室性心律失常的藥物治療PPT課件

1、室性心律失常的現(xiàn)代治療策略室性心律失常的現(xiàn)代治療策略n是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今為止關(guān)于室性心律失常的猝死最全面的指南n包括的主要內(nèi)容包括的主要內(nèi)容 流行病學(xué)流行病學(xué) 發(fā)生機(jī)制和基礎(chǔ)疾病發(fā)生機(jī)制和基礎(chǔ)疾病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一般評價：包括病史，體檢，無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，一般評價：包括病史，體檢，無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查，特別是電生理檢查的適應(yīng)癥特別是電生理檢查的適應(yīng)癥 室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設(shè)室性心律失常的治療：藥物，非藥物（埋藏設(shè)備，消融，外科治療備，消融，外科治療 急性心律失常的處理急性心律失常的處理 n包括的主要內(nèi)容（續(xù)）包括的主要內(nèi)容（續(xù)） 與某些特殊病理狀態(tài)

2、有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心與某些特殊病理狀態(tài)有關(guān)的室性心律失常和猝死：既往心梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等梗，瓣膜病，先心病，代謝和炎癥等 室性心律失常與心肌病室性心律失常與心肌病 心衰心衰 遺傳心律失常綜合癥：長遺傳心律失常綜合癥：長QT，短，短QT，Brugada 心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂心臟結(jié)構(gòu)正常的心律失常：特發(fā)性室速，電解質(zhì)紊亂 特殊人群的猝死：運(yùn)動員，性別，妊娠，老年人，小兒，特殊人群的猝死：運(yùn)動員，性別，妊娠，老年人，小兒，已有已有ICD，藥物所致，藥物所致 藥物試驗 N(%) 安慰劑 N(%) -阻滯劑 p RR 美多心安 MDC 12/189（6

3、.3） 18/194（9.3） 0.36 NA MERIT-HF 132/2001（6.6） 79/1990（3.9） 0.0002 0.59（0.45-0.78） 比索洛爾 CIBIS-I 17/321（5.3） 15/320（4.9） NS NA CIBIS-II 83/1320（6.3） 48/1327（3.6） 0.0011 0.56（0.39-0.80） 卡維地洛 ANZ 11/207（5.3） 10/208（4.8） NS 0.90（0.38-2.11） US卡維地洛 15/398（3.8） 12/696（1.7） 0.05 0.48（0.0-0.98） 合合計計 271/4436

4、（6.1） 181/4735（3.8） 0.001 0.62（0.47-0.77） 0 36121824隨機(jī)分組時間(月)心律失常/猝死總死亡率胺碘酮對照累積風(fēng)險(%)25201510500 36121824隨機(jī)分組時間(月)心律失常/猝死總死亡率胺碘酮對照累積風(fēng)險(%)2520151050觀察疾病：充血性心力衰竭觀察疾?。撼溲孕牧λソ吣康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥心康模涸谛募」Ｋ篮蟀樽笫夜δ懿蝗牟∪酥性u價評價d-索他洛爾降低死亡率的作用索他洛爾降低死亡率的作用設(shè)計：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照，多中心試驗設(shè)計：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照，多中心試驗病人：病人：3121例心肌梗死后病人，例心肌梗死后病人，LVEF0.40，心功能心功能級級隨訪：平均隨訪：平均148天天治療：治療：d-索他洛爾索他洛爾100200mg bid或安慰劑或安慰劑索他洛爾組索他洛爾組（%）安慰劑組安慰劑組（%）RRp總死亡率總死亡率5.03.11.650.006心血管死亡心血管死亡4.72.91.650.008心律失常心律失常死亡死亡3.62.01.770.008所有患者所有患者 室顫室顫 心臟停搏或心臟停搏或 PEA轉(zhuǎn)成室顫轉(zhuǎn)成室顫