護理查房消化性潰瘍ppt課件VIP

1、1 消化性潰瘍的護理查查房房目目的的1.熟悉病因檢病因檢查診斷治療查診斷治療2.掌握病情觀病情觀察，并發(fā)癥及察，并發(fā)癥及護理護理等等病人情況肖衛(wèi)華 男 39歲 漢族 陜西人 2015年8月6日入院 主訴：腹脹10天。診斷：慢性乙型肝炎，消化性潰瘍10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、嘔吐、無反酸、噯氣，無乏力，無腹瀉、便秘。就診于“鐵一局醫(yī)院”后行胃鏡示：（1）賁門口隆起病變(建議超聲內鏡進 步檢查) （2）胃潰瘍性質待定 （3）胃鏡下止血治療(鈦夾2枚)，取(胃竇)病理活檢示：粘膜慢性活動性炎伴局灶腺體輕度増生，HP+；考慮“1.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍”，給予住院治療后

2、好轉出院(具體不詳)。后規(guī)律口服“替硝唑 0.5g 1片 bid，蘭索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，膠體果膠鉍 150mg 3粒 tid ”等藥物抗幽門螺桿菌治療，腹脹未再發(fā)作。今為求進一步診治入我院，門診以“慢性肝炎 消化性漬蕩”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便正常，體重末見明顯變化?，F(xiàn)病史 既往史：否認肝炎、結核、癥疾病史，否認高血壓、心臟病蟲，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于陜西省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史

3、無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，吸煙史加余年約40-60支/天，飲酒史20余年 約5兩-8兩/天。20歲結婚，育有2女，均體健。無冶游史。家族史：父親匕故，曾患有“肺癌”，母親健在。否認其他家族性遺傳病史。體 格 檢 查體 格 檢 查查體：T：36.5，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清，查體合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，瞼結膜無蒼白，鞏膜無黃染。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛。語顫無增強及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清洗，未聞及干、濕性

4、啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包塊。關節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。病程記錄1.8月6日 肖衛(wèi)華，男，39歲。以“腹脹10天”之主訴入院。病例特點：10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、噠吐，無反酸、暖氣無乏力，無腹瀉、便秘。今為求進一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬痛”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便王常，體重未見明顯變化。 査體：心、胸部查體陰性，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫； 診療計劃，積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質、傳染指標、乙肝DNA定量、上

5、腹部CT平掃等相關檢查，及時評估病情，暫給予抑酸、保肝等對癥支持治療。2. 8月7日 患者未訴腹脹等特殊不適，余一般情況可。 輔助檢查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，傳染指標；乙肝核心抗體I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝血六項：凝血酶原時問14.30秒，腫瘤標志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖類抗原19945.440/mL、糖類抗原72410.08U/mL.、神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定17.17ng/ml,，肝功：谷両轉氨酶78.50U/L、谷草轉氨酶59.90U/L，腎功、電解質、血尿

6、糞常規(guī)未見明顯異常。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：1.根據(jù)現(xiàn)病史及各項化驗檢查，考慮目前診斷；2.根據(jù)各頂化驗檢查，需進行長期抗病毒治療，緩解病情發(fā)展，告知患者及家屬長期服用藥物可能出現(xiàn)的副反應及并發(fā)癥，表示暫緩治療，考慮后再決定 3.余治療同前,遵囑執(zhí)行。3 8月8日 患者無腹脹、腹痛，無惡心、一般情況良好。 查體：神志清，精神可。心臟、胸部查體未見明顯異常。休腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳埔，腹部無包塊。雙肢無水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃：1.肝實質密度均勻性減低，脾臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。

7、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，盡快安排抗病毒治療，繼續(xù)給予抑酸、保肝等對癥支持治療。遵囑執(zhí)行。4 8月11日 患者腹脹明顯緩解，無惡心、噠吐，無腹痛等。査體：心臟、胸部查體陰性。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：（1）根據(jù)患者現(xiàn)病史及輔助檢查，現(xiàn)診斷明確，為：1.慢性乙型肝炎2.消化性漬瘍 3、脂肪肝；（2）現(xiàn)病情平穩(wěn)，可安排今日出院。出院評估：一般情況可，病情穩(wěn)定。囑出院后：1.注意休息，清淡飲食；2.繼續(xù)按原方案服用保護胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復查幽門螺桿菌檢查；3.消化性

8、漬病控制后可予干攏素抗病毒治療；4、如有不適及時隨診。遵囑執(zhí)行。病程記錄病程記錄出院小結8月11日 肖衛(wèi)華 男以“腹脹10天”之主訴入院。查體：胸骨無壓痛，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹都柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。入院診斷：1.慢性乙型肝炎 2，消化性潰瘍3、脂肪肝。 胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。心電圖：竇緩。上腹部CT平掃：1.肝實質密度均勻性減低，胛臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。 入院后給予抑酸、保肝等對癥支持治療后好轉出院。出院時情況：無腹帳、腹痛，無惡心、嘔吐，一般情況良好。查體

9、：神志清，精神可。心臟、胸部査體未見明顯異常。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。出院診斷：1.慢性乙型肝炎 2.消化性潰瘍 3.脂肪肝。出院醫(yī)囑：1.注意休息，清淡飲食；2，繼續(xù)按原方案服用保護胃黏膜藥物1月，停藥1月后門診復查幽門螺桿菌檢查；3.消化性潰瘍控制后可予干撫素抗病毒治療；4.如有不適及時隨診。 消化性潰瘍消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為消均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱為

10、消化性潰瘍?；詽?。 GU-GU-胃潰瘍 DU-DU-十二指腸潰瘍 DUDU和和GUGU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。男多于女，秋冬季好發(fā)。 1.1.幽門螺桿菌幽門螺桿菌削弱黏膜屏障保護作用削弱黏膜屏障保護作用2.2.藥物：藥物：阿司匹林阿司匹林/ /吲哚美辛吲哚美辛3.3.胃酸分泌過多：胃酸分泌過多：胃泌素瘤胃泌素瘤4.4.其他：其他：遺傳因素遺傳因素：DUDUGUGU，O O型型血血 應激因素應激因素：嚴重創(chuàng)傷，燒傷，嚴重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素心理因素：精神緊張，精神緊張，A A型性格型性格 不良飲食習慣不良飲食習慣：吸煙，飲食不

11、規(guī)律，暴飲暴食吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食 潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的十二指腸粘膜的保護因素保護因素和和損害因素損害因素失衡所致失衡所致 。防御保護因素防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。血流和上皮細胞的再生等。損壞攻擊因素損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等藥物等 -天平學說n - “漏屋頂學說” 1 1、癥狀評估、癥狀評估：上腹痛上腹痛 疼痛的性質有鈍痛、脹痛、燒灼痛、疼痛

12、的性質有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點上腹痛的特點 1.1.慢性過程慢性過程 2.2.周期性周期性 3.3.節(jié)律性節(jié)律性 DU DU 餐后餐后1 13h3h痛痛 空腹痛空腹痛 夜間痛夜間痛 進餐緩解進餐緩解 疼痛進食緩解 GU GU 餐后餐后1/2-1h1/2-1h痛痛 餐前消失餐前消失 餐后又痛餐后又痛 進食疼痛緩解 其他癥狀其他癥狀 噯氣噯氣 反酸反酸 厭食等厭食等 有并發(fā)癥時有并發(fā)癥時 癥狀可癥狀可不典型不典型2 2、護理體檢：、護理體檢：上腹部劍突下正中上腹部劍突下正中 偏左或偏右有固定而局限偏左或偏右有固定而局限的壓痛的壓痛n 胃潰瘍胃潰瘍 十二指腸

13、潰瘍十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GUgastric ulcer GU） （duodenal ulcer DUduodenal ulcer DU）部位部位 胃竇小彎胃竇小彎 十二指腸球部十二指腸球部 大小大小 2.5cm2.5cm 1.0cm 200ml200ml4 4 、癌變：、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%2%3%3%，但十二指腸球部潰瘍并，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。不引起癌變。 C C1313或或C C1414- -尿素呼氣試驗尿素呼氣試驗 幽門螺桿菌檢測幽門螺

14、桿菌檢測X線鋇餐檢查： 直接影象 龕影 鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成十二指腸球部潰瘍A1期胃角潰瘍A2期目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā) 、 避免并發(fā)癥 一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結合，飲食易消化， 避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療： （一）根除幽門螺桿菌 （二）抗酸治療： 1.H2受體拮抗劑， 2.質子泵抑制劑 ， 3.其他的抗酸藥 （三）黏膜保護劑： 1. 膠體次枸櫞酸鉍，2.前列腺素 治療 PPIPPI和膠體鉍和膠體鉍+ +二種抗生素二種抗生素 2. 堿性抗酸藥堿性抗酸藥H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑 質子泵抑制劑質子泵抑制劑 藥理作用： 快速中和胃酸，緩

15、解疼痛快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進內源性前列腺素合成促進內源性前列腺素合成常用藥物： 安達安達 達喜達喜 藥 物 抑酸強度 用 法 西咪替丁 1 800mg bid， 雷尼替丁 4 - 10 300mg bid ，法莫替丁 20 - 50 20mg bid ， 奧美拉唑 蘭索拉唑 泮托拉唑 雷貝拉唑 埃索美拉唑 PPI作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+-ATP酶，是其不可逆失活 （1） 枸櫞酸鉍鉀（CBS）機機 理：理：覆蓋于潰瘍表面覆蓋于潰瘍表面 促進促進PGE合成及合成及HCO3分泌分泌 吸附表皮生長因子吸附表皮生長因

16、子 殺滅殺滅Hp用法：用法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周副作用：副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒 （2）前列腺素 PGE：米索前列醇機機 理：理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽的分泌 促進上皮細胞DNA合成 增加粘膜血流 用用 法：法： 200mg qid 療程4-8周副作用：副作用：腹痛、腹瀉，可引起子宮收縮，孕婦禁用 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避免誘因1.疼痛 上腹痛上腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關與胃、十二指腸潰瘍有關。2.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰

17、瘍引起夜間疼與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關。痛有關。3.焦慮 與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術危險性的擔憂有關危險性的擔憂有關。4.知識缺乏 缺乏相關自我護理和防治知識缺乏相關自我護理和防治知識5.潛在并發(fā)癥 上消化道大量出血、穿孔、幽門上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。梗阻。（一）生活護理 1.指導休息與活動（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時間。（5）長時間的腦力勞動后要適當活動 （二）緩解軀體不適1.

18、注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當活動；建立規(guī)律的生活習慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛 （三）治療配合 1.用藥護理（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 進餐時與食物同服或睡前服用 （2）質子泵阻滯劑：奧美拉唑 頭暈，忌用于開車等須集中注意力的工作 （3）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（4）膠體鉍： 服藥后30分內應禁食尤應禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠 餐后12h服 （6）抗膽堿能藥 ：阿托品飯前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大（三）治療配合2.并發(fā)癥護理1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；及時抽血做血型、交叉合血、備血等