三叉神經(jīng)痛詳解課件

1、trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。 嘩！好痛。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。n本癥多發(fā)于本癥多發(fā)于4o歲以上歲以上(75 90)，女，女性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少性略多于男性。大多數(shù)為單側(cè)性，僅少數(shù)為雙側(cè)性。數(shù)為雙側(cè)性。n隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的不斷提高，國(guó)人的隨著我國(guó)人民生活質(zhì)量的不斷提高，國(guó)人的壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，其壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病發(fā)病(f bng)人數(shù)也相應(yīng)增多。人數(shù)也相應(yīng)增多。第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。n三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)是第是第V對(duì)顱神經(jīng)，是一對(duì)顱神

2、經(jīng)，是一個(gè)含感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維的混合神經(jīng)。三個(gè)含感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)纖維的混合神經(jīng)。三叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)叉神經(jīng)痛是面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。n臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)臨床上把三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)(特發(fā)特發(fā))性和繼性和繼發(fā)發(fā)(癥狀癥狀)性兩類。性兩類。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。n原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指不表現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)體征，且用各種檢查并無(wú)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或且用各種檢查并無(wú)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性或功能性病變者。功能性病變者。n繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由于(yuy)三叉

3、神經(jīng)本身三叉神經(jīng)本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀，除了疼痛以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦以外，還有神經(jīng)系統(tǒng)體征。它可繼發(fā)于橋小腦角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、角腫瘤、三叉神經(jīng)或半月節(jié)或顱底部位的腫瘤、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、血管畸形、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹、神經(jīng)損傷帶狀皰疹、神經(jīng)損傷(手術(shù)后手術(shù)后)等疾病。等疾病。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。第一支：第一支：支配淚腺、眼球支配淚腺、眼球(ynqi)(ynqi)、上瞼、額部皮膚、上瞼、額部皮膚第二支：支配鼻粘膜、第二支：

4、支配鼻粘膜、下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇下眼瞼、鼻外側(cè)、上唇、上頜牙齒、上頜牙齒(ych)、牙、牙齦齦第三支：支配下頜牙第三支：支配下頜牙齒、下唇、牙齦、面齒、下唇、牙齦、面頰外側(cè)頰外側(cè)(wi c)、舌、耳、舌、耳前、頦部前、頦部口裂以下面部皮膚口裂以下面部皮膚三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布三叉神經(jīng)頭面部皮膚分布第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。n病因病因(bngyn)病理病理n目前原發(fā)性目前原發(fā)性TGN的發(fā)病機(jī)制不明。的發(fā)病機(jī)制不明。n近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)TGN發(fā)病機(jī)制提出了多種發(fā)病機(jī)制提出了多種學(xué)說(shuō)或假設(shè)，主要?dú)w結(jié)為周圍病因?qū)W說(shuō)和中學(xué)說(shuō)或假設(shè)，主要?dú)w結(jié)為周圍病因?qū)W說(shuō)和中樞病因?qū)W說(shuō)兩大類。樞病因?qū)W說(shuō)兩大類。第

5、九頁(yè)，共五十八頁(yè)。n1 .周圍病因?qū)W說(shuō)周圍病因?qū)W說(shuō)(xu shu)n.三叉神經(jīng)根壓迫三叉神經(jīng)根壓迫n12 原發(fā)性脫髓鞘病變?cè)l(fā)性脫髓鞘病變n2 中樞病因?qū)W說(shuō)中樞病因?qū)W說(shuō)n21三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核n22 大腦皮質(zhì)參與大腦皮質(zhì)參與TGN疼痛信息的處理疼痛信息的處理n3 其它影響因素其它影響因素第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。n病因病因(bngyn)病機(jī)病機(jī)n中醫(yī)病名中醫(yī)病名“面痛面痛”、“面風(fēng)痛面風(fēng)痛”、“面頰痛面頰痛”等。等。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。外邪外邪(wi xi)侵襲侵襲陽(yáng)明陽(yáng)明(yn mn)火盛火盛虛火虛火(x hu)上炎上炎瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻面 痛

6、第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 嘩！好痛。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。外關(guān)、解溪攢竹(zn zh)頭維陽(yáng)白魚腰四白巨髎迎香顴髎下關(guān)(xi un)夾承漿頰車(ji ch) 內(nèi)庭第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。隨證配穴：隨證配穴：風(fēng)寒型風(fēng)寒型列缺列缺風(fēng)熱型風(fēng)熱型曲池、尺澤曲池、尺澤肝胃火盛肝胃火盛內(nèi)庭內(nèi)庭陰虛陰虛(yn x)三陰交三陰交瘀血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻太沖、膈俞太沖、膈俞第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)

7、。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。(面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎)蝶腭神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。w兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不兩者均可根據(jù)疼痛或麻痹的不同同(b tn)(b tn)部位而靈活選配穴位。部位而靈活選配穴位。兩者均采取頭面部取穴和四肢部?jī)烧呔扇☆^面部取穴和四肢部的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴的遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，其中不少穴位是相同的，如合谷位是相同的，如合谷(h )、頰車、頰車、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎

8、香、顴陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、顴髎髎、巨髎、地倉(cāng)、承漿、風(fēng)池等。、巨髎、地倉(cāng)、承漿、風(fēng)池等。共同點(diǎn)：第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。不同點(diǎn)：不同點(diǎn)：w在頭面部，在頭面部，三叉神經(jīng)痛是以下(yxi)關(guān)為主穴，而面神經(jīng)麻痹以翳風(fēng)為主穴。在四肢部：在四肢部：三叉神經(jīng)痛以合谷為主穴，配內(nèi)庭(ni tn)；而面神經(jīng)麻痹以合谷為主穴，配外關(guān)。在針刺方面在針刺方面(fngmin)：治療面癱以淺刺、弱刺激為主，四肢穴位則單側(cè)針；而治療三叉神經(jīng)痛多用瀉法、持續(xù)捻針為主，四肢穴位則雙側(cè)同針，均用瀉法。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。針灸治療針灸治療(zhlio)三叉神經(jīng)痛的臨床研究三叉神經(jīng)痛的臨床研究nl .選穴配穴選穴配穴n（

9、1）近部取穴）近部取穴 目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所。目的是激發(fā)經(jīng)氣直達(dá)病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)(shnjng)干，并干，并將神經(jīng)將神經(jīng)(shnjng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)官和中樞神經(jīng)(shnjng)系統(tǒng)，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。系統(tǒng)，可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。下關(guān)穴：為足少陽(yáng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴，下關(guān)穴：為足少陽(yáng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)之交會(huì)穴，位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨(dú)取下關(guān)穴位于三叉神經(jīng)總干分支處。獨(dú)取下關(guān)穴聽宮穴：為手足少陽(yáng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)之交聽宮穴：為手足少陽(yáng)與手太陽(yáng)小腸經(jīng)之交會(huì)穴，局部會(huì)穴，局部(jb)布有面神

10、經(jīng)及三又神經(jīng)第布有面神經(jīng)及三又神經(jīng)第支的耳顳神經(jīng)。獨(dú)取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、支的耳顳神經(jīng)。獨(dú)取聽宮穴以內(nèi)泄小腸之熱、外解太陽(yáng)之表。外解太陽(yáng)之表。翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從翳風(fēng)穴：深部為耳大神經(jīng)，是面神經(jīng)干從顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病顱骨穿出處，取翳風(fēng)雙針重刺激，用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。耳周三穴：耳周三穴：上頜支及額支疼痛上頜支及額支疼痛(tngtng)者取聽宮、聽會(huì)，下者取聽宮、聽會(huì)，下頜支疼痛頜支疼痛(tngtng)者取翳風(fēng)、聽會(huì)。者取翳風(fēng)、聽會(huì)。主穴：取患側(cè)下關(guān)，主穴：取患側(cè)下關(guān)，配穴：第配穴：第1支取攢竹、魚

11、腰，第支取攢竹、魚腰，第支取四白、支取四白、迎香，第迎香，第支取頰車、夾承漿。支取頰車、夾承漿。以牽正穴為主穴，以牽正穴為主穴，第第支痛配太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹，支痛配太陽(yáng)、陽(yáng)白、攢竹，第第支痛配下關(guān)、顴髎支痛配下關(guān)、顴髎 、迎香，、迎香，第第支痛配頰車、地倉(cāng)、承漿。支痛配頰車、地倉(cāng)、承漿。第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。（2） 遠(yuǎn)部取穴遠(yuǎn)部取穴取胃之原沖陽(yáng)和腎之原太溪相配取胃之原沖陽(yáng)和腎之原太溪相配（3 ）遠(yuǎn)近配穴）遠(yuǎn)近配穴近取下關(guān)為主穴：近取下關(guān)為主穴：第第支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，支痛加魚腰、攢竹、絲竹空，第第支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，支痛加迎香、四白、顴髎、巨髎、角孫，第第支痛加聽會(huì)、頰車

12、、翳風(fēng)、天容；支痛加聽會(huì)、頰車、翳風(fēng)、天容；遠(yuǎn)端配穴：對(duì)側(cè)的曲池遠(yuǎn)端配穴：對(duì)側(cè)的曲池(q ch)、手三里、合谷、手三里、合谷、足三里、行間、中渚、液門、昆侖。足三里、行間、中渚、液門、昆侖。痛甚者取雙穴。痛甚者取雙穴。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。局部選穴：局部選穴：第第1支痛：太陽(yáng)支痛：太陽(yáng)(tiyng)，第第支痛：四白，支痛：四白，第第支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉(cāng)；支痛：夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉(cāng)；遠(yuǎn)端配以對(duì)側(cè)合谷和遠(yuǎn)端配以對(duì)側(cè)合谷和患側(cè)內(nèi)庭。遠(yuǎn)端：外關(guān)或足臨泣為主穴，遠(yuǎn)端：外關(guān)或足臨泣為主穴，局部配穴：局部配穴：第第支取耳門、太陽(yáng)、絲竹空，支取耳門、太陽(yáng)、絲竹空，第第支取聽宮、顴髂

13、、下關(guān)，支取聽宮、顴髂、下關(guān)，第第支取聽會(huì)、頰車、地倉(cāng)。支取聽會(huì)、頰車、地倉(cāng)。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。頑固性三又神經(jīng)痛：頑固性三又神經(jīng)痛：上：陽(yáng)白、頭維、下關(guān)、阿是穴上：陽(yáng)白、頭維、下關(guān)、阿是穴下：取足三里、三陰交、太沖下：取足三里、三陰交、太沖（）經(jīng)驗(yàn)選穴（）經(jīng)驗(yàn)選穴水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：水溝、神門、勞宮以鎮(zhèn)靜安神：人迎穴：總有效率為人迎穴：總有效率為875 ，其中，其中43的患者的患者1年以上年以上(yshng)無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明腧穴具有相無(wú)復(fù)發(fā)，說(shuō)明腧穴具有相對(duì)特異性對(duì)特異性。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。（）全息（）全息(qunx)取穴取穴頭針：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)的下頭針：頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)及感覺(jué)區(qū)

14、的下25是腦部在是腦部在體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的體表的投影區(qū)，取其作為針刺治療三又神經(jīng)痛的主穴之一。主穴之一。耳針：耳針： 耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面耳穴具有良好的鎮(zhèn)靜止痛效果。管氏面痛針?lè)ǎ和瘁樂(lè)ǎ?取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進(jìn)針后取神門、皮質(zhì)下、面頰、肝，進(jìn)針后行六陰數(shù)，再通密波電流。行六陰數(shù)，再通密波電流。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。眼針：運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療眼針：運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū)治療本病本病31例，總有效率例，總有效率100。足針足針 ：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管：足大趾內(nèi)側(cè)為三叉神經(jīng)代表區(qū)。管氏面痛針?lè)ㄊ厦嫱瘁樂(lè)?采用采用(ciyng)電

15、探測(cè)儀，在該區(qū)域電探測(cè)儀，在該區(qū)域內(nèi)探找低電阻點(diǎn)內(nèi)探找低電阻點(diǎn)(即敏感點(diǎn)即敏感點(diǎn))，進(jìn)針后通密，進(jìn)針后通密波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。波電流，可起鎮(zhèn)靜止痛之效。腕踝針：上肢腕踝針第腕踝針：上肢腕踝針第4、6區(qū)相當(dāng)于手陽(yáng)區(qū)相當(dāng)于手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行之處。明大腸經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)循行之處。第二掌骨橈側(cè)全息針?lè)ǎ哼x取與三叉神經(jīng)第二掌骨橈側(cè)全息針?lè)ǎ哼x取與三叉神經(jīng)痛病變部位相對(duì)應(yīng)之痛病變部位相對(duì)應(yīng)之“頭頭”穴和相關(guān)之穴和相關(guān)之“胃胃”穴。穴。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。針刺操作針刺操作（）毫針刺法（）毫針刺法: 針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂針刺療效的取得與針刺手法關(guān)系密切，所謂“刺之要，氣

16、至而有效刺之要，氣至而有效”，故在三叉神經(jīng)痛的，故在三叉神經(jīng)痛的治療中，治療中，“氣至病所氣至病所”是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。是針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵。（）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：（）下關(guān)穴針刺方法：根據(jù)痛支不同而有別：第第支痛時(shí)，針尖向頭部的前上方支痛時(shí)，針尖向頭部的前上方(shn fn)刺；刺；第第、支痛時(shí)，針尖向頭面的后下方刺，使支痛時(shí)，針尖向頭面的后下方刺，使之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。之產(chǎn)生觸電樣傳導(dǎo)。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。（）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過(guò)之骨（）骨孔刺：是將針直刺入三叉神經(jīng)所過(guò)之骨孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。孔，如眶上孔、眶下孔、頦孔。（）透穴療法：（）透穴療法：n陽(yáng)白透魚

17、腰，魚腰透攢竹，陽(yáng)白透魚腰，魚腰透攢竹，n承泣透四白，下關(guān)透頰車，承泣透四白，下關(guān)透頰車，n四白透迎香。四白透迎香。n取患側(cè)太陽(yáng)取患側(cè)太陽(yáng)(tiyng)透下關(guān)、太陽(yáng)透下關(guān)、太陽(yáng)(tiyng)透顴髎透顴髎 、太陽(yáng)太陽(yáng)(tiyng)透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激透巨髎為主穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，以激發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。發(fā)深部經(jīng)氣、疏通三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。特種針?lè)ㄌ胤N針?lè)╪火針：細(xì)火針?biāo)俅堂嫱窗⑹茄ɑ疳槪杭?xì)火針?biāo)俅堂嫱窗⑹茄╪三棱針三棱針在疼痛局部或扳機(jī)點(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐；在疼痛局部或扳機(jī)點(diǎn)用三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐；針刺同時(shí)針刺同時(shí)(tngsh)配合三棱針點(diǎn)刺舌下金津、玉液配合三

18、棱針點(diǎn)刺舌下金津、玉液放血，急性期隔日放血，急性期隔日1次，慢性期次，慢性期1周周2次。次。n皮內(nèi)針皮內(nèi)針n選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身，選用麥顆型皮內(nèi)針，用鑷子夾住針身，n直刺患側(cè)下關(guān)穴直刺患側(cè)下關(guān)穴第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。n梅花針：梅花針： 以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主以梅花針叩刺頸部、腰骶部為主(風(fēng)熱偏風(fēng)熱偏勝者取頸后部、骶后部，風(fēng)寒勝者取頸后部、骶后部，風(fēng)寒(fnghn)偏勝者取偏勝者取背部、腰部背部、腰部)，配合局部取穴。，配合局部取穴。n電針：各家觀點(diǎn)存在一定分歧。電針：各家觀點(diǎn)存在一定分歧。n水針：水針：第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。灸法灸法(ji f)n溫針灸：溫針灸： 在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴在針刺得氣后，下關(guān)、魚腰、攢竹、顴髎、翳風(fēng)、迎香、巨髎髎、翳風(fēng)、迎香、巨髎 、合谷、足三里穴的針柄、合谷、足三里穴的針柄施灸法。施灸法。n4 其它療法n推拿：推拿：n穴位埋線穴位埋線n穴位阻滯穴位阻滯n穴位電刺激穴位電刺激第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。n中藥中藥(zhngyo)離子導(dǎo)入離子導(dǎo)入n穴位貼敷穴位貼敷n磁療磁療第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。