動眼神經(jīng)麻痹

1、動眼神經(jīng)麻痹第一頁，共26頁。病史采集： 患者：艾某，女，54歲 主訴：右眼睜眼困難3天余。 現(xiàn)病史：患者訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼睜眼困難，伴頭痛，無畏光、流淚等其他不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診，給予“頭痛片”治療，無緩解。第二頁，共26頁。 既往史（無外傷史，否認糖尿病及高血壓病） 個人史（有無煙酒嗜好） 婚育史（月經(jīng)史） 家族史均無異常第三頁，共26頁。想一想 需要的檢查第四頁，共26頁。 視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相 驗光 眼位照相 頭顱CT+CTA 排外前后交通動脈瘤可能 弓形蟲病毒抗體檢測第五頁，共26頁。 右眼 左眼視力 0.8+ 0.8-矯正視力-0.75*900.9 -0.75*51

2、.0眼壓 7 11 第六頁，共26頁。右眼右眼左眼左眼角膜透明透明眼球大小正常，上轉、內轉、下轉均受限，超過中線大小、運動正常眼瞼無內外翻，右眼瞼裂高度約5mm,瞼裂長度約23mm，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約6mm，提上瞼肌肌力約8mm,額肌肌力約10mm無內外翻瞳孔圓，4mm，對光反射遲鈍， 圓，3mm，對光反射可眼底視盤邊界清，視網(wǎng)膜動靜脈正常，A:V約2：3，黃斑中心凹反光存視盤邊界清，視網(wǎng)膜動靜脈正常，A:V約2：3，黃斑中心凹反光存第七頁，共26頁。眼底照相：第八頁，共26頁。治療前第九頁，共26頁。治療后：第十頁，共26頁。 頭顱CT平掃+腦血管CTA未見明顯異常； 弓形蟲抗體Ig

3、M(-)IgG(-) 風疹病毒抗體IgM(-) IgG(+) 巨細胞病毒抗體IgM(-) IgG(+) 單純皰疹病毒抗體IgM(-) IgG(+)第十一頁，共26頁。診斷 1、右眼動眼神經(jīng)不全麻痹 2、右眼上瞼下垂第十二頁，共26頁。診斷依據(jù) 1.右眼眼球上轉、內轉、下轉均受限，超過中線 2. 右眼瞼裂高度約5mm,瞼裂長度約23mm，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約6mm，提上瞼肌肌力約8mm,額肌肌力約10mm 3.瞳孔圓，4mm，對光反射遲鈍第十三頁，共26頁。鑒別診斷： 1、先天性外斜視 2、間歇性外斜視 3、眼球后退綜合征 4、眼球外傷所致的限制性斜視 5、甲狀腺相關眼病第十四頁，共26頁

4、。治療： 用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，更昔洛韋抗病毒，疏血通活血化瘀等治療第十五頁，共26頁。動眼神經(jīng)麻痹 支配眼外肌的腦神經(jīng)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)。動眼神經(jīng)是支配眼外肌的重要神經(jīng)，它支配的眼外肌數(shù)量最多。第十六頁，共26頁。 動眼神經(jīng)核簇發(fā)出的纖維組成動眼神經(jīng)，自中腦腳間窩出腦稱為神經(jīng)干，先在后顱窩大腦后動脈和小腦上動脈之間，跨越天幕孔與后交通動脈相伴前行，在后床突的外側進入顱中窩，穿硬腦膜后鄰海綿竇側壁。出海綿竇后經(jīng)眶上裂入眶，支配除外直肌和上斜肌以外的所有眼內外肌。神經(jīng)干在眶內分為上下支，上支支配上直肌及 提上瞼肌，下支支配下直肌、內直肌及下第十七頁，共26頁。 斜肌和眼內肌

5、第十八頁，共26頁。病因： 先天性 較為少見 微血管病 常見于糖尿病、高血壓及動脈硬化 后交通動脈瘤 由于后交通動脈瘤的位置及生長特點，壓迫動眼神經(jīng)時瞳孔神經(jīng)易受累，而且患者常有突然爆發(fā)的或間歇性頭痛。 脫髓鞘疾病 頭部及眼眶外傷 外傷可直接或間接引起動眼神經(jīng)的損傷第十九頁，共26頁。 顱內感染或炎癥 腫瘤 中腦、腦橋背部腫瘤可損害動眼神經(jīng)核。某些顱內腫瘤可引起顱內壓增高，從而間接壓迫動眼神經(jīng)。第二十頁，共26頁。臨床表現(xiàn)：1.完全性動眼神經(jīng)麻痹（1）完全性或不完全性上瞼下垂（2）瞳孔散大并固定（3）代償頭位：當上瞼下垂遮蓋瞳孔時，患者不能感知復視，故無代償頭位；不完全性上瞼下垂時，患者可有代

6、償頭位，即面部向受累眼對側轉。第二十一頁，共26頁。 （4）較大度數(shù)的外斜視并伴有小度數(shù)下斜及內旋 （5）患眼內轉、上轉和下轉功能障礙 2.部分性動眼神經(jīng)麻痹（1）眼瞼和瞳孔可受累或不受累（2）可影響一條或多條眼外肌，上支（上直肌、提上瞼肌）或下支（內直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔），可單獨受累（少見）第二十二頁，共26頁。治療 1、藥物及非手術治療（1）治療原發(fā)?。簩τ诤筇煨詣友凵窠?jīng)麻痹的患者需進行詳細的神經(jīng)科檢查以及內科系統(tǒng)的篩查。由于動眼神經(jīng)麻痹多見于60歲以上的老年人，且一般有糖尿病和高血壓患者多見。（2）輔助藥物治療：劉芳等人報道甲潑尼 龍琥珀酸沖擊治療短期內效果較傳統(tǒng)的第二十三頁，共26頁。中西結合法更顯著，維生素B1、維生素B12、輔酶等藥物，可促進肌肉功能的恢復。 有研究顯示全麻痹的患者，出現(xiàn)外直肌的攣縮，可早期應用肉毒桿菌毒素A進行外直肌肌腹年內注射，使其暫時麻痹，既可減輕或消除復視，又可保護外直肌，避免其發(fā)生纖維化。第二十四頁，共26頁。（3）對于不能耐受復視的病人可做單眼遮蓋，斜視度較小的可配戴三棱鏡治療。第二十五頁，共26頁。手術治療 一般對病因和保守治療無效，病程超過6個月以上，可考慮手術治