低血糖的預(yù)防與護理

1、低血糖的預(yù)防與護理腎臟內(nèi)科 趙春苗低血糖癥狀護理預(yù)防健康教育概述概述 成年人空腹血糖范圍3.96.1mmol/l，高于7.0mmol/l診斷為糖尿?。徽２秃笱欠秶?.97.8mmol/l，高于11.1mmol/l診斷為糖尿病?？崭寡堑陀?.8mmol/l稱為低血糖，但因個體差異，有的患者血糖不低于此值也可出現(xiàn)低血糖癥狀，有的患者血糖低于更低的水平才會出現(xiàn)一些臨床癥狀； 診斷標(biāo)準：男2.78mmol/l，女2.5mmol/l，嬰兒和兒童2.22mmol/l。低血糖的癥狀 當(dāng)血糖濃度低于2.8mmol/l出現(xiàn)早期癥狀,患者先有饑餓感、心悸、乏力、四肢麻木、面色蒼白、頭暈，嘔吐、胸悶等。嚴重

2、時大汗淋漓，皮膚濕冷，吐字不清，注意力不集中，當(dāng)血糖低于2.5mmol/l時，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀,除上述癥狀外還出現(xiàn)抽搐、驚厥、昏迷等； 低血糖昏迷時常有體溫降低，注意監(jiān)測體溫。糖尿病病人常發(fā)生低血糖的原因 胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素； 由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平時時間推遲； 活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量； 進食量減少未及時相應(yīng)減少胰島素用量 注射混合胰島素的比例不當(dāng)且用量較大，常常尿糖多而夜間低血糖； 在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進餐或加餐； 情緒從一直緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時； 加劇低血糖的藥物（降糖藥物）低血糖的護理 當(dāng)發(fā)生低

3、血糖時，立即測血糖，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵，如病情重，神志不清者，讓患者絕對臥床，立即遵醫(yī)囑給予50%GS4060ml靜脈推注或10%GS靜脈滴注，床旁加置床檔，加強安全護理。待患者清醒后改為進食米、面食物，以防再度昏迷。密切監(jiān)測血糖及體溫，給予保暖對癥處理； 對于輕癥，神志清楚者，立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、糖果等，及時補糖將使癥狀完全緩解；繼續(xù)監(jiān)測血糖，加強安全護理； 有條件的患者可自行檢測血糖，血糖小于3.8mmom/l時應(yīng)迅速補充碳水化合物的食物，如果汁、糖水、35塊餅干、23塊糖果等1015分鐘后癥狀仍未消失可再進食，若癥狀消失，但離下一餐還有1個多小時，則加食一份主

4、食，如一片面包、3！5塊餅干等。若出現(xiàn)神志不清，突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將患者送往醫(yī)院。低血糖的預(yù)防 臨床上藥物性低血糖多見，糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療，尤其對于肝、腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后及時按量進餐；不空腹運動，避免運動強度過大，同時密切監(jiān)測血糖； 糖尿病病人及家屬都要知道低血糖反應(yīng)，要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)以便及時處理； 對老年人用降糖藥劑量需謹慎，對長效磺脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時更應(yīng)慎重，該藥的主要不良反應(yīng)是低血糖； 使用磺脲類藥物治療時可能與其他藥物發(fā)生相互作用，例如水楊酸制劑、磺胺藥、氯霉素、利血平等

5、，可通過減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白的結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機制，增強了磺脲類藥物的降糖反應(yīng)。在使用增強磺脲類藥效的藥物時時，密切監(jiān)測血糖，避免發(fā)生低血糖； 型糖尿病病人做強化治療時容易發(fā)生低血糖，應(yīng)按要求在患者進餐前、后測血糖，并做好記錄，以便及時調(diào)整胰島素或降糖藥用量； 老年糖尿病患者血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmom/l，餐后不超過11.1mmol/l即可； 對于胃大部切除、胃-空腸吻合的患者，進食后食物迅速進入小腸被吸收，促進胰島素過早分泌，引起低血糖，因此應(yīng)避免快速進食及流質(zhì)食物，多飲水，少量高蛋白、低碳水化合物食物； 乙醇可阻礙肝糖異生并促進胰島素分泌，常進食很少而過度飲酒后812h發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以要避免大量飲酒，尤其進食較少者。健康教育 作為每一個糖尿病患者外出時應(yīng)隨身兩件寶物：一、食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時急用，及時糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴重低血糖；二、急救卡，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療； 合理使用胰島素和口服降糖藥，藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量，尤其并發(fā)腎病、心臟病等，掌握各種