護考知識點分享(52)

1、心臟瓣膜病病人的護理心臟瓣膜?。盒呐K瓣膜病是由于多種原因引起的瓣口狹窄和(或)關閉不全.病癥：早期病癥是勞力性呼吸困難,隨著病情加重,可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴重時可導致急性肺水腫,粉紅色泡沫痰.咯血可表現(xiàn)為血性或血絲痰,嚴重二尖瓣狹窄可有忽然大咯血可能與肺靜脈曲張出血有關.可出現(xiàn)以房顫為代表的心律失常.可有食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢水腫.臨床表現(xiàn)(1)病癥：勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥是主動脈簫狹窄典型的三聯(lián)癥.勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的首發(fā)病癥,進一步可發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸,甚至急性肺水腫.(2)體征：主動脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音是主動脈能狹窄最重要

2、的體征,可向頸部傳導.聯(lián)合瓣膜病：同時具有兩個或兩個以上瓣膜受損時,稱為聯(lián)合瓣膜病.風濕性心簫膜病以二尖瓣狹窄伴主動脈能關閉不全最常見.并發(fā)癥1 .充血性心力衰竭首要的并發(fā)癥,也是就診和致死的主要原因.2 .心律失常房顫是最常見的心律失常.3 .亞急性感染性心內膜炎常見致病菌為草綠色鏈球菌.常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點、進行性貧血,病程長者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身病癥.4 .栓塞多見于二尖瓣狹窄伴有房顏的病人,血栓脫落引起周圍動脈栓塞,以腦動脈栓塞常見.另外,重癥心力衰竭病人因長期臥床,下肢靜脈可形成血栓,如血栓脫落可導致栓塞等.治療原那么內科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預防及限制風濕活

3、動及并發(fā)癥發(fā)生為主.外科手術是治療本病的根本方法,如二尖翡交界別離術、人工心瓣膜置換術等.對于中、重度單純二尖瓣狹窄,瓣葉無鈣化,瓣下組織無病變,左房無血栓的病人,也可應用經皮瓣膜球囊擴張術介入治療.護理問題1 .活動無耐力與心排出量減少有關2 .有感染的危險與肺淤血、風濕活動有關3 .特定知識缺乏與對疾病缺乏正確熟悉有關4 .潛在并發(fā)癥：心衰、栓塞、心律失常護理舉措1 .活動與休息按心功能分級安排適當?shù)幕顒?預防靜脈血栓的形成、增加側支循環(huán)、保持肌肉功能、預防便秘.2 .風濕的預防與護理風濕活動時應注意休息,病變關節(jié)應制動、保曖,可用局部熱敷或按摩,增加血液循環(huán),減輕疼痛,必要時遵醫(yī)囑使用止

4、痛劑.3 .心衰的預防與護理預防呼吸道感染及風濕活動、注意休息、保持大便通暢、嚴格限制入量及靜脈輸液滴速.4 .預防栓塞發(fā)生(1)指導病人預防長時間盤腿或蹲坐、勤換體位.(2)合并房瞅者服阿司匹林,預防附壁血栓形成.(3)觀察栓塞發(fā)生的征兆,腦栓塞可引起言語不清、肢體活動受限、偏癱；四肢栓塞可引起肢體劇烈疼痛、皮膚顏色及溫度改變;腎動脈栓塞可引起劇烈腰痛;肺栓塞可引起忽然劇烈胸痛和呼吸困難、發(fā)維、咯血、休克等.5 .亞急性感染性心內膜炎的護理健康教育1 .告訴病人及家屬此病的病因和病程開展特點.2 .指導病人居住環(huán)境要保持室內空氣流通,溫暖枯燥.3 .教育病人要注意適當鍛煉,注意保暖增強營養(yǎng).

5、4 .指導病人預防誘發(fā)因素.告反復發(fā)生扁桃體炎病人,在風濕活動限制后24個月可手術摘除扁桃體.在拔牙、內鏡檢查、導尿、分娩、人工流產手術前,告訴醫(yī)生自己有風心病史.5 .育齡婦女要在醫(yī)生指導下,根據心功能情況,限制好妊娠與分娩時機.6 .教育病人堅持按醫(yī)囑服藥,定期門診復診.急性感染性喉炎病人的護理概述：喉部黏膜急性彌漫性炎癥,以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征.多發(fā)生于冬春季節(jié),嬰幼兒多見.音調改變病因：病毒或細菌感染引起,有時在一些急性傳染病病程中并發(fā).小兒喉腔狹小,軟骨柔軟,黏膜血管豐富,炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻,如處理不當,可造成死亡.臨床表現(xiàn)：起病急,

6、病癥重,犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征.嚴重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧病癥.體檢：咽部充血,喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫.呼氣性多見于小氣道阻塞,吸氣性多見于大氣道阻塞比擬：吸氣性和呼氣性呼吸困難喉梗阻的分度：【度：僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難；體征：呼吸音及心率無改變n度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難；體征：可聞喉傳導音或管狀呼吸音,心率加快HI度：喉鳴和吸氣性呼吸困難,煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)細,雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭而出汗；體征：呼吸音明顯減弱,心音低鈍,心率快N度：漸顯衰竭,百睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征可不明顯,而色蒼白發(fā)灰；體征：呼

7、吸音幾乎消失,心音低鈍,心率不齊治療原那么:1 .保持呼吸道通暢腎上腺皮質激素霧化,消除黏膜水腫.2 .限制感染選擇敏感抗生素,常用青霉素類、頷基糖甘類或頭抱菌素類.3 .腎上腺皮質激素可減輕喉頭水腫,緩解病癥.4 .對癥治療缺氧者予以吸氧;煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜;痰多者可選用祛痰劑.5 .經上述處理后仍嚴重缺氧或有HI度以上喉梗阻者,應立即進行氣管切開術.護理問題：1 .低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關.2 .有窒息的危險與喉梗阻有關.3 .體溫過高與感染有關.護理舉措：1 .改善呼吸功能,保持呼吸道通暢保持室內空氣新鮮,溫、濕度適宜,置患兒舒適體位,及時吸氧,保持安靜,遵醫(yī)囑給予霧化吸入,有

8、利于緩解喉頭水腫.2 .嚴密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)、呼吸困難的程度,做好氣管切開的準備,以備急救.3 .保證營養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng),預防嗆咳,必要時靜脈補液.健康教育：關心患兒,及時向家長解釋病情的開展和可能采取的治療方案,指導家長正確護理患兒,定期預防接種.呼吸系統(tǒng)的解剖生理呼吸系統(tǒng)的解剖結構：由呼吸道、肺和胸膜組成.以環(huán)狀軟骨為界,分為上、下呼吸道.上呼吸道：鼻、咽、喉.下呼吸道：氣管、支氣管.呼吸道：1 .上呼吸道鼻對吸入氣體有過濾、保濕、加溫作用.咽是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的共同通路.喉是發(fā)音的主要器官,在咳嗽中起重要作用,吞咽時,會厭覆蓋喉口,預防食物進入呼吸道.2 .下

9、呼吸道氣管在隆突處位于胸科角分為左右兩主支氣管.右支氣管較左支氣管粗、短而陡直,左支氣管相對較細長且趨于水平.因此,異物吸入更易進入右肺.氣道直徑越來越小,使氣流在運行過程中流速逐漸減慢°直徑小于2mm的細支氣管稱為小氣道,由于小氣道管壁無軟竹支持、氣體流速慢、易阻塞,是呼吸系統(tǒng)患病的常見部位,且不易早期發(fā)現(xiàn)和診斷.肺：進行氣體交換的器官.左肺分為上、下兩葉.右肺有上、中、下三葉.肺葉內,肺葉支氣管又依支氣管和血管分支再分為肺段.肺泡是氣體交換的場所.肺泡周圍有豐富的毛細血管網,十分利于氣體交換.胸膜：分為臟層、壁層.臟層緊貼在肺外表,壁層襯于胸壁內面,兩層胸膜在肺根處相互移行,構成

10、潛在的密閉腔隙,稱為胸膜腔.肺的呼吸功能：肺通氣：外環(huán)境與肺之間的氣體交換,通過呼吸肌運動引起的胸腔容積的改變,使氣體有效地進入或排出肺泡.肺換氣：是利用肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體分壓差交換,主要通過肺泡內呼吸膜,以氣體彌散方式進行.呼吸系統(tǒng)的防御、免疫功能：上呼吸道的加溫、濕化和過濾作用.呼吸道黏膜和黏液纖毛運載系統(tǒng).咳嗽反射、噴噴和支氣管收縮等反射性防御功能.肺泡巨噬細胞為主的防御力量,對各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用.呼吸道分泌的免疫球蛋白(B細胞分泌IgA、IgV等)、溶菌酶等在抵御呼吸道感染方而起著重要作用.兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：鼻腔相對短小,無鼻毛,黏膜柔嫩,

11、血管豐富,易于感染.炎癥時易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞,導致呼吸困難.鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連續(xù),且鼻竇口相對較大,故急性鼻炎時易導致鼻竇炎.咽鼓管較寬、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎.喉部較長、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,故喉炎時易發(fā)生梗阻而致窒息.氣管及支氣管管腔相對狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運動差,易發(fā)生炎癥,炎癥時也易導致阻塞.肺組織尚未發(fā)育完善,彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間質發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,使其含血量相對多而含氣量少,易于感染,并易引起間質性肺炎、肺不張及肺氣腫等.小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差.嬰幼兒體內的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA(SI

12、gA)為低,且肺泡巨噬細胞功能缺乏,故易患呼吸道感染.膽石癥病人的護理一、膽囊結石一病因主要與脂類代謝異常、膽囊的細菌感染和收縮排空功能減退有關.二臨床表現(xiàn)膽石癥二陣發(fā)性右上腹絞痛-B超示強回聲團、后伴聲影+飽餐、進油膩食物后+Murphy征陽性深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反響.三輔助檢查1.實驗室檢查合并膽囊炎時可有血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高.2.B超檢查合并膽囊炎時可有提示膽囊增大,囊壁增厚,大局部病人可見到膽囊結石影像.膽系疾病首選都是B超四治療原那么手術,首選腹腔鏡切除膽囊.二、膽管結石一病因原發(fā)性：結石來源：膽管內形成的結石特點：膽色素或混合性結石繼發(fā)性：結石來源一膽囊內

13、形成的結石特點：膽固醇結石二臨床表現(xiàn)當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎病癥：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸,稱為Charcot三聯(lián)癥因結石故頓Oddi括約肌痙攣導致.三輔助檢查1 .實驗室檢查合并感染時,白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高;肝細胞損害時,血清轉紈酶和堿性磷酸酶增高.血清膽紅素、尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失,糞中尿膽原減少.2 .影像學檢查B超檢查可顯示膽管內有結石影,近段擴張.3 .其他檢查必要時可行PTC、ERCP檢查,了解結石的部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等.四治療原那么1 .急診手術適應于積極消炎利膽治療12天后病情仍惡化,黃疸加深,膽囊腫大,明顯壓痛,出現(xiàn)腹膜刺激

14、征或出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)癥者應即行膽總管切開取石及引流術.2 .擇期手術適用于慢性病人.三、膽石癥病人的護理問題1 .焦慮或恐懼與以下因素有關;病情的反復或加重;擔憂手術效果及預后;生活方式和環(huán)境的改變.2 .舒適的改變：腹痛、瘙癢等與膽道結石、蛔蟲、感染等有關.3 .體溫過高與膽道感染、手術后合并感染有關.4 .營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲減退、高熱嘔吐、感染有關.5 .有T管引流異常的危險與T管的脫出、扭曲、阻塞、逆行感染等因素有關.6 .潛在并發(fā)癥：肝功能障礙、體液平衡紊亂、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、殘留結石、休克、出血、膽漏等.7 .知識缺乏：缺乏保健及康復知識.四、膽石癥病

15、人的護理術前護理疼痛護理：膽絞痛發(fā)作可給予解痙、陣痛,但禁止用嗎啡,以免.ddi括約肌痙攣,加重膽道梗阻糾正凝血：肌注維生素KllOmgbid.膽石癥病人的護理術后護理觀察病情：監(jiān)測生命體征,有無出血等.假設有發(fā)熱和嚴重腹痛,可能為膽汁滲漏引起的膽汁性腹膜炎.T管引流：固定：管的水平高度不要超過腹部切口高度,以免反流.通暢：如有阻塞,可用手由近向遠擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗,切勿用力推注.清潔：每日更換一次外接的連接管和引流瓶.量及性狀：膽汁引流約300700ml/d,正常呈深綠色或棕黃色,稀薄表示肝功能不佳、混濁感染拔管：術后1014天：指征：黃疸消退,無腹痛、發(fā)熱,大便顏色正常

16、；膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明金黃色,無膿液、結石,無沉渣及絮狀物拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時,拔管前12天全日夾管,如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等病癥,說明膽總管通暢,可予拔管.五、膽石癥病人的健康教育了解1 .膽道手術后病人應注意養(yǎng)成正確的飲食習慣,進低脂易消化食物,宜少量多餐多飲水.2 .告誡病人結石復發(fā)率高,出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時應及早來院治療.3 .進行“T形管留置者的家庭護理指導.4 .對于肝內膽管結石、手術后殘留結石或反復手術治療的病人,鼓勵病人樹立信心,只要注意飲食、勞逸結合、情緒穩(wěn)定,是可以恢復正常生活和工作的.肛瘦病人的護理一、病因及分類一病因：指直腸下部或肛管與肛周皮

17、膚間形成的慢性感染性管道.常為直腸肛管周圍膿腫的后果.二分類痰口與痍管數(shù)目分：單純性：只存在單一瘦管復雜性：存在多個瘞口和摟管髏管所在的位置分：低位肛疹：櫻管位于外括約肌深部以下高位肛疹：痿管位于外括約肌深部以上二、臨床表現(xiàn)疼痛：多為隱痛不適.急性感染時,有較劇烈的疼痛痿口排膿：痿口經常有膿液排出,在膿液排出后,外口可以暫時閉合：當膿液積聚到一定量時,再次沖破外口排膿,如此反復發(fā)作發(fā)熱：引流不暢時,膿液積聚,毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力肛周瘙癢：排出的膿液刺激肛周皮膚,使肛門部潮濕、瘙癢三、輔助檢查用直腸指診、內鏡等各種檢查明確內口位置.四、治療原那么不能自行愈合,必需手術.原那么是切開髏管,敞開創(chuàng)面,促進愈合.手術方法包括:L瘦管切開術或痰管切除術,適用于低位肛摟.2.掛線療法：最正確療法!適用于高位單純性肛摟的治療或高位復雜性肛孩的輔助