Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指征_第1頁
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文檔簡介

1、大足區(qū)婦幼保健院I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指征總則為規(guī)范I類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物(下稱預(yù)防用藥)的管理,減少細(xì)菌耐藥,降低醫(yī)藥費(fèi)用,促進(jìn)合理用藥,依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2004285號)和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(辦醫(yī)政發(fā)200938號)等規(guī)定,制定本細(xì)則。1、I類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科I類(清潔)切口手術(shù)主要包括:頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)、乳腺手術(shù)、血管外科手術(shù)、腹外疝手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺

2、口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入普外科I類(清潔)切口手術(shù)管理。2、本細(xì)則適用于I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥工作相關(guān)的醫(yī)師、藥師、護(hù)士、患者及其他相關(guān)人員。3、I類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管院長負(fù)責(zé),藥事管理委員會提供咨詢與技術(shù)支持,醫(yī)療管理部門、藥學(xué)部門、感染管理部門、護(hù)理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗(yàn)科等共同參與,成立工作協(xié)作小組,負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)、指導(dǎo)、管理等工作,確保本細(xì)則貫徹落實(shí)。4、I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。5、預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無菌操作。二預(yù)防用藥的適應(yīng)證1、I類(清潔)切

3、口手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)部位感染,包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染,但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2、1類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥,僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥:(一)手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過2小時(shí)、污染機(jī)會多;(二)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等;(三)異物植入術(shù),如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等;(四)有感染高危因素者,如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)

4、、營養(yǎng)不良等;(五)經(jīng)監(jiān)測認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高;(六)經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素;經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。三預(yù)防用藥的選擇選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對低廉的抗菌藥物。1、I類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌),一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器

5、的手術(shù),主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌,建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用藥選擇見附表,表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。2、對B-內(nèi)酰胺類過敏者,可選用克林霉素(克靜脈給藥)預(yù)防葡萄球菌感染;可選用氨曲南(12克靜脈給藥)預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。3、在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如果進(jìn)行人工材料植入手術(shù),可選用萬古霉素(1克靜脈給藥)或去甲萬古霉素(克靜脈給藥)預(yù)防感染。4、小兒劑量參照藥品說明書或按公式(小兒劑量=小兒體重X成人劑量/70千克)計(jì)算。5、I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。四預(yù)防用藥的給藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī),應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開始給藥,萬古霉素或去甲萬古霉素應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥,在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完畢,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。2 、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注,溶媒體積不超過100毫升,一般應(yīng)30分鐘給藥完畢,以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定,按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3

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