螺旋種植體上部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及臨床療效觀察

1、    螺旋種植體上部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及臨床療效觀察        【摘要】目的觀察自行設(shè)計(jì)螺旋種植體臨床應(yīng)用效果。方法將螺旋種植體上部結(jié)構(gòu)改進(jìn)為帶定位卡樁核插入粘結(jié)式，并以純鈦加工制作，以樹脂牙面及熱凝塑料進(jìn)行冠修復(fù)。結(jié)果經(jīng)630個(gè)月觀察種植體成功率為96.87，冠修復(fù)滿意率為92.19。結(jié)論該種植體的冠部修復(fù)簡便，效果滿意，是一種實(shí)用型種植體?！娟P(guān)鍵詞】種植體；前牙修復(fù)；樁核【中分類號】R783.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】10031634（2000）04025002 以牙種植

2、體為樁基的修復(fù)物得到廣泛應(yīng)用，目前國外種植體以商品化形式出現(xiàn)達(dá)24種之多1。但對于種植體上部結(jié)構(gòu)研究的報(bào)導(dǎo)較少。本文采用純鈦為材料設(shè)計(jì)制作帶定位卡樁核插入粘結(jié)式螺旋種植體，應(yīng)用于41例前牙缺失的修復(fù)，共62顆種植體，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。材料和方法1.種植器械種植器械有直徑為2.5mm的環(huán)切刀，先鋒鉆，不同直徑的柱型骨鉆一套，內(nèi)六角旋轉(zhuǎn)器械，人工牙種植減速機(jī)頭及配套器械由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院開發(fā)提供2。2.純鈦種植體由我科自行設(shè)計(jì)（1），由山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院種植開發(fā)中心以純鈦加工而成，種植體長為15mm，13mm兩種規(guī)格，直徑3.2mm，基牙接圈高度為2mm和3mm兩種，樁核總長15mm，冠

3、部長4mm，直徑為1.5mm，另配有純鈦暫封螺釘。1螺旋種植體結(jié)構(gòu)3.種植方法選擇身體健康、血常規(guī)正常、X線檢查缺牙區(qū)牙槽骨密度適中，牙槽嵴外形高度及寬度足夠，咬?關(guān)系良好的單個(gè)牙或多個(gè)前牙缺失患者。術(shù)前3天以1.5洗必泰液嗽口，種植體植入方法與常規(guī)螺旋種植體植入方法相同，根據(jù)缺牙部位，牙槽嵴高度和寬度選擇適宜規(guī)格種植體，盡可能達(dá)到骨結(jié)合性植入，植入部位應(yīng)在牙槽嵴頂部，深度使種植體基臺達(dá)齦緣以下1mm處，植入后旋入暫封螺釘，口服抗生素35天，囑3個(gè)月后復(fù)診修復(fù)牙冠。4.修復(fù)牙冠取出暫封螺釘，根據(jù)牙槽嵴高度選擇基牙接圈旋入種植體基臺內(nèi)螺紋，再將樁核插入核心管道，與十字定位卡槽相吻合；再根據(jù)咬?關(guān)

4、系調(diào)整樁核冠部角度，必要時(shí)進(jìn)行樁核冠部修磨后就位；選擇顏色、大小適宜的樹脂牙面，修整頸部使之與種植體齦緣密合；用蠟于口內(nèi)制作樁冠蠟型后，小心取出，進(jìn)行裝盒充膠及熱處理，冷卻后取出打磨拋光；最后以磷酸鋅粘固劑粘結(jié)，囑定期復(fù)診。5.成功標(biāo)準(zhǔn)評定功能好，種植體在任何方向動度小于1mm，局部無麻木、疼痛，齦炎可控制，種植體周圍X線無透射區(qū)及橫行骨吸收不超過1/3，種植體功能負(fù)荷半年后骨吸收小于0.2mm，無種植體相關(guān)的感染。結(jié)果采用該種植體植入術(shù)41例，64顆。其中男性38顆，女性26顆，年齡范圍2050歲，上頜58顆，下頜6顆。其中6個(gè)月復(fù)診4例（8顆牙），712個(gè)月6例（11顆牙），1318個(gè)月1

5、2例（16顆牙），1924個(gè)月9例（13顆牙），2530個(gè)月10例（16顆牙）。僅1顆下頜種植體度松動，其余63顆經(jīng)臨床及X片檢查全部符合成功標(biāo)準(zhǔn)，2例4顆種植牙修復(fù)后有輕度食物嵌塞及邊緣性齦炎?；颊邔ΨN植體上部冠修復(fù)滿意59顆，滿意率92.19。討論人工種植牙技術(shù)在臨床上已廣泛采用，但種植體成功與否受多因素影響35，上部結(jié)構(gòu)的合理性就是其中一因素。上部以螺旋聯(lián)接式螺旋種植體有固定可靠，便于拆卸修理之優(yōu)點(diǎn)，但冠修復(fù)條件要求極高，修復(fù)體不適于獨(dú)立修復(fù)，且造價(jià)昂貴。粘結(jié)式上部結(jié)構(gòu)則不易拆卸修理，上部角度調(diào)整不便等3、5。本文將螺旋種植體上部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為帶定位卡樁核插入粘結(jié)式，經(jīng)臨床630個(gè)月觀察，本

6、法有固位好，修復(fù)方便，附件少，單個(gè)修復(fù)不產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)松動等優(yōu)點(diǎn)。1.上部結(jié)構(gòu)種植體上部結(jié)構(gòu)是影響種植體負(fù)荷的原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，上部結(jié)構(gòu)長期受到側(cè)向或水平方向的作用力將導(dǎo)致骨結(jié)合喪失，植入體松動。本法設(shè)計(jì)為帶十字定位槽的基牙接圈以螺栓式與種植體聯(lián)接，而樁核則以插入粘結(jié)式，并于頸部設(shè)有十字定位卡與基牙接圈十字槽吻合，與植入體修復(fù)體有多個(gè)接觸界面，是傳導(dǎo)?力的主要結(jié)構(gòu)。有固位，又可防止樁核旋轉(zhuǎn)的作用，樁核的冠部有間斷的凹陷性縮小便于樁核角度的調(diào)整及增加與冠修復(fù)材料的結(jié)合面積。并且利用本法上部結(jié)構(gòu)的多邊嵌合來對抗旋轉(zhuǎn)扭力，以減少對植入體的損傷和折斷。2.樁核的固位力臨床上進(jìn)行樁冠修復(fù)時(shí)樁的固位力主要是

7、樁核與根管間的磨擦力和粘結(jié)劑的粘結(jié)力。本種植體在結(jié)構(gòu)及固位方式上與之類似，同時(shí)設(shè)計(jì)有十字卡槽吻合以防止修復(fù)體水平方向的旋轉(zhuǎn)。3.種植后的冠修復(fù)骨結(jié)合種植術(shù)要求種植后的36個(gè)月內(nèi)無負(fù)荷愈合期，以便新骨生長，與種植體表面形成骨性結(jié)合3。而Branamark要求先作臨時(shí)冠修復(fù)，于6個(gè)月后再行永久性修復(fù)4。本文全部病例于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)前不作任何暫時(shí)修復(fù)，在種植體無?接觸情況下以保證種植體達(dá)到充分的骨結(jié)合。在選擇永久性冠修復(fù)材料上，大多報(bào)道以烤瓷冠修復(fù)?；谛迯?fù)條件不足，本文特作此設(shè)計(jì)以適應(yīng)樹脂牙面與熱凝塑料進(jìn)行永久性的冠修復(fù)，經(jīng)臨床觀察，修復(fù)體的強(qiáng)度、顏色、外形等多方面修復(fù)后效果滿意。本文有5

8、顆種植后冠修復(fù)外形欠佳，原因?yàn)榉N植體的位置過渡偏向舌或唇側(cè)，造成修復(fù)體的傾斜所致美觀不佳，今后可考慮設(shè)計(jì)多角度的樁核以適應(yīng)牙槽嵴形態(tài)不良的種植修復(fù)，本文因觀察時(shí)間不長，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。作者單位：張治漢(懷化市第二人民醫(yī)院 418400 湖南懷化)楊序?qū)W(懷化市第二人民醫(yī)院 418400 湖南懷化)米賢文(懷化市第二人民醫(yī)院 418400 湖南懷化)參考文獻(xiàn)1黃小楓等.現(xiàn)今歐洲主要口腔種植體系統(tǒng)簡介J.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1991；18（2）：100104.2劉貴鎖.一種能與牙科臺鉆連用進(jìn)行人工牙種植的減速手機(jī)的研制與應(yīng)用C.口腔醫(yī)學(xué)工程，95西安學(xué)術(shù)交流會文摘匯編，1995：15.3陳安玉主編.口腔種植學(xué)M.成都：四川科技出版社，1991.4趙士杰，韓科主編.臨床口腔種植學(xué)M.北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，19