料新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dogun)介入治療第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 臨床表現(xiàn)：生后即氣促、重度紫紺 經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：6070 所有患兒診斷(zhndun)明確后即使用PGE1開(kāi)放PDA 4例術(shù)前需要呼吸機(jī)輔助呼吸臨床(ln

3、 chun)資料新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖(b su)的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉超聲心動(dòng)圖（確診） CPS 12例（跨瓣P(guān)G90mmHg） PA/IVS 15例（RVP90mmHg，RVP/AoP1） 均合并(hbng)PDA，PFO，重度TR 6例伴右室發(fā)育不良，右室三部分均存在 三尖瓣Z值：1.10.6， 無(wú)右室依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈循環(huán)診斷(zhndun)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉右心導(dǎo)管檢查(jinch)術(shù) RVP 重度升高， RVP90mmH

4、g RVP/ AoP 1 診斷(zhndun)方法新生兒危重(wi zhng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 CPS右室造影術(shù)針孔(zhn kn)大小的肺動(dòng)脈瓣口大量TR 診斷(zhndun)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dogun)介入治療第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 PA/IVS右室造影術(shù)膜性閉鎖的肺動(dòng)脈瓣大量(dling)TR確定有無(wú)右室依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈循環(huán) 診斷(zhndun)方法新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東

5、省心血管研究所-張智偉 適應(yīng)癥 瓣膜型狹窄或閉鎖 可同時(shí)(tngsh)合并輕度/中度右室發(fā)育不良 跨瓣P(guān)G 90 mmHg RVP 90 mmHg ，RVP/AoP 1 排除右室依賴(lài)性冠狀動(dòng)脈循環(huán) 介入(jir)治療新生兒危重(wi zhng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉操作步驟 氣管插管機(jī)械通氣(tng q)、靜脈復(fù)合麻醉 右心導(dǎo)管檢查術(shù)、右室造影術(shù) PA/IVS患兒加做左室造影術(shù) （顯示MPA形態(tài)、位置） 介入(jir)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jir)治療第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血

6、管研究所-張智偉 建立鋼絲軌道（CPS 12例） 將5F-JR 2.5右冠狀導(dǎo)管(dogun)置于RVOTPV下方（早產(chǎn)兒用4F導(dǎo)管(dogun)） 用0.014in190cm鋼絲，通過(guò)狹窄的PV口，經(jīng)過(guò)PDA，送至DAo 介入(jir)治療新生兒危重(wi zhng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 預(yù)擴(kuò)張(kuzhng)肺動(dòng)脈瓣 采用直徑2.54mm的小球囊 以稀釋造影劑充脹球囊 預(yù)擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣34次 介入(jir)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi)及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血

7、管研究所-張智偉 經(jīng)皮球(pqi)囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù) （PBPV） 選擇1.01.2倍于PVAD的球囊，擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣23次（球囊位置不宜太低） 介入(jir)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jir)治療第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉射頻瓣膜(bnm)打孔術(shù)（PA/IVS 15例） 介入(jir)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入(jir)治療 第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉射頻瓣膜打孔術(shù) 放電能量 功率：58W 時(shí)間：2S 打孔成功(chnggng)后行PBPV術(shù) 介入(jir)治療新生兒危重(wi zhng)肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管介入治療 第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 即時(shí)療效判斷SPO2升高（94以上）RVP下降或RVP/AoP下降；跨瓣P(guān)G下降；右室造影顯示(xinsh)瓣膜開(kāi)放 介入(jir)治療新生兒危重肺動(dòng)脈瓣狹窄及閉鎖的經(jīng)導(dǎo)管(dogun)介入治療第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。廣東省人民醫(yī)院-廣東省心血管研究所-張智偉 26例（98%）介入治療成功(chnggng) RVP明顯下降 （術(shù)前平均120.1mmHg，術(shù)后平均58.8mmHg，p0.001） RVP/AoP比值明顯下降 （術(shù)前平均1.6，術(shù)后平均0.9，p90mmHg，RVP/AoP