人工氣道常見問題的管理

1、人工氣道常見問題的管理人工氣道常見問題的管理人工氣道的概念人工氣道的概念 人工氣道的類型人工氣道的類型 人工氣道的常見問題人工氣道的常見問題 人工氣道常見問題的處理人工氣道常見問題的處理 4123簡易人工氣道：簡易人工氣道：口咽通氣道口咽通氣道人工氣道類型人工氣道類型氣管插管氣管插管氣管切開氣管切開固定固定濕化濕化吸痰吸痰感染感染并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸道的管理是決定呼吸呼吸道的管理是決定呼吸機使用成敗的關鍵機使用成敗的關鍵常見常見問題問題人工氣道的常見問題人工氣道的常見問題 氣管切開套管固定 切口切口 松緊度松緊度 注意注意事項事項氣管插管固定氣管插管固定女性女性2123男性男性2224CM經(jīng)經(jīng) 口

2、口 氣氣 管管 插插 管管 固固 定定 氣囊固定氣囊固定氣囊壓力的監(jiān)測氣囊壓力的監(jiān)測 氣囊的充盈度氣囊的充盈度 囊上滯留物清除囊上滯留物清除定期放氣問題定期放氣問題最小漏氣最小漏氣技術技術不需要，但非常規(guī)性充放氣和壓力調整是必須的氣囊的管理氣囊的管理囊上滯留物清除：囊上滯留物清除： v應用氣囊上帶負壓引流管的氣管套管；應用氣囊上帶負壓引流管的氣管套管；v用用5ml注射器將氣囊放氣，由另一名護士同注射器將氣囊放氣，由另一名護士同時進行吸痰，經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量時進行吸痰，經(jīng)人工氣道給予較大的潮氣量，在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌，在塌陷的氣囊周圍形成正壓將潴留的分泌物沖至口咽部，從而

3、達到清除囊上分泌物，物沖至口咽部，從而達到清除囊上分泌物，又防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。又防止氣囊放氣后分泌物流入氣管的目的。 人工氣道的濕化氣道濕化生理學基礎氣道濕化生理學基礎 人的上呼吸道對吸入人的上呼吸道對吸入的氣體具有加溫、過濾的氣體具有加溫、過濾、清潔和濕化作用，濕、清潔和濕化作用，濕化作用就是指在氣體中化作用就是指在氣體中加入水蒸汽，使得吸入加入水蒸汽，使得吸入氣體在到達肺泡的過程氣體在到達肺泡的過程中，實現(xiàn)水飽和，達到中，實現(xiàn)水飽和，達到100100的濕度。的濕度。肺部感染肺部感染氣道堵塞氣道堵塞機體氧耗增機體氧耗增加加, ,提高提高心排血量心排血量 氣道濕化的方法氣道濕

4、化的方法v間斷濕化法間斷濕化法v持續(xù)濕化法持續(xù)濕化法v空氣的濕化空氣的濕化間斷氣間斷氣管內滴管內滴注法注法間斷濕化法間斷濕化法霧化霧化吸入吸入氣道氣道沖洗沖洗氣氣 道道 沖沖 洗洗 吸痰前抽吸吸痰前抽吸2 25ml5ml氣道濕化液，在患氣道濕化液，在患者吸氣相注入氣道者吸氣相注入氣道，注入沖洗液后，注入沖洗液后，予以吸痰或配合胸予以吸痰或配合胸部扣拍，使沖洗液部扣拍，使沖洗液和粘稠的痰液混合和粘稠的痰液混合震蕩后再吸出。震蕩后再吸出。持續(xù)持續(xù)濕化法濕化法持續(xù)氣管持續(xù)氣管內滴注法內滴注法電熱恒溫電熱恒溫濕化法濕化法熱量和濕度熱量和濕度交換器交換器持續(xù)氣道滴入法持續(xù)氣道滴入法持續(xù)滴注方法為將安裝好

5、的輸液裝置掛持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內，氧管內，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。滴。此法適用于脫機的病人。電熱恒溫濕化法電熱恒溫濕化法 利用呼吸機安裝的電熱恒溫蒸汽利用呼吸機安裝的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，將無菌蒸餾水加熱后產(chǎn)發(fā)生器，將無菌蒸餾水加熱后產(chǎn)生的蒸汽混入吸入氣中，對氣體生的蒸汽混入吸入氣中，對氣體進

6、行加溫和濕化，使溫度達至體進行加溫和濕化，使溫度達至體溫水平，濕度達到維持纖毛運動溫水平，濕度達到維持纖毛運動水平水平, ,預防氣道水分丟失所致分泌預防氣道水分丟失所致分泌物粘稠和排出障礙物粘稠和排出障礙. .熱量和溫度交換器熱量和溫度交換器 又稱又稱“人工鼻人工鼻”，由吸水材料和親水化合物構，由吸水材料和親水化合物構成，具有結合化學水和儲熱作用。呼出氣中的成，具有結合化學水和儲熱作用。呼出氣中的水分和熱部分進行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道水分和熱部分進行循環(huán)吸入，從而減少呼吸道丟水及對吸入氣體進行適當加溫。丟水及對吸入氣體進行適當加溫。濕化液的選擇濕化液的選擇碳酸氫鈉碳酸氫鈉低滲鹽水低滲鹽水生理

7、鹽水生理鹽水無菌蒸餾水無菌蒸餾水為堿性鹽，為堿性鹽，有侵蝕作用，有侵蝕作用，可軟化痰痂可軟化痰痂適用于痰液適用于痰液較多、粘稠較多、粘稠而又不易咳而又不易咳出者出者對于痰液稀對于痰液稀釋能力比低釋能力比低滲溶液差一滲溶液差一些一般用于些一般用于痰液較稀薄痰液較稀薄者者適用于痰液適用于痰液較多、粘稠較多、粘稠而又不易咳而又不易咳出者出者 碳酸氫鈉碳酸氫鈉v2%NaHCO2%NaHCO3 3可加強內源性蛋白酶的活性可加強內源性蛋白酶的活性與纖毛運動與纖毛運動, ,同時促進粘蛋白的降解同時促進粘蛋白的降解, , 降低粘痰對氣道粘膜的吸附力和粘附力降低粘痰對氣道粘膜的吸附力和粘附力，從而明顯降低呼吸道

8、分泌物的表面張，從而明顯降低呼吸道分泌物的表面張力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出力，使痰痂軟化、粘痰稀薄、易于咳出濕化液溫濕度濕化液溫濕度溫度：溫度：32323737相對濕度：相對濕度：9595100100 吸入氣體吸入氣體2020可引起支氣管纖毛運動減弱可引起支氣管纖毛運動減弱，氣道過敏者還會引起應激反應，誘發(fā)哮喘，氣道過敏者還會引起應激反應，誘發(fā)哮喘。 吸入氣體吸入氣體4040，可能會灼傷局部粘膜，造，可能會灼傷局部粘膜，造成支氣管粘膜纖毛運動消失。成支氣管粘膜纖毛運動消失。濕化液的量和速度濕化液的量和速度v成人以每天成人以每天200ml200ml左右為宜，可根據(jù)痰液的粘左右為宜，可根據(jù)

9、痰液的粘稠度、量及病人的生理需求及時調整。稠度、量及病人的生理需求及時調整。v間斷滴注濕化法的間斷時間一般為間斷滴注濕化法的間斷時間一般為1 12 2小時小時，注入量：新生兒每次，注入量：新生兒每次0.5ml0.5ml，嬰兒每次，嬰兒每次1.51.52ml2ml，成人每次，成人每次3 35ml5ml。1.1.持續(xù)濕化法一般開始速度為持續(xù)濕化法一般開始速度為4 46ml/h6ml/h，一般，一般10ml/h10ml/h。濕化效果的判斷濕化效果的判斷 痰液量、色、味和粘稠度痰液量、色、味和粘稠度若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，若病人痰液稀薄，容易吸引或咳出，聽診氣管內無干鳴音，呼吸通暢，聽診氣管內

10、無干鳴音，呼吸通暢，病人安靜，表示濕化效果滿意。病人安靜，表示濕化效果滿意。濕化過度濕化過度v痰液過度稀薄，需不斷吸引痰液過度稀薄，需不斷吸引v聽診氣道內痰鳴音多聽診氣道內痰鳴音多v病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗v可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度 下降及心率、血壓等改變。下降及心率、血壓等改變。 濕化不足濕化不足v痰液粘稠，不易吸出或咳出痰液粘稠，不易吸出或咳出v聽診氣道內有干鳴音聽診氣道內有干鳴音v導管內可形成痰痂導管內可形成痰痂v病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、 煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。煩

11、躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等。 分泌物的吸引分泌物的吸引v吸痰時機吸痰時機適時吸痰：適時吸痰： 聽到痰鳴音、聽到痰鳴音、患者咳嗽或有呼吸窘患者咳嗽或有呼吸窘迫癥狀迫癥狀 、SpoSpo2 2下降、呼吸機氣道下降、呼吸機氣道壓上限報警、昏迷患者煩躁不安壓上限報警、昏迷患者煩躁不安、清醒的病人主訴有痰或有憋氣、清醒的病人主訴有痰或有憋氣感等感等. .分泌物的吸引分泌物的吸引v吸痰管的選擇：宜選擇導管內吸痰管的選擇：宜選擇導管內徑的徑的1/21/2或略小于內徑的或略小于內徑的1/21/2、長、長度比導管長度比導管長4-5cm4-5cm、硬度適中的、硬度適中的吸痰管，插入深度比導管長吸痰管，插入深度比導管長1-1-2cm2cm為宜。為宜。v吸引負壓：一般不應超過吸引負壓：一般不應超過0.05Mpa0.05Mpa分泌物的吸引分泌物的吸引開放式吸痰開放式吸痰 密閉式吸痰密閉式吸痰院內感染預防院內感染預防v人員管理人員管理v病室管理病室管理v防止誤吸防止誤吸v口腔護理口腔護理v無菌吸痰與手衛(wèi)生無菌吸痰與手衛(wèi)生v呼吸機管道管理呼吸機管道管理防止誤吸防止誤吸v臥位：無禁忌時應將床頭抬高臥