第四章護(hù)理本科老年人的健康評(píng)估

1、第四章護(hù)理本科老年人的健康評(píng)估教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) q掌握老年人健康評(píng)估原則及注意事項(xiàng)掌握老年人健康評(píng)估原則及注意事項(xiàng)q熟悉熟悉老年人綜合評(píng)估老年人綜合評(píng)估內(nèi)容內(nèi)容q能在指導(dǎo)下對(duì)一名老人進(jìn)行身心社會(huì)評(píng)估，對(duì)存能在指導(dǎo)下對(duì)一名老人進(jìn)行身心社會(huì)評(píng)估，對(duì)存在護(hù)理問題進(jìn)行分析，提出護(hù)理方案在護(hù)理問題進(jìn)行分析，提出護(hù)理方案q拓展：能夠應(yīng)用老年綜合評(píng)估工具收集資料拓展：能夠應(yīng)用老年綜合評(píng)估工具收集資料案例分析案例分析q張嬸，張嬸，78歲。退休后老年生活豐富，壩壩舞領(lǐng)舞。有高血壓、冠心歲。退休后老年生活豐富，壩壩舞領(lǐng)舞。有高血壓、冠心病病史。病病史。1天前跳舞過程中不慎扭傷腳踝，腫脹，走動(dòng)后腫脹疼痛天前跳舞過程

2、中不慎扭傷腳踝，腫脹，走動(dòng)后腫脹疼痛加重，醫(yī)生診斷：肌腱拉傷加重，醫(yī)生診斷：肌腱拉傷 ；處方：靜修；處方：靜修1月。好在有人做家務(wù)，月。好在有人做家務(wù)，但張嬸心情非常不好，食欲下降，每天長吁短嘆，擔(dān)心無人領(lǐng)舞，但張嬸心情非常不好，食欲下降，每天長吁短嘆，擔(dān)心無人領(lǐng)舞，其他老人不開心；無法走路出門，郁悶；子女上班，保姆出門買其他老人不開心；無法走路出門，郁悶；子女上班，保姆出門買菜后，一個(gè)人在家很孤獨(dú)。菜后，一個(gè)人在家很孤獨(dú)。q問題：問題：1.綜合評(píng)估老人目前存在哪些健康問題綜合評(píng)估老人目前存在哪些健康問題 2.評(píng)估時(shí)應(yīng)注意些什么？評(píng)估時(shí)應(yīng)注意些什么？ 3.如何幫助老人走出孤獨(dú)？如何幫助老人走出

3、孤獨(dú)？ 一、概一、概 述述q老年人健康評(píng)估原則老年人健康評(píng)估原則q老年人健康評(píng)估方法老年人健康評(píng)估方法q老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)老年人健康評(píng)估原則老年人健康評(píng)估原則q了解身心變化特點(diǎn)了解身心變化特點(diǎn)q注意疾病非典型性表現(xiàn)注意疾病非典型性表現(xiàn)q正確解讀輔助檢查結(jié)果正確解讀輔助檢查結(jié)果健康評(píng)估方法健康評(píng)估方法q交談：交談：技巧、信任技巧、信任q觀察：觀察：癥狀體征心理環(huán)境等、輔助檢查儀器癥狀體征心理環(huán)境等、輔助檢查儀器q體格檢查：體格檢查：視、聽、扣、觸診視、聽、扣、觸診q閱讀：閱讀：資料信息資料信息q測試：測試：問卷量表注意信度及效度問卷量表注意信度及效度老年人健康評(píng)估的注意

4、事項(xiàng)老年人健康評(píng)估的注意事項(xiàng)q提供適宜的環(huán)境提供適宜的環(huán)境q安排充分的時(shí)間安排充分的時(shí)間q選擇得當(dāng)?shù)姆椒ㄟx擇得當(dāng)?shù)姆椒╭運(yùn)用溝通的技巧運(yùn)用溝通的技巧q獲取客觀資料獲取客觀資料老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA） 是多緯度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆是多緯度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體的弱群體的醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)及其及其功能狀況功能狀況等方面所等方面所具有的能力和存在的問題，以便為患者制訂一個(gè)協(xié)具有的能力和存在的問題，以便為患者制訂一個(gè)協(xié)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)、護(hù)理計(jì)劃和長期隨訪計(jì)調(diào)的、綜合的治療、康復(fù)

5、、護(hù)理計(jì)劃和長期隨訪計(jì)劃。劃。二、老年綜合評(píng)估二、老年綜合評(píng)估實(shí)施老年綜合評(píng)估的原因?qū)嵤├夏昃C合評(píng)估的原因 由老年健康觀由老年健康觀及標(biāo)準(zhǔn)決定及標(biāo)準(zhǔn)決定軀體健康軀體健康 精神心理健康精神心理健康社會(huì)行為健康社會(huì)行為健康環(huán)境健康環(huán)境健康健康的人健康的人老年健康標(biāo)準(zhǔn)老年健康標(biāo)準(zhǔn)（綜合（綜合-修訂）修訂）重要臟器增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無重大疾?。痪哂幸欢共∧芰χ匾K器增齡性改變未導(dǎo)致功能異常；無重大疾?。痪哂幸欢共∧芰φJ(rèn)知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿意或自我評(píng)價(jià)認(rèn)知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿意或自我評(píng)價(jià)好好能恰當(dāng)?shù)奶幚砑彝ズ蜕鐣?huì)人際關(guān)系；積極參與社會(huì)、家

6、庭活動(dòng)能恰當(dāng)?shù)奶幚砑彝ズ蜕鐣?huì)人際關(guān)系；積極參與社會(huì)、家庭活動(dòng)日常生活活動(dòng)正常，生活自理或基本自理日常生活活動(dòng)正常，生活自理或基本自理營養(yǎng)狀況好，體重適中，保持良好的生活方式營養(yǎng)狀況好，體重適中，保持良好的生活方式老年健康標(biāo)準(zhǔn)老年健康標(biāo)準(zhǔn)走得快走得快說的快說的快睡得快睡得快吃得快吃得快便得快便得快多病多病多檢多檢多藥多藥多診多診由老年疾病由老年疾病特點(diǎn)決定特點(diǎn)決定實(shí)施老年綜合評(píng)估的原因?qū)嵤├夏昃C合評(píng)估的原因老年疾病的特點(diǎn)老年疾病的特點(diǎn)q多數(shù)老人患有慢性病多數(shù)老人患有慢性病q多因素觸發(fā)老年病多因素觸發(fā)老年病q多數(shù)老年病癥狀、體征不多數(shù)老年病癥狀、體征不典型典型q多數(shù)為一體多病多數(shù)為一體多病q伴有多

7、臟器衰竭或多系統(tǒng)伴有多臟器衰竭或多系統(tǒng)功能障礙功能障礙q多種多種老年綜合征老年綜合征表現(xiàn)表現(xiàn)q多種多種老年問題老年問題出現(xiàn)出現(xiàn)q存在存在多重用藥多重用藥和藥物副作用的問和藥物副作用的問題題q需要需要多專業(yè)醫(yī)師參與診治多專業(yè)醫(yī)師參與診治q需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)及護(hù)理需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與康復(fù)及護(hù)理老年病的特點(diǎn)老年病的特點(diǎn)（一）（一） -多種老年綜合征表現(xiàn)多種老年綜合征表現(xiàn)跌倒跌倒癡呆癡呆尿失禁尿失禁暈厥暈厥譫妄譫妄疼痛疼痛睡眠障礙睡眠障礙抑郁癥抑郁癥藥物亂用藥物亂用帕金森綜合征帕金森綜合征老年病的特點(diǎn)老年病的特點(diǎn)（二）（二） -多種老年問題出現(xiàn)多種老年問題出現(xiàn)壓瘡壓瘡深靜脈血栓深靜脈血栓肺栓塞肺栓塞

8、便秘便秘營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良吸入性肺炎吸入性肺炎臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷老年病的特點(diǎn)老年病的特點(diǎn)（三）（三） -多重用藥與副作用多重用藥與副作用老年病的特點(diǎn)老年病的特點(diǎn)（四）（四） -多專業(yè)醫(yī)師參與診治與康復(fù)多專業(yè)醫(yī)師參與診治與康復(fù)呼吸科醫(yī)師呼吸科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師精神心理精神心理醫(yī)師醫(yī)師心血管醫(yī)師心血管醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)師內(nèi)分泌醫(yī)師內(nèi)分泌醫(yī)師消化科醫(yī)師消化科醫(yī)師老年綜合評(píng)估內(nèi)容老年綜合評(píng)估內(nèi)容一般醫(yī)學(xué)評(píng)估一般醫(yī)學(xué)評(píng)估軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估精神心理評(píng)估精神心理評(píng)估社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估常見老年綜合征或問題的評(píng)估常見老年綜合征或問題的評(píng)估(一一)一般醫(yī)學(xué)評(píng)估

9、一般醫(yī)學(xué)評(píng)估是一種以疾病為中心的診斷模式。是一種以疾病為中心的診斷模式。評(píng)估目的評(píng)估目的： 確定患者是什么系統(tǒng)或什么臟器的疾病以及疾病的嚴(yán)重確定患者是什么系統(tǒng)或什么臟器的疾病以及疾病的嚴(yán)重程度。程度。評(píng)估方法評(píng)估方法： 通過病史采集、查體、影像學(xué)檢查、電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和通過病史采集、查體、影像學(xué)檢查、電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查，最后得出診斷的過程。其他特殊檢查，最后得出診斷的過程。(二二)軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估 通過軀體功能評(píng)估，可以確定受評(píng)估對(duì)象在軀通過軀體功能評(píng)估，可以確定受評(píng)估對(duì)象在軀體功能方面所具有的能力和存在的問題，以便制定體功能方面所具有的能力和存在的問題，以便制

10、定完善的老年病診治措施、中期照護(hù)計(jì)劃和長期隨訪完善的老年病診治措施、中期照護(hù)計(jì)劃和長期隨訪方案。方案。 軀體功能評(píng)估是老年綜合評(píng)估的重點(diǎn)軀體功能評(píng)估是老年綜合評(píng)估的重點(diǎn)(二二)軀體功能評(píng)估軀體功能評(píng)估日常生活能力評(píng)估日常生活能力評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估平衡功能評(píng)估平衡功能評(píng)估步態(tài)功能評(píng)估步態(tài)功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估吞咽功能評(píng)估視聽功能評(píng)估視聽功能評(píng)估軀體感覺功能的評(píng)估軀體感覺功能的評(píng)估日常生活能力評(píng)估日常生活能力評(píng)估 老年人的日常生活能力（老年人的日常生活能力（activities of daily living，ADL）受年齡、視力、運(yùn)動(dòng)功能、疾病因素）受年齡、視力、運(yùn)動(dòng)功能、疾病因素等的影

11、響，所以對(duì)老年人等的影響，所以對(duì)老年人ADL的評(píng)估應(yīng)結(jié)合的評(píng)估應(yīng)結(jié)合生理生理、心理心理和和社會(huì)健康社會(huì)健康全面進(jìn)行。全面進(jìn)行。ADL評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 基本日常生活活動(dòng)能力（基本日常生活活動(dòng)能力（basic activities of daily living ,BADL） 是個(gè)人為維護(hù)基本生活所是個(gè)人為維護(hù)基本生活所需要的自我照顧能力和最基本的自理能力，是老需要的自我照顧能力和最基本的自理能力，是老年人每天必須從事的日常生活活動(dòng)的能力。年人每天必須從事的日常生活活動(dòng)的能力。工具性日常生活活動(dòng)能力（工具性日常生活活動(dòng)能力（instrumental activities of daily livi

12、ng ,IADL） 是指老年人在是指老年人在家中寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力，包括購物家中寓所內(nèi)進(jìn)行自我護(hù)理活動(dòng)的能力，包括購物、家庭清潔和整理、使用、家庭清潔和整理、使用 、做飯、洗衣和旅游等、做飯、洗衣和旅游等。這一層次的功能提示老年人是否獨(dú)立生活并具。這一層次的功能提示老年人是否獨(dú)立生活并具備良好的日常生活活動(dòng)能力。備良好的日常生活活動(dòng)能力。ADL評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容 高級(jí)日常生活能力高級(jí)日常生活能力（advanced activities of daily living ,AADL） 是反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能的能力，是反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能的能力，主要包括參加社

13、交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。主要包括參加社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。 是反應(yīng)老年人整體健康的指標(biāo)之一是反應(yīng)老年人整體健康的指標(biāo)之一ADL評(píng)估方法評(píng)估方法 直接觀察法直接觀察法 由評(píng)估者直接觀察老年人完成各項(xiàng)由評(píng)估者直接觀察老年人完成各項(xiàng)活動(dòng)的狀況，簡稱觀察法。活動(dòng)的狀況，簡稱觀察法。間接觀察法間接觀察法 向被評(píng)估者或家屬、朋友等了解情向被評(píng)估者或家屬、朋友等了解情況，用來評(píng)估其功能狀態(tài)，也稱自述法。況，用來評(píng)估其功能狀態(tài)，也稱自述法。ADL評(píng)估原則評(píng)估原則 客觀評(píng)價(jià)客觀評(píng)價(jià) 老年人及其家屬往往會(huì)高估老年人的能力。評(píng)老年人及其家屬往往會(huì)高估老年人的能力。評(píng)估者必須真實(shí)客觀評(píng)價(jià)，正確判斷其功能狀態(tài)。估者必須

14、真實(shí)客觀評(píng)價(jià)，正確判斷其功能狀態(tài)。避免主觀判斷的偏差避免主觀判斷的偏差 評(píng)估時(shí)必須直接觀察或向知情人詢問評(píng)估時(shí)必須直接觀察或向知情人詢問，了解老人的功能狀態(tài)，避免主觀判斷。，了解老人的功能狀態(tài)，避免主觀判斷。避免霍桑效應(yīng)避免霍桑效應(yīng) 即老年人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)得很出色而即老年人在做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)得很出色而掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)，要進(jìn)行全面真實(shí)的評(píng)價(jià)。掩蓋了平時(shí)的狀態(tài)，要進(jìn)行全面真實(shí)的評(píng)價(jià)。ADL評(píng)估工具評(píng)估工具評(píng)估工具：評(píng)估工具：傳統(tǒng)日常生活能力量表傳統(tǒng)日常生活能力量表（ADL）老年日常生活能力評(píng)估量表老年日常生活能力評(píng)估量表PULSES評(píng)定量表評(píng)定量表功能獨(dú)立性量表功能獨(dú)立性量表帕金森病統(tǒng)一評(píng)

15、分量表帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表 綜合性日常生活活動(dòng)能力綜合性日常生活活動(dòng)能力是反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角是反映老年人的智能能動(dòng)性和社會(huì)角色功能的能力，主要包括參加社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。是反應(yīng)老年人整色功能的能力，主要包括參加社交、娛樂活動(dòng)、職業(yè)等。是反應(yīng)老年人整體健康的指標(biāo)之一。體健康的指標(biāo)之一。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估肌力肌力肌張力肌張力不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肌力0級(jí)：完全癱瘓級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但無肢體活動(dòng)級(jí)：肌肉可收縮，但無肢體活動(dòng)2級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起級(jí)：肢體能在床上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力級(jí)：肢

16、體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能做對(duì)抗動(dòng)作，但較正常人差級(jí)：能做對(duì)抗動(dòng)作，但較正常人差5級(jí)：肌力正常級(jí)：肌力正常肌張力肌張力 是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。可通過觸診是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度?？赏ㄟ^觸診肌肉的硬度及肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉的硬度及肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力來判斷。肌張力異常有：阻力來判斷。肌張力異常有：肌張力增強(qiáng)肌張力增強(qiáng):痙攣型、強(qiáng)直性痙攣型、強(qiáng)直性肌張力減弱肌張力減弱(三三)精神心理評(píng)估精神心理評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估 1.簡易智能檢測簡易智能檢測（MMSE) 2.畫鐘試驗(yàn)（畫鐘試驗(yàn)（CDT) 3.蒙卡量表蒙卡量表情緒和情感評(píng)估情緒和情感評(píng)估 1.

17、老年抑郁量表評(píng)估：老年抑郁量表評(píng)估：GDS-15 2.老年譫妄評(píng)估：老年譫妄評(píng)估：CAM個(gè)性評(píng)估、壓力評(píng)估、自我概念的評(píng)估等個(gè)性評(píng)估、壓力評(píng)估、自我概念的評(píng)估等(四四)社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估 是對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)或社會(huì)支是對(duì)老年人社會(huì)適應(yīng)能力、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)或社會(huì)支持、社會(huì)服務(wù)的利用、經(jīng)濟(jì)狀況、特殊需求、角色持、社會(huì)服務(wù)的利用、經(jīng)濟(jì)狀況、特殊需求、角色和文化背景等方面的評(píng)估。和文化背景等方面的評(píng)估。(四四)社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估老年社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估老年社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估老年角色和老年角色適應(yīng)評(píng)估老年角色和老年角色適應(yīng)評(píng)估老年文化評(píng)估老年文化評(píng)估老年經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估老年經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)估老年醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估老年醫(yī)

18、療保險(xiǎn)評(píng)估老年照顧者評(píng)估老年照顧者評(píng)估老年虐待的評(píng)估老年虐待的評(píng)估(四四)社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估社會(huì)功能評(píng)估指標(biāo)社會(huì)功能評(píng)估指標(biāo):您是否仍在就業(yè)（包括個(gè)體）、工作時(shí)間您是否仍在就業(yè)（包括個(gè)體）、工作時(shí)間您是否幫助做家務(wù)（包括給子女帶孩子）您是否幫助做家務(wù)（包括給子女帶孩子）您是否參與社區(qū)服務(wù)、幫助鄰里等社會(huì)公益性活您是否參與社區(qū)服務(wù)、幫助鄰里等社會(huì)公益性活動(dòng)（包括有償或無償）動(dòng)（包括有償或無償）您與鄰居、同事、朋友的交往您與鄰居、同事、朋友的交往您是否參加單位、社區(qū)等團(tuán)體活動(dòng)您是否參加單位、社區(qū)等團(tuán)體活動(dòng) (四四)社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估生活行為生活行為（健康相關(guān)因素健康相關(guān)因素）q您是否吸煙（種類、頻率、

19、量等）您是否吸煙（種類、頻率、量等） q您是否飲酒（種類、頻率、量等）您是否飲酒（種類、頻率、量等）q您是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（閑暇活動(dòng)、娛樂愛好）您是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)（閑暇活動(dòng)、娛樂愛好）q您的您的 飲食習(xí)慣（鹽、甜、油、肉、蛋、魚、蔬菜、飲食習(xí)慣（鹽、甜、油、肉、蛋、魚、蔬菜、水果等）水果等）q您的睡眠習(xí)慣（午睡、入睡難、早醒等）您的睡眠習(xí)慣（午睡、入睡難、早醒等）q您的生活規(guī)律您的生活規(guī)律(五五)環(huán)境評(píng)估環(huán)境評(píng)估居住居住環(huán)境（環(huán)境（軀體所處環(huán)境軀體所處環(huán)境） 樓梯、噪音、走廊、窗戶、桌椅等樓梯、噪音、走廊、窗戶、桌椅等社會(huì)壞境社會(huì)壞境 人際互動(dòng)、隱私、社會(huì)隔絕、擁擠、交通人際互動(dòng)、隱私、社會(huì)隔絕、擁擠、

20、交通精神環(huán)境（心理所處環(huán)境）精神環(huán)境（心理所處環(huán)境） 喜好、記憶、反應(yīng)、圖形等喜好、記憶、反應(yīng)、圖形等文化文化環(huán)境環(huán)境 傳統(tǒng)、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)等傳統(tǒng)、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)等(六六)生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估 是對(duì)老年人生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，對(duì)是對(duì)老年人生活質(zhì)量的綜合評(píng)估，對(duì)衡量衡量老年人的幸福老年人的幸福具有意義。具有意義。老年人生活質(zhì)量：老年人生活質(zhì)量：是指是指60歲及以上老年人群對(duì)自歲及以上老年人群對(duì)自己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿的程度己的身體、精神、家庭和社會(huì)生活美滿的程度和對(duì)老年生活的全面評(píng)價(jià)。和對(duì)老年生活的全面評(píng)價(jià)。(六六)生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估 目前與健康相關(guān)的生活質(zhì)量（健康的綜合評(píng)價(jià)）目前與

21、健康相關(guān)的生活質(zhì)量（健康的綜合評(píng)價(jià)）評(píng)估包括以下內(nèi)容：評(píng)估包括以下內(nèi)容：軀體健康：軀體健康：疾病的軀體癥狀、日?；顒?dòng)能力、工疾病的軀體癥狀、日常活動(dòng)能力、工 具性日常活動(dòng)能力、主觀身體健康具性日?；顒?dòng)能力、主觀身體健康心理健康：焦慮、抑郁感、正相健康感覺、行為心理健康：焦慮、抑郁感、正相健康感覺、行為情緒控制、認(rèn)知功能情緒控制、認(rèn)知功能社會(huì)功能：人際交往、社會(huì)資源社會(huì)功能：人際交往、社會(huì)資源角色功能：家庭、社會(huì)角色角色功能：家庭、社會(huì)角色(六六)生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)定方法生活質(zhì)量評(píng)定方法：q訪談法訪談法q觀察法觀察法q主觀報(bào)告法主觀報(bào)告法q癥狀定式檢查法癥狀定式檢查法q標(biāo)準(zhǔn)化量表

22、評(píng)定法標(biāo)準(zhǔn)化量表評(píng)定法諾丁漢健康量表諾丁漢健康量表、生活滿意度指數(shù)生活滿意度指數(shù)（LSI）(七七)常見老年綜合征或問題的評(píng)估常見老年綜合征或問題的評(píng)估常見老年綜合征：常見老年綜合征：q跌倒跌倒q癡呆癡呆q尿失禁尿失禁q暈厥暈厥q譫妄譫妄q疼痛疼痛q睡眠障礙睡眠障礙q抑郁癥抑郁癥q藥物亂用藥物亂用q帕金森綜合征帕金森綜合征老年人常見問題：老年人常見問題：q壓瘡壓瘡q深靜脈血栓深靜脈血栓q肺栓塞肺栓塞q便秘便秘q營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良q吸入性肺炎吸入性肺炎q臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷跌倒跌倒評(píng)估評(píng)估跌倒高危人群跌倒高危人群年齡年齡65歲以上歲以上病情危重者病情危重者跌倒史者跌倒史者認(rèn)知功能障礙者認(rèn)知功能障礙者 行

23、動(dòng)行動(dòng)/平衡能力障礙者平衡能力障礙者 有眩暈有眩暈/暈厥史暈厥史v 內(nèi)因內(nèi)因( (Intrinsic FactorsIntrinsic Factors) )：生理、病理、心理、：生理、病理、心理、藥物因素。藥物因素。l年齡年齡6565歲者、病情危重者、有跌倒史者、認(rèn)知功能歲者、病情危重者、有跌倒史者、認(rèn)知功能l障礙者、行動(dòng)障礙者、行動(dòng)/ /平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者平衡能力障礙者、有眩暈或暈厥史者v 外因（外因（Extrinsic FactorsExtrinsic Factors) )：環(huán)境因素：環(huán)境因素你們想到了哪你們想到了哪些呢？些呢？跌倒的危險(xiǎn)因素跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)內(nèi) 因因v 生理因

24、素：年齡、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、肌生理因素：年齡、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)、肌 力等力等v 病理因素：凡致步態(tài)不穩(wěn)、失衡、虛弱、眩病理因素：凡致步態(tài)不穩(wěn)、失衡、虛弱、眩 暈、意識(shí)障礙等因素暈、意識(shí)障礙等因素v 藥物因素：藥物因素：50%50%老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)v 心理因素：恐懼跌倒、抑郁、沮喪心理因素：恐懼跌倒、抑郁、沮喪外外 因因v 環(huán)境因素：地面、設(shè)施、家具、穿著、輔助環(huán)境因素：地面、設(shè)施、家具、穿著、輔助工具、居住環(huán)境的改變工具、居住環(huán)境的改變v 與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素：變換體位、與老年人活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的因素：變換體位、重體力、爬梯子等重體力、爬梯子等跌倒跌倒評(píng)估

25、工具評(píng)估工具M(jìn)orseMorse評(píng)分表評(píng)分表HendrichHendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表疼痛疼痛評(píng)估評(píng)估現(xiàn)狀：現(xiàn)狀： 臨床病人營養(yǎng)不良的發(fā)病概況臨床病人營養(yǎng)不良的發(fā)病概況營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估老年人是營養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)人群l發(fā)達(dá)國家：發(fā)達(dá)國家： 65歲，歲，7人中有人中有1人營養(yǎng)不良或存在重度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)人營養(yǎng)不良或存在重度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)44%健康社區(qū)居民存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)健康社區(qū)居民存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)67%護(hù)理院、護(hù)理院、91%康復(fù)中心老人面臨同樣問題康復(fù)中心老人面臨同樣問題l發(fā)展中國家：發(fā)展中國家：全球約全球約8億億5千萬人口存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中約千萬人口存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，其中約8億億

26、1千萬在發(fā)展中國家千萬在發(fā)展中國家l2015年全球年全球1/6的人將會(huì)受到營養(yǎng)不良威脅的人將會(huì)受到營養(yǎng)不良威脅Malnutrition Advisory Group. Making Malnutrition History: Recommendations to Reduce the Level of Undernutrition in the UK. Maidenhead: British Association of Parenteral and Enteral Nutrition, 2001de Groot CPGM, van Staveren WA. Undernutrition in

27、 the European SENECA studies. Clin Geriatr Med 2002;18:699-708.Muller O,Krawinkel M. Malnutrition and health in developing countries. CMAJ, 2005, 173(3): 279-86. 國內(nèi)老年患者營養(yǎng)狀況調(diào)查國內(nèi)老年患者營養(yǎng)狀況調(diào)查外科老年住院患者營養(yǎng)不良率外科老年住院患者營養(yǎng)不良率41.6%（北京，（北京，MNA） 于康，等。于康，等。 外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評(píng)定。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，外科老年住院病人的營養(yǎng)狀況評(píng)定。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，19991999老年住院患者營養(yǎng)不

28、良率老年住院患者營養(yǎng)不良率20.3%，90歲以上患者是歲以上患者是60歲組的歲組的1.75倍。（上海，倍。（上海，MNA） 孫建琴，等。住院老年病人營養(yǎng)不良及其對(duì)并發(fā)癥的影響。腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，孫建琴，等。住院老年病人營養(yǎng)不良及其對(duì)并發(fā)癥的影響。腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，20052005老年癡呆患者營養(yǎng)不良率老年癡呆患者營養(yǎng)不良率70.1（上海，（上海，MNA-SF）張彩華等。微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法用于老年癡呆病人營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，護(hù)理研究，張彩華等。微型營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法用于老年癡呆病人營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，護(hù)理研究，20092009，2525老年腫瘤患者營養(yǎng)不良率老年腫瘤患者營養(yǎng)不良率78.3（上海，（上海，MNA-SF

29、 ）汪海峰。老年惡性腫瘤患者汪海峰。老年惡性腫瘤患者M(jìn)NA-SFMNA-SF營養(yǎng)評(píng)價(jià)和營養(yǎng)評(píng)價(jià)和SF-36SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，20092009，3.3.目前常用的目前常用的4個(gè)篩查工具個(gè)篩查工具q主觀全面評(píng)定主觀全面評(píng)定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：此處的（注：此處的“評(píng)定評(píng)定”實(shí)為篩查性，實(shí)為篩查性，1987年發(fā)表）年發(fā)表）q微型營養(yǎng)評(píng)定微型營養(yǎng)評(píng)定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：適用于老年（注：適用于老年/社區(qū)，社區(qū)，1999年發(fā)表）年發(fā)表）q營養(yǎng)不良通用

30、篩查工具營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：適用于社區(qū)，（注：適用于社區(qū)，2000年發(fā)表）年發(fā)表）q營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：住院患者，基于（注：住院患者，基于128個(gè)個(gè)RCT的循證，的循證，2003發(fā)表）發(fā)表）調(diào)查量表調(diào)查量表1 1：MNA-SFMNA-SF （Mini Nutritional Assessment）l是針對(duì)老年人群的營養(yǎng)評(píng)估簡表是針對(duì)老年人群的營養(yǎng)評(píng)估簡表l6個(gè)條目，包括食量、體重、活動(dòng)能力、應(yīng)激狀況、精神心理問題個(gè)條目，包括食量、體重、活動(dòng)能力、應(yīng)激狀況、精神心理問題、BMI/CC；l總分總分14分，根據(jù)評(píng)分，分為分，根據(jù)評(píng)分，分為3類營養(yǎng)狀況類營養(yǎng)狀況MNA-SF得分得分 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況 0-7 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 8-11 營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 12-14 營養(yǎng)正常營養(yǎng)正常調(diào)查量表2：NRS 2002（nutrition risk screening,NRS2002）l源于源于128個(gè)個(gè)RCTl根據(jù)疾病狀況