截肢康復(fù)課件

1、LOGO截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) 概述：截肢是指截除沒有生命和功能概述：截肢是指截除沒有生命和功能的肢體，或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體，或因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體，包括截骨（將肢體截除）和的肢體，包括截骨（將肢體截除）和關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。關(guān)節(jié)離斷（從關(guān)節(jié)分離）兩種。 截肢康復(fù)是指截肢術(shù)前評(píng)定和訓(xùn)練，截肢康復(fù)是指截肢術(shù)前評(píng)定和訓(xùn)練，術(shù)后處理術(shù)后處理(chl)，康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練，臨，康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練，臨時(shí)和永久假肢的安裝和使用，到重時(shí)和永久假肢的安裝和使用，到重返社會(huì)的全過程。返社會(huì)的全過程。第二頁，共九十六頁。截

2、肢康復(fù)截肢(ji zh)康復(fù)截肢原因：截肢原因：1.血液循環(huán)障礙周圍血管疾病導(dǎo)致的肢體血液循環(huán)障礙周圍血管疾病導(dǎo)致的肢體缺血壞死，如糖尿病閉塞性動(dòng)脈炎，脈缺血壞死，如糖尿病閉塞性動(dòng)脈炎，脈管炎導(dǎo)致的肢體壞死。管炎導(dǎo)致的肢體壞死。2.外傷及后遺癥外傷及后遺癥 骨折功能預(yù)后不良，血管損骨折功能預(yù)后不良，血管損傷造成肢體壞死。如燒傷凍傷。傷造成肢體壞死。如燒傷凍傷。3.神經(jīng)或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺功能障神經(jīng)或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)或感覺功能障礙，合并礙，合并(hbng)久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮膚久治不愈的神經(jīng)營養(yǎng)性皮膚潰瘍。潰瘍。第三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4.嚴(yán)重肢體感染

3、已危及生命，氣性壞疽嚴(yán)重肢體感染已危及生命，氣性壞疽感染肌肉損害廣泛而嚴(yán)重，發(fā)生毒血感染肌肉損害廣泛而嚴(yán)重，發(fā)生毒血癥。癥。5.四肢惡性腫瘤四肢惡性腫瘤( xng zhng li)6.先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常7.畸形肢體病變或創(chuàng)傷，發(fā)生明顯畸形畸形肢體病變或創(chuàng)傷，發(fā)生明顯畸形，功能很差時(shí)候，考慮截肢。，功能很差時(shí)候，考慮截肢。第四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) 截肢截肢(ji zh)外科技術(shù)進(jìn)展外科技術(shù)進(jìn)展 對(duì)殘肢的要求：對(duì)殘肢的要求： 圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L度圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L度 皮膚和軟組織條件良好、皮膚感皮膚和軟組織條件良好、皮膚感覺正常覺正常 無畸形、關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)不受限、肌無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、肌 肉肉力量正常力量正常 無殘肢病或幻肢痛無殘肢病或幻肢痛第五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(一一) 截肢水平的選擇截肢水平的選擇 病因方面：病因方面： 將全部病變、異常和無生機(jī)組將全部病變、異常和無生機(jī)組織切織切 除，在軟組織條件良好、皮除，在軟組織條件良好、皮膚能達(dá)到滿意膚能達(dá)到滿意(mny)愈合的部位，即愈合的部位，即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。 第六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)功能水平：功能水平： 能否配戴假肢能否配戴假肢 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)

5、練訓(xùn)練 能否恢復(fù)到獨(dú)立能否恢復(fù)到獨(dú)立(dl)的活動(dòng)和的活動(dòng)和生活自理生活自理第七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) 盡可能保留殘肢長度， 使功能得到最大限度發(fā)揮 假肢(ji zh)裝配、代償功能的發(fā)揮 下肢配截假肢行走時(shí)的能量消耗 患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力第八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)1上肢截肢部位的選擇上肢截肢部位的選擇 保留保留(boli)一個(gè)正常功能的小手指也比前一個(gè)正常功能的小手指也比前臂截肢后安裝目前世界上最高級(jí)假肢的功能臂截肢后安裝目前世界上最高級(jí)假肢的功能要好得多要好得多 手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力，可以從事手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力

6、，可以從事精細(xì)的作業(yè)，是重要的感覺器官和交流的器精細(xì)的作業(yè)，是重要的感覺器官和交流的器官官 目前即使是最高級(jí)智能型的假手也不能目前即使是最高級(jí)智能型的假手也不能較好地代償手的功能較好地代償手的功能 盡量保留肢體長度盡量保留肢體長度第九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2下肢截肢部位的選擇下肢截肢部位的選擇 保留較長殘肢為其基本趨勢(shì)保留較長殘肢為其基本趨勢(shì) 但小腿但小腿(xiotu)截肢除外截肢除外 小腿截肢以中下小腿截肢以中下1/3交界處為佳交界處為佳 保留保留15cm長的殘肢就能夠安裝理想的假長的殘肢就能夠安裝理想的假肢肢 賽姆截膠為理想的截肢部位賽姆截膠為理想的截肢部位

7、 足部截膠同樣要盡量保留足的長度足部截膠同樣要盡量保留足的長度第十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) (二二) 截肢技術(shù)的改進(jìn)截肢技術(shù)的改進(jìn) 1皮膚處理皮膚處理 殘端有良好殘端有良好(lingho)的皮膚覆蓋是最主的皮膚覆蓋是最主要的要的 2肌肉處理肌肉處理 (1) 肌肉固定術(shù)肌肉固定術(shù) (2) 肌肉成形術(shù)肌肉成形術(shù) 第十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3神經(jīng)處理神經(jīng)處理 預(yù)防血管出血和神經(jīng)瘤的形成預(yù)防血管出血和神經(jīng)瘤的形成 4骨骼處理骨骼處理 骨與骨膜在同一水平切斷骨與骨膜在同一水平切斷 禁止骨膜剝離過多禁止骨膜剝離過多(u du)，導(dǎo)致骨，導(dǎo)致骨

8、端環(huán)形壞死端環(huán)形壞死第十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) (三三) 截肢手術(shù)后的殘肢處理截肢手術(shù)后的殘肢處理 1正確放置殘肢體位正確放置殘肢體位(t wi) 避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 膝上截肢：髖關(guān)節(jié)伸直且不要外展膝上截肢：髖關(guān)節(jié)伸直且不要外展 膝下截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位膝下截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位 2硬繃帶包扎的應(yīng)用硬繃帶包扎的應(yīng)用 用石膏繃帶纏繞在用敷料包扎好的殘肢用石膏繃帶纏繞在用敷料包扎好的殘肢上上 預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流 應(yīng)用應(yīng)用23周周第十四頁，共九十六頁。截

9、肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用 截肢術(shù)后即裝臨時(shí)假肢，手術(shù)臺(tái)上完截肢術(shù)后即裝臨時(shí)假肢，手術(shù)臺(tái)上完成安裝成安裝 由于接受腔的壓迫，限制由于接受腔的壓迫，限制(xinzh)了殘肢了殘肢腫脹腫脹 加速了殘膠定型，減少了幻肢痛加速了殘膠定型，減少了幻肢痛 術(shù)后盡早離床，對(duì)患者心理也起到術(shù)后盡早離床，對(duì)患者心理也起到鼓舞作用鼓舞作用第十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4彈力繃帶的應(yīng)用彈力繃帶的應(yīng)用(yngyng) 減少殘肢腫脹、避免過多的皮下減少殘肢腫脹、避免過多的皮下脂肪沉積脂肪沉積 使殘肢盡早定型成熟使殘肢盡早定型成熟

10、脫掉假肢期間，殘肢必用彈力脫掉假肢期間，殘肢必用彈力繃帶包扎繃帶包扎第十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)5殘肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練殘肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 盡早地進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：盡早地進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 小腿截肢：股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練小腿截肢：股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練 大腿截肢：臀大肌和內(nèi)收肌的等長收縮訓(xùn)大腿截肢：臀大肌和內(nèi)收肌的等長收縮訓(xùn)練練 前臂截肢：屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉前臂截肢：屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉(jru)的訓(xùn)練的訓(xùn)練 硬繃帶包扎去除后：硬繃帶包扎去除后： 恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練第十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji

11、 zh)康復(fù)康復(fù)四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理(一一) 早期并發(fā)癥及其處理早期并發(fā)癥及其處理 1出血和血腫出血和血腫 常規(guī)在患者床頭備好止血帶常規(guī)在患者床頭備好止血帶 少量出血：局部加壓包扎少量出血：局部加壓包扎(boz)止血止血 大量出血：止血帶，手術(shù)探查和徹底止大量出血：止血帶，手術(shù)探查和徹底止血血 血腫：局部穿刺，將血抽出后加壓包血腫：局部穿刺，將血抽出后加壓包扎扎第十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2感染感染 常見原因：常見原因： 搶救危及生命的多發(fā)搶救危及生命的多發(fā)(du f)復(fù)合傷時(shí)復(fù)合傷時(shí)，急診截肢手術(shù)匆忙，急診截肢手術(shù)匆忙 第十九頁

12、，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)嚴(yán)重污染的開放嚴(yán)重污染的開放(kifng)傷手術(shù)清創(chuàng)不徹底傷手術(shù)清創(chuàng)不徹底 已壞死肢體或已感染肢體的截肢手術(shù)已壞死肢體或已感染肢體的截肢手術(shù) 伴有糖尿病的周圍血管病截肢伴有糖尿病的周圍血管病截肢 截肢術(shù)后血腫感染截肢術(shù)后血腫感染 處理：處理： 應(yīng)用致病菌敏感的抗生素應(yīng)用致病菌敏感的抗生素 徹底引流徹底引流 配合物理治療配合物理治療第二十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3皮膚壞死皮膚壞死 截肢水平選擇不當(dāng)、截肢皮膚血運(yùn)截肢水平選擇不當(dāng)、截肢皮膚血運(yùn)不良所致不良所致 小面積皮膚壞死可以小面積皮膚壞死可以(ky)換藥換藥 大面

13、積皮膚壞死需游離植皮或皮瓣大面積皮膚壞死需游離植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手術(shù)移植，或更高水平的再截肢手術(shù)第二十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4潰瘍和竇道潰瘍和竇道 感染、皮膚壞死、異物等原因所感染、皮膚壞死、異物等原因所致致 刮除術(shù)，刮除術(shù)， 中西藥物換藥治療中西藥物換藥治療 徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，引流管持徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，引流管持續(xù)沖洗續(xù)沖洗 皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉(gunb)傷口傷口第二十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(二二) 晚期并發(fā)癥及其處理晚期并發(fā)癥及其處理 1常見晚期并發(fā)癥的種類常見晚期并發(fā)癥的種類

14、(1) 殘肢外形殘肢外形(wi xn)不良不良 (2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化皮膚疤痕和皮膚增生角化 (3) 殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角化殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角化 (4) 殘肢腫脹殘肢腫脹 第二十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(5) 皮膚及軟組織臃腫皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形關(guān)節(jié)攣縮畸形(jxng) (7) 殘肢合并損傷殘肢合并損傷 (8) 殘肢痛殘肢痛 (9) 幻肢及幻肢痛幻肢及幻肢痛第二十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理 (1) 理療理療(llio)的應(yīng)用的應(yīng)用 (2) 運(yùn)動(dòng)

15、療法的應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用 (3) 管狀石膏楔形矯正的方法管狀石膏楔形矯正的方法 (4) 外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開矯正外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開矯正方法方法 (5) 藥物、針灸和按摩的應(yīng)用藥物、針灸和按摩的應(yīng)用 (6) 手術(shù)處理手術(shù)處理第二十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(7)假肢處理假肢處理1) 殘肢畸形殘肢畸形(jxng)的假肢處理：的假肢處理： 調(diào)整工作臺(tái)對(duì)線、靜態(tài)對(duì)線和動(dòng)態(tài)對(duì)調(diào)整工作臺(tái)對(duì)線、靜態(tài)對(duì)線和動(dòng)態(tài)對(duì)線線2) 殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理 硅凝膠治療硅凝膠治療第二十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康

16、復(fù)3) 殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化的殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化的假肢處理假肢處理 使殘肢與接受腔達(dá)到全面接觸，消滅使殘肢與接受腔達(dá)到全面接觸，消滅死腔死腔4) 殘肢外形不良?xì)堉庑尾涣?bling)的假肢處理的假肢處理 硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套第二十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)5) 殘端骨突出疼痛的假肢處理殘端骨突出疼痛的假肢處理 接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸 空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充6) 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用 殘肢負(fù)重問題影響小腿假肢穿戴的非

17、理殘肢負(fù)重問題影響小腿假肢穿戴的非理想殘肢想殘肢 可通過此方法得到解決可通過此方法得到解決(jiju)7) 機(jī)械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用機(jī)械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用第二十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(8) 殘肢痛的處理殘肢痛的處理 鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)(shnjng)瘤切除瘤切除(9) 幻肢癰的治療幻肢癰的治療 物理治療：物理治療：TENS、超聲、低頻、超聲、低頻、干擾電、按摩干擾電、按摩 中樞性鎮(zhèn)痛劑：阿咪替林、卡馬西中樞性鎮(zhèn)痛劑：阿咪替林、卡馬西平、神經(jīng)妥樂平平、神經(jīng)妥樂平 第二十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji

18、zh)康復(fù)康復(fù) 心理治療：催眠、松弛、合理情緒心理治療：催眠、松弛、合理情緒(qng x)療法療法 針灸治療：針灸治療： 穿戴假肢：盡早穿戴假肢有減輕幻肢穿戴假肢：盡早穿戴假肢有減輕幻肢痛的效果痛的效果 手術(shù)治療：神經(jīng)瘤切除術(shù)，殘肢肌手術(shù)治療：神經(jīng)瘤切除術(shù)，殘肢肌肉成形修整術(shù)肉成形修整術(shù)第三十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第二節(jié)第二節(jié) 截肢的臨床康復(fù)截肢的臨床康復(fù) 截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)后截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)后處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時(shí)與正式假肢的處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時(shí)與正式假肢的安裝和使用安裝和使用(shyng)，直到重返家庭與社，直到重返家庭與社會(huì)的全過程。會(huì)的全

19、過程。第三十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù)手術(shù)后護(hù)理安裝假肢(ji zh)前的康復(fù)訓(xùn)練安裝臨時(shí)假肢(試樣、初檢、調(diào)整)穿戴臨時(shí)假肢后的康復(fù)訓(xùn)練安裝正式假肢(試樣、初檢、調(diào)整)穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)前訓(xùn)練回歸家庭和社會(huì)第三十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) 一、截肢術(shù)后的康復(fù)評(píng)定一、截肢術(shù)后的康復(fù)評(píng)定 (一一) 截肢后的主要功能障礙截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重，安裝截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重，安裝和配戴假肢和配戴假肢(ji zh)的難度就越大，患者對(duì)假肢的難度就越大，患者對(duì)假肢(ji zh)配戴的要求就越少，假肢配戴的

20、要求就越少，假肢(ji zh)的應(yīng)用率的應(yīng)用率也就越低。也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、隨著下肢截肢水平量比正常人大很多、隨著下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。的升高消耗的能量就越大。第三十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)條件完全相同，同樣速度條件完全相同，同樣速度(sd)行走同樣的距離行走同樣的距離小腿截肢者消耗的能量比正常人多小腿截肢者消耗的能量比正常人多30大腿截肢者消耗的能量比正常人多大腿截肢者消耗的能量比正常人多50雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多60雙大腿截肢者消耗能

21、量比正常人多一倍以上雙大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上第三十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)1上肢截肢后的功能障礙上肢截肢后的功能障礙 一個(gè)小指缺如使手的握力減少一個(gè)小指缺如使手的握力減少 一個(gè)拇指一個(gè)拇指(mzh)缺如使手的功能喪失缺如使手的功能喪失40 殘留手掌只有推、拉、托、提、壓的殘留手掌只有推、拉、托、提、壓的功能功能 前臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失前臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失第三十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2下肢截肢下肢截肢(ji zh)后的功能障礙后的功能障礙 (1) 足部截肢后的功能障礙足部截肢后的功能障礙 正常步態(tài)周期中

22、的站立相，大趾起正常步態(tài)周期中的站立相，大趾起到穩(wěn)定作用到穩(wěn)定作用 第三十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)大趾截肢對(duì)快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生大趾截肢對(duì)快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生(chnshng)明顯影響明顯影響 第二趾截趾后會(huì)伴有大趾外翻畸形第二趾截趾后會(huì)伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影響小趾截肢一般不受到影響 全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲影響全足趾截肢在快速行走、跳躍、下蹲影響很大很大 跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形 中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻畸形翻畸形第三十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截

23、肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) (2) 踝部截肢踝部截肢(Syme截肢截肢)后的功能障后的功能障礙礙 肢體短縮、負(fù)重面積減少肢體短縮、負(fù)重面積減少(jinsho) 足的穩(wěn)定性減弱，足對(duì)地面的緩足的穩(wěn)定性減弱，足對(duì)地面的緩沖機(jī)制喪失沖機(jī)制喪失 必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得到必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得到功能代償功能代償 第三十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(3) 小腿截肢后的功能障礙小腿截肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償假肢的代償(di chn)功能要比小

24、腿假肢差很多功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時(shí)的能耗幾乎比小腿截肢多一倍行走時(shí)的能耗幾乎比小腿截肢多一倍第三十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) (二二) 評(píng)定的主要內(nèi)容評(píng)定的主要內(nèi)容 1患者全身狀況的評(píng)定患者全身狀況的評(píng)定 年齡、性別、截肢日期及原因年齡、性別、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處理理 患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài)患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài) 家庭和工作情況，經(jīng)濟(jì)狀況家庭和工作情況，經(jīng)濟(jì)狀況 住院住院(zh yun)及假肢費(fèi)用的來源及假肢費(fèi)用的來源第四十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)

25、截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2殘膠的評(píng)定殘膠的評(píng)定(1) 理想殘肢與非理想殘肢的慨念理想殘肢與非理想殘肢的慨念 理想殘肢：理想殘肢： 殘肢有一定的長度、無畸形殘肢有一定的長度、無畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、皮膚關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、皮膚(p f)及軟組織條及軟組織條件良好件良好 皮膚感覺正常、肌力正常、血運(yùn)良皮膚感覺正常、肌力正常、血運(yùn)良好好 無幻肢痛和殘肢痛無幻肢痛和殘肢痛 第四十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)非理想殘肢：非理想殘肢： 殘肢不完全殘肢不完全(wnqun)滿足理想殘肢的條滿足理想殘肢的條件件 給假肢穿戴帶來困難給假肢穿戴帶來困難 穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想穿戴假肢

26、后代償功能發(fā)揮不理想 影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢假肢第四十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2) 殘肢評(píng)定內(nèi)容殘肢評(píng)定內(nèi)容 1) 殘肢外形：殘肢外形： 形狀形狀(xngzhun)以圓柱形為佳，而不是圓錐形以圓柱形為佳，而不是圓錐形 2) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限直接影響假肢的代償功能關(guān)節(jié)活動(dòng)受限直接影響假肢的代償功能 3) 殘肢畸形：殘肢畸形： 膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形第四十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)

27、4) 皮膚情況：皮膚情況： 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶皮膚松弛、臃腫、皺褶5) 殘肢長度殘肢長度(chngd)： 假肢種類以及殘肢對(duì)假肢的控制能力假肢種類以及殘肢對(duì)假肢的控制能力 假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能功能第四十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)6) 肌力：肌力： 前臂前臂(qinb)截肢：殘存肌肉的多少和產(chǎn)截肢：殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號(hào)，是判斷能否配戴肌電生的肌電信號(hào)，是判斷能否配戴肌電假手酌重要依據(jù)假手酌重要依據(jù) 下肢肌力不良，配戴假肢后會(huì)出現(xiàn)異下肢肌力不良

28、，配戴假肢后會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài)常步態(tài)第四十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)7) 殘肢血運(yùn)：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查殘肢血運(yùn)：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺：皮膚感覺： 感覺減退或喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍感覺減退或喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍9) 殘肢痛與幻肢痛：殘肢痛與幻肢痛： 殘肢痛：疼痛程度殘肢痛：疼痛程度(chngd)，疼痛發(fā)生的時(shí)間，疼痛發(fā)生的時(shí)間 造成或加重疼痛的誘因：造成或加重疼痛的誘因： 骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)瘤骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)瘤第四十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3其他肢體的評(píng)定其

29、他肢體的評(píng)定(pngdng) 其他肢體的狀況直接影響截肢后的康其他肢體的狀況直接影響截肢后的康復(fù)過程復(fù)過程 另一側(cè)上肢麻痹，影響對(duì)側(cè)上肢假肢的另一側(cè)上肢麻痹，影響對(duì)側(cè)上肢假肢的配戴，影響下肢假肢的功能訓(xùn)練配戴，影響下肢假肢的功能訓(xùn)練 另一側(cè)下肢功能障礙時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)另一側(cè)下肢功能障礙時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)側(cè)下肢假肢的安裝側(cè)下肢假肢的安裝第四十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4假肢的評(píng)定假肢的評(píng)定 (1) 穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定 截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，術(shù)截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，術(shù)后后3周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。1) 臨時(shí)假

30、肢接受臨時(shí)假肢接受(jishu)腔適合情況腔適合情況2) 假肢懸吊能力假肢懸吊能力3) 假肢對(duì)線假肢對(duì)線第四十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4) 穿戴假肢后殘肢情況穿戴假肢后殘肢情況(qngkung)、承重能力、承重能力5) 步態(tài)步態(tài)6) 上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)7) 假手功能假手功能第四十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2) 穿戴永久假肢后的評(píng)定穿戴永久假肢后的評(píng)定 殘肢基本穩(wěn)定殘肢基本穩(wěn)定(wndng)和定型良好，經(jīng)過和定型良好，經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢的功能訓(xùn)練良好，即可改穿戴臨時(shí)假肢的功能訓(xùn)練良好，即可改換永久假肢。換

31、永久假肢。第五十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)1) 上肢假肢的評(píng)定：上肢假肢的評(píng)定： 假肢長度假肢長度(chngd)、接受腔適合、接受腔適合 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍 肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié)屈肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié)屈曲角度曲角度 假手在身體各部位的動(dòng)作假手在身體各部位的動(dòng)作 對(duì)旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性對(duì)旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性 上肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定上肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定第五十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2) 下肢假肢的評(píng)定：下肢假肢的評(píng)定： 站立站立(zhn l)位的評(píng)定：位的

32、評(píng)定： 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長度殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長度 足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸 膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性 坐位的評(píng)定：坐位的評(píng)定： 接受腔是否有脫出現(xiàn)象接受腔是否有脫出現(xiàn)象 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)90屈曲時(shí)：屈曲時(shí)： 假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量 小腿部分是否垂直小腿部分是否垂直第五十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3) 下肢假膠代償下肢假膠代償(di chn)功能評(píng)定：功能評(píng)定： 平衡功能評(píng)定：平衡功能評(píng)定： 站立位動(dòng)態(tài)平衡功能站立位動(dòng)態(tài)平衡功能 步行前的

33、跨步能力及平衡障礙的程步行前的跨步能力及平衡障礙的程度度 步態(tài)評(píng)定：步態(tài)評(píng)定： 第五十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn)假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn)(nizhun) 腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè)傾腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè)傾 外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài)外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài) 踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、擺臂異常踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、擺臂異常 行走能力評(píng)定：行走能力評(píng)定： 行走的距離、上下階梯、過障礙物行走的距離、上下階梯、過障礙物(3) 假肢部件及質(zhì)量的評(píng)定假肢部件及質(zhì)量的評(píng)定第五十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)

34、截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)二、截肢的康復(fù)治療二、截肢的康復(fù)治療(一一) 術(shù)后處理術(shù)后處理 1軟繃帶包扎軟繃帶包扎 殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓包扎殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓包扎 不能有效地限制血腫形成和腫不能有效地限制血腫形成和腫脹脹(zhngzhng)的發(fā)生的發(fā)生 不利于殘肢盡早定型和假肢的裝不利于殘肢盡早定型和假肢的裝配配第五十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù) 2硬繃帶包扎硬繃帶包扎 石膏繃帶纏在用敷料石膏繃帶纏在用敷料(flio)包扎好的殘肢包扎好的殘肢上上 有效地減少殘肢腫脹，使殘肢盡有效地減少殘肢腫脹，使殘肢盡早定型早定型 3手術(shù)后即刻臨時(shí)假膠手術(shù)后即刻臨時(shí)假膠

35、 限制了殘肢腫脹，加速了殘肢定限制了殘肢腫脹，加速了殘肢定型，型， 減少了幻肢痛，術(shù)后盡早離床減少了幻肢痛，術(shù)后盡早離床第五十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(二二)截肢后的康復(fù)護(hù)理截肢后的康復(fù)護(hù)理1綜合護(hù)理綜合護(hù)理 截肢原因的主要疾病護(hù)理截肢原因的主要疾病護(hù)理 創(chuàng)傷性截肢的復(fù)合傷護(hù)理創(chuàng)傷性截肢的復(fù)合傷護(hù)理 全身系統(tǒng)疾病護(hù)理全身系統(tǒng)疾病護(hù)理2殘肢護(hù)理殘肢護(hù)理(1) 截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)備好止血帶截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)備好止血帶 觀察殘肢的滲血量，防止大量出血觀察殘肢的滲血量，防止大量出血 避免避免(bmin)石膏壓迫造成潰瘍石膏壓迫造成潰瘍第五十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(j

36、i zh)康復(fù)康復(fù)(2) 手術(shù)后合理的殘肢體位手術(shù)后合理的殘肢體位 保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 (3) 彈力彈力(tnl)繃帶的應(yīng)用繃帶的應(yīng)用 每天更換纏繞每天更換纏繞45次，夜間一定不能除去次，夜間一定不能除去 彈力繃帶的壓力以遠(yuǎn)端比近端大為宜彈力繃帶的壓力以遠(yuǎn)端比近端大為宜 脫掉假肢期間，殘肢必用彈力繃帶包扎脫掉假肢期間，殘肢必用彈力繃帶包扎 第五十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(4) 術(shù)后應(yīng)盡早離床術(shù)后應(yīng)盡早離床 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度訓(xùn)練活動(dòng)度訓(xùn)練 臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌力臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌力訓(xùn)練

37、訓(xùn)練第五十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第六十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第六十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(三三) 截肢后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練截肢后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 1 使用假肢前的訓(xùn)練使用假肢前的訓(xùn)練 (1) 增加增加(zngji)全身體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練全身體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 輪椅籃球、坐地排球、引體向上輪椅籃球、坐地排球、引體向上 上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng) 殘肢端墊上站立負(fù)重、單腿站立訓(xùn)練殘肢端墊上站立負(fù)重、單腿站立訓(xùn)練 (2) 殘肢訓(xùn)練殘肢訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)

38、練增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練 使用助行器的訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練使用助行器的訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練第六十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2穿戴穿戴(chundi)假肢的訓(xùn)練假肢的訓(xùn)練 (1) 穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴假肢方法的訓(xùn)練：穿戴假肢方法的訓(xùn)練： 殘肢與接受腔全面接觸殘肢與接受腔全面接觸 2) 站立位平衡訓(xùn)練：站立位平衡訓(xùn)練： 假肢單腿站立平衡時(shí)才能進(jìn)行邁步訓(xùn)練假肢單腿站立平衡時(shí)才能進(jìn)行邁步訓(xùn)練 要求假肢側(cè)單腿站立能保持要求假肢側(cè)單腿站立能保持510秒秒 第六十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3) 邁步訓(xùn)練：邁步訓(xùn)練： 假肢

39、側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體假肢側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體(zht)的的邁步訓(xùn)練邁步訓(xùn)練 4) 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練： 平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn)練平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn)練 單手扶杠到完全單獨(dú)步行訓(xùn)練單手扶杠到完全單獨(dú)步行訓(xùn)練第六十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2) 穿戴永久假肢的訓(xùn)練穿戴永久假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴永久假膠的條件：穿戴永久假膠的條件： 殘肢條件：殘肢條件： 殘肢成熟定型、殘肢無腫脹殘肢成熟定型、殘肢無腫脹 皮下脂肪減少、殘肢肌肉不再繼續(xù)皮下脂肪減少、殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮萎縮 訓(xùn)練情況訓(xùn)練情況(qngkung)： 穿戴臨時(shí)假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已穿戴臨時(shí)

40、假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求達(dá)到基本目的和要求第六十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2)上肢假肢的訓(xùn)練：上肢假肢的訓(xùn)練： 熟悉熟悉(shx)假肢和假肢控制系統(tǒng)假肢和假肢控制系統(tǒng) 手部開閉動(dòng)作和抓捏不同形狀和手部開閉動(dòng)作和抓捏不同形狀和大小的物體大小的物體 單側(cè)上肢截肢進(jìn)行利手交換的訓(xùn)單側(cè)上肢截肢進(jìn)行利手交換的訓(xùn)練練 假手起到輔助手的作用假手起到輔助手的作用 第六十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3)下肢假肢的訓(xùn)練：下肢假肢的訓(xùn)練： 掌握假腳外側(cè)站立掌握假腳外側(cè)站立(臀中肌臀中肌) 快步行走的欲望、面對(duì)鏡子糾正異?？觳叫凶叩挠⒚鎸?duì)鏡

41、子糾正異常(ychng)步步態(tài)態(tài) 石子路、沙土地等不平路面上行走石子路、沙土地等不平路面上行走 上下階梯、邁門坎、跨過窄溝及障礙物上下階梯、邁門坎、跨過窄溝及障礙物 靈活性訓(xùn)練、倒地后站起、搬運(yùn)物體靈活性訓(xùn)練、倒地后站起、搬運(yùn)物體 對(duì)突然意外作出快速反應(yīng)的訓(xùn)練對(duì)突然意外作出快速反應(yīng)的訓(xùn)練第六十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(四四) 穿戴假肢后的注意事項(xiàng)穿戴假肢后的注意事項(xiàng) 1保持適當(dāng)?shù)捏w重保持適當(dāng)?shù)捏w重 體重增減體重增減(zn jin)超過超過3公斤會(huì)引起腔的過緊過公斤會(huì)引起腔的過緊過松松 2防止殘肢肌肉萎縮防止殘肢肌肉萎縮 小小/大腿截肢要做幻足和幻膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)大

42、腿截肢要做幻足和幻膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練練 3防止殘肢腫脹及脂肪沉積防止殘肢腫脹及脂肪沉積 堅(jiān)持殘肢應(yīng)用彈力繃帶包扎堅(jiān)持殘肢應(yīng)用彈力繃帶包扎 第六十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4保持殘肢皮膚和接受保持殘肢皮膚和接受(jishu)腔的清潔腔的清潔 防止紅腫防止紅腫/肥厚肥厚/角化角化/毛囊炎毛囊炎/癤腫癤腫/潰瘍潰瘍/過敏過敏/皮炎皮炎 殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗 5早期不應(yīng)長時(shí)間乘坐輪椅，避免髖早期不應(yīng)長時(shí)間乘坐輪椅，避免髖關(guān)節(jié)屈曲外展關(guān)節(jié)屈曲外展第六十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)三、假肢的選擇三、假肢的選擇 假肢是截

43、肢者彌補(bǔ)四肢形態(tài)缺損假肢是截肢者彌補(bǔ)四肢形態(tài)缺損，恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢，恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢 假肢的概念絕非只是肢體外形和基假肢的概念絕非只是肢體外形和基本功能的補(bǔ)償，而是要求外觀逼真本功能的補(bǔ)償，而是要求外觀逼真(bzhn)，在功能上不僅能行走，還要適應(yīng)跑、，在功能上不僅能行走，還要適應(yīng)跑、跳和游泳等各種運(yùn)動(dòng)形式。跳和游泳等各種運(yùn)動(dòng)形式。第七十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(一一) 假肢的主要構(gòu)成假肢的主要構(gòu)成 上肢假肢：上肢假肢： 接受腔、支持部、鉸接受腔、支持部、鉸鏈、手部、控制鎖系鏈、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶統(tǒng)、肩帶(jin di) 下肢值肢：下肢值肢

44、： 接受腔、支持部、鉸接受腔、支持部、鉸鏈、足部、懸吊裝置鏈、足部、懸吊裝置第七十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)1接受腔的功能接受腔的功能 容納殘肢、支持假肢或體重、傳容納殘肢、支持假肢或體重、傳遞力量、懸吊假肢遞力量、懸吊假肢 2接受腔的種類接受腔的種類 (1) 插入式接受腔：插入式接受腔： 殘肢與接受腔有一定空隙，底部是殘肢與接受腔有一定空隙，底部是開放開放(kifng)的形式的形式第七十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2) 全面接觸接受全面接觸接受(jishu)腔：腔： 殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙，接觸緊密殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙，接觸緊

45、密(3) 吸著式接受腔：使用殘肢襪套吸著式接受腔：使用殘肢襪套 非吸著式接受腔：非吸著式接受腔： 接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn)生接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn)生適度的壓力適度的壓力 負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸著作負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸著作用用第七十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(二二)假肢假肢(ji zh)的分類的分類1按截肢部位分類按截肢部位分類2接構(gòu)造分類接構(gòu)造分類(1) 殼構(gòu)造殼構(gòu)造(外骨骼外骨骼)式假肢式假肢 假肢活動(dòng)中所受外力由殼形結(jié)構(gòu)承擔(dān)假肢活動(dòng)中所受外力由殼形結(jié)構(gòu)承擔(dān) 殼的外形與人體上下肢外形相同殼的外形與人體上下肢外形相同(2)

46、骨骼骨骼 (內(nèi)骨骼內(nèi)骨骼)式假肢式假肢 假肢中心的導(dǎo)管、支柱承擔(dān)外力假肢中心的導(dǎo)管、支柱承擔(dān)外力 外面包覆肢體形狀柔軟泡沫塑料材料外面包覆肢體形狀柔軟泡沫塑料材料第七十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第七十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)第七十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3按安裝時(shí)間分類按安裝時(shí)間分類 (1) 臨時(shí)假肢臨時(shí)假肢 訓(xùn)練為目的訓(xùn)練為目的 截肢術(shù)后即裝假肢截肢術(shù)后即裝假肢(2) 永久性假膠永久性假膠(正式假肢正式假肢) 接受腔、力的傳遞系統(tǒng)接受腔、力的傳遞系統(tǒng) 外表處理外表處理(chl)完整完整 長時(shí)間和正式

47、使用長時(shí)間和正式使用第七十七頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4按功能分類按功能分類 (1)上肢假肢上肢假肢 1) 裝飾用上肢假肢：裝飾用上肢假肢： 恢復(fù)外觀而設(shè)計(jì)制造恢復(fù)外觀而設(shè)計(jì)制造 2) 作業(yè)用上肢假肢：作業(yè)用上肢假肢： 重體力作業(yè)的構(gòu)造重體力作業(yè)的構(gòu)造(guzo)堅(jiān)固的假手，亦堅(jiān)固的假手，亦稱工具手稱工具手 第七十八頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3) 功能性上膠假肢：功能性上膠假肢： 體內(nèi)能源體內(nèi)能源(nngyun)假肢：假肢： 自力假肢、機(jī)械手自力假肢、機(jī)械手 體外能源假肢：體外能源假肢： 動(dòng)力假肢、外部力手、肌電假手動(dòng)力假肢、外部力手、肌

48、電假手第七十九頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2)下肢下肢(xizh)假肢假肢 1) 作業(yè)用下肢假肢：作業(yè)用下肢假肢： 用于農(nóng)業(yè)和其他重體力勞動(dòng)，功能用于農(nóng)業(yè)和其他重體力勞動(dòng)，功能為主為主 第八十頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2) 常用下肢假肢：常用下肢假肢： 假半腳假半腳 賽姆假肢賽姆假肢 傳統(tǒng)型小腿假肢傳統(tǒng)型小腿假肢 髕韌帶髕韌帶(rndi)負(fù)重負(fù)重小腿假肢小腿假肢 全面接觸式小腿假肢全面接觸式小腿假肢 PTK小腿假肢小腿假肢 傳統(tǒng)式大腿假肢傳統(tǒng)式大腿假肢 骨骼式大腿假肢骨骼式大腿假肢 計(jì)算機(jī)控制大腿假肢計(jì)算機(jī)控制大腿假肢 膝部假肢膝部假肢

49、髖部髖部假肢假肢 3) 運(yùn)動(dòng)假肢：運(yùn)動(dòng)假肢：第八十一頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(三三)假肢的臨床選擇假肢的臨床選擇1假肢選擇的原則和注意事項(xiàng)假肢選擇的原則和注意事項(xiàng)(1) 年齡和性別年齡和性別(2) 截肢前生活自理能力，是否有配戴和應(yīng)截肢前生活自理能力，是否有配戴和應(yīng)用假肢的要求用假肢的要求(3) 認(rèn)知認(rèn)知(rn zh)能力能力(4) 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練(5) 有無影響假肢應(yīng)用的全身性疾病及其他有無影響假肢應(yīng)用的全身性疾病及其他肢體功能狀態(tài)肢體功能狀態(tài)第八十二頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(6)

50、職業(yè)要求，生活方式與愛好，居住職業(yè)要求，生活方式與愛好，居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)能力環(huán)境和經(jīng)濟(jì)能力(7) 假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況，維假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況，維修是否方便修是否方便(8) 尊重尊重(znzhng)患者本人、家屬及單位的患者本人、家屬及單位的意見意見(9) 根據(jù)患者實(shí)際功能的需要根據(jù)患者實(shí)際功能的需要(10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件截肢部位、殘肢功能和殘肢條件第八十三頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)2根據(jù)截肢部位選擇根據(jù)截肢部位選擇(xunz)假裝假裝 (1) 上肢截肢的假肢選擇上肢截肢的假肢選擇 1) 肩胛胸廓截肢和肩關(guān)節(jié)離斷肩胛胸廓截肢和肩關(guān)節(jié)離斷 2)

51、 上臂截肢上臂截肢 3) 肘關(guān)節(jié)離斷肘關(guān)節(jié)離斷 4) 前臂截肢前臂截肢 5) 腕關(guān)節(jié)離斷腕關(guān)節(jié)離斷 6) 手截肢手截肢第八十四頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)(2) 下肢截肢的假肢選擇下肢截肢的假肢選擇(xunz) 下肢假肢步行時(shí)的步態(tài)、速度、穩(wěn)下肢假肢步行時(shí)的步態(tài)、速度、穩(wěn)定性、能量消耗應(yīng)盡量做到接近正常定性、能量消耗應(yīng)盡量做到接近正常人的水平人的水平 假肢的重量、材質(zhì)、接受腔的適配、假肢的重量、材質(zhì)、接受腔的適配、懸吊能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、假腳的性能懸吊能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、假腳的性能 決定假肢行走功能的最主要因素是截肢決定假肢行走功能的最主要因素是截肢部位和水平。部位和

52、水平。第八十五頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)3、根據(jù)殘肢祭件選擇、根據(jù)殘肢祭件選擇(xunz)假肢假肢(1) 殘肢外形不良?xì)堉庑尾涣?圓錐狀殘肢，皮膚凹凸不平圓錐狀殘肢，皮膚凹凸不平) 小小/大腿殘肢可用硅橡膠制作的接受腔內(nèi)套大腿殘肢可用硅橡膠制作的接受腔內(nèi)套(2) 殘肢大面積皮肢瘢痕殘肢大面積皮肢瘢痕 小腿假肢與坐骨承重矯形器聯(lián)合應(yīng)用小腿假肢與坐骨承重矯形器聯(lián)合應(yīng)用 利用硅橡膠的殘肢外套保護(hù)瘢痕利用硅橡膠的殘肢外套保護(hù)瘢痕(3) 小腿極短殘肢合并膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形小腿極短殘肢合并膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 跪式小腿假肢跪式小腿假肢(4) 雙側(cè)大腿截肢雙側(cè)大腿截肢第八十六頁，共九十六頁。截肢康復(fù)截肢截肢(ji zh)康復(fù)康復(fù)4特殊假肢的選擇特殊假肢的選擇(1) 運(yùn)動(dòng)假肢運(yùn)動(dòng)假肢 針對(duì)不同的殘疾運(yùn)動(dòng)員和不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目針對(duì)不同的殘疾運(yùn)動(dòng)員和不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而設(shè)計(jì)而設(shè)計(jì)(shj) 儲(chǔ)能型假腳，運(yùn)動(dòng)型膝關(guān)節(jié)儲(chǔ)能型假腳，運(yùn)