全科醫(yī)學概論復習要點

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上第二章 全科醫(yī)學的定義與基本概念1、 全科醫(yī)學的定義：全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會科學相關內容于一體的綜合性相關醫(yī)學專業(yè)學科，是一個臨床二級學科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。2、 全科醫(yī)療的特點：強調持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調預防疾病和維護健康；強調在社區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調利用社區(qū)內外的其他資源。3、 全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質

2、、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。4、 全科醫(yī)生的素質：1、強烈的人文情感 2、嫻熟的業(yè)務技能 3、出色的管理能力 4、執(zhí)著的科學精神5、 全科醫(yī)學的基本原則與特點：一、基礎醫(yī)療保健 二、人性化照顧 三、綜合性照顧 四、持續(xù)性照顧 五、協(xié)調性照顧 六、可及性照顧 七、個體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧 （二）以社區(qū)為基礎的照顧 八、以生物-心理-社會模式為診治理論基礎 九、以預防為導向的照顧 十、團隊合作的工作方式6、 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：（1）各司其職 （2）互補互利 （3）“接力棒”式服務第三章 全科醫(yī)學

3、的歷史與發(fā)展1、1969年家庭醫(yī)學稱為美國第20個醫(yī)學?？?、全科醫(yī)學產(chǎn)生的基礎：一、人口迅速增長與老齡化 二、疾病譜與死因普的變化 三、醫(yī)學模式的轉變 四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 五、醫(yī)療保健機構功能分化與對基層衛(wèi)生的重視第五章 以人為中心的健康照顧1、生物醫(yī)學模式的優(yōu)越性：（1）以生物科學為基礎，具有客觀性和科學性。（2）其理論和方法簡單、直觀、易于掌握。（3）資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結果可以得到科學方法的確認。（4）可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關系疏遠，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的

4、局限和封閉2、disease譯為“疾病”，是醫(yī)學術語，只可以判明的人體生物學上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。Illness譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調。Sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。3、病人disease（疾?。荷飳W異常） Illness（病患：有病的感覺） Sickness（患病：社會承認） （三者可單獨、同時、交替存在）醫(yī)師 顯微鏡：細胞.disease 肉眼：人.illness 望遠鏡：社會背景.sickness4、全

5、科醫(yī)生應診中的四項主要任務（1）確認和處理現(xiàn)患問題（2）連續(xù)性問題的管理（3）預防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、問診方法（）背景，了解病人可能的心理或社會因素（）情感，了解病人的情緒狀態(tài)（）煩惱，了解問題對病人的影響程度（）處理，了解病人的自我管理能力（）移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。第六章以家庭為單位的健康照顧、家庭的定義：指通過情感關系、法律關系和生物學關系連接在一起的社會團體。、家庭的功能：（）情感需求（）性和生殖的需求（）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（）社會化功能（）經(jīng)濟功能（）賦予成員的地位、家庭的類型（）核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭（）擴展家庭：指由兩對

6、、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭）主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。）聯(lián)合家庭：主要指至少兩對、或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭（）其它類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。、家庭的權力結構）傳統(tǒng)權威型）工具權威型）感情權威型）分享權威型、家庭角色）角色學習）角色期待）角色沖突、家庭照顧中的三級預防第一級預防：生活方式相關問題健康維護家庭生活教育第二級預防：醫(yī)病共同監(jiān)測健康鼓勵及時就醫(yī)監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預防：對慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當?shù)莫毩⒒顒幽芰β〕蓡T帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應調整對重病或臨終家庭，以團隊合

7、作照顧家庭7、 家庭生活周期的照顧（1） 新婚期（2） 第一個孩子出生期（3） 學齡前幼兒期（4） 學齡兒童期（5） 青少年期（6） 孩子離家期（7） 空巢期（8） 退休期8、 總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘）、心里疼痛（死亡恐懼、再見不到親人.）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝.）、靈魂疼痛（自責、內疚、悔過）、和經(jīng)濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務）的總體感受。9、 家庭功能內容的五項指標：適應度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評估問題表10、 家庭

8、治療是指對家庭功能、角色、互動模式的調適，涉及心理、行為問題的治療。 11、 家庭壓力事件造成成員強烈的心理刺激和傷害，甚至難以愈合，嚴重地影響了家庭的內動力。我國家庭壓力事件大體分為（1）地位改變 （2）失落 （3）家庭負擔加重 （4）道德行為問題第七章 以社區(qū)為范圍的健康照顧1、 社區(qū)：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體2、 以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療（COPC）的三個要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程3、 影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統(tǒng)4、 社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)

9、濟發(fā)展和社會心理因素。5、 社區(qū)診斷：以流行病學為基礎，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機制相關，其基本目標與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預防、控制并消除疾病。6、 社區(qū)診斷的目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料7、 社區(qū)診斷的步驟：（1）匯集診斷資料；（2）確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計劃實施；（4）計劃效果評估8、 社區(qū)調查的任務是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調查的步驟：（1）調查設計；（2）實施；（3）總結第八章 以問題為導向的健康照顧

10、1、以問題為導向的健康照顧在全科醫(yī)療服務中之所以重要是因為：在實踐工作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內容多、服務方式多樣，因此要求工作必須有所側重。2、社區(qū)常見健康問題的特點（1）多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問題具有多維性和多層次性（4）健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（5）健康問題的廣泛性3、常見健康問題的診斷策略（1）充分利用個人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)（2）充分利用全科醫(yī)生服務過程中的動態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實現(xiàn)對健康問題的跟蹤觀測和考察，進一步完善對問題的診斷和處理（3）耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對健康問題診

11、斷的關鍵（4）掌握對健康問題進行初步診斷分類的基本技能（5）運用流行病學方法建立診斷假設，進行初步診斷（6）掌握對診斷假設進行驗證的基本方法4、以問題為導向的處理原則（1）應盡可能準確掌握問題之所在（2）疾病處理過程中應遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則（3）尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治原則（4）動態(tài)、漸進性的問題處理原則（5）以人為中心的健康照顧原則5、全科醫(yī)生在實施以問題為導向健康照顧中的優(yōu)勢（1）全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關系基礎（2）全科醫(yī)生對病人及家庭存在持續(xù)性的照顧關系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果（3）全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調性的健康照

12、顧，可以利用各方面資源、動員包括家庭、社區(qū)在內的多方面積極因素來解決問題第九章 以預防為先導的健康照顧 1、三級預防策略第一級預防：亦稱病因預防或發(fā)病前期預防。采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預防。第二級預防：亦稱臨床前期預防或發(fā)病期預防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。第三級預防：亦稱臨床預防或發(fā)病后期預防，即對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預防醫(yī)學史隨著醫(yī)學模式轉變而形成的一門新學科，它是預防醫(yī)學的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預防干預來實施

13、的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預防和第二級預防的結合。3、臨床預防醫(yī)學的一般原則（1）降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預防醫(yī)學服務基本原則（2）對臨床預防服務方法應遵循個性化的原則（3）對危險因素的選擇參照以下標準：1.危險因素在人群中的流行情況；2.危險因素對疾病影響的大?。?）對疾病的選擇宜參照以下標準：1.將疾病的嚴重性和危險性作為優(yōu)先考慮因素，對罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后有沒有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預防是否具有確切效果作為決定參考指標（5）對臨床預防服務的實施效果進行評價4、臨床預防醫(yī)學服務的主要內容

14、（一）健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對象之間進行交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質作為第一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質來治療疾病不在化學預防之列。5、全科醫(yī)生開展以預防為導向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個方面一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進行適當?shù)奶幚砗图皶r轉診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第

15、十章 健康檔案的建立與管理1、建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況（2）開展全科醫(yī)療服務（3）為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)（4）為全科醫(yī)學教學和科研提供信息資料（5）為評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量和技術水平提供依據(jù)（6）為司法工作提供依據(jù)2、問題描述及進展記錄（POMR）問題描述及進展記錄采用SOAP形式S（subjective date）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O（objective date）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為

16、測試結果等。A（assessment）代表評估，是問題描述的關鍵部分，完整的評估應包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關系、問題的輕重程度及預后等。P（plan）代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預防、保健、康復和健康教育計劃。3、健康檔案建立過程中應遵循的原則：（1）逐步完善的原則（2）資料收集前瞻性原則（3）基本項目動態(tài)性原則（4）客觀性和準確性原則（5）保密性原則第十一章 全科醫(yī)學中醫(yī)患關系與溝通1、醫(yī)患關系的基本模式：（1）醫(yī)師權威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權威性的決定，病人只能被動地服從。亦稱家長主義模式。（2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權威式相反，是對家長主義模式的逆反。

17、在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。（3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權，并幫助患者實現(xiàn)這些權利。亦稱為信托性模式。實現(xiàn)此種醫(yī)患關系模式的基礎是：1. 醫(yī)師應將病人的利益放在首位。2. 醫(yī)師應理解對病人人格的尊重是其職責之所然。3. 病人應該對醫(yī)師信任，對純技術性的問題應該尊重醫(yī)師的決策，并應該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫(yī)生的建議。2、良好的醫(yī)患關系對全科醫(yī)學的重要性（1）全科醫(yī)師對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務，對病人的責任不受時間、空間的限制。（2）全科醫(yī)師對病人實

18、行個體化的醫(yī)療保健服務，全科醫(yī)學的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應將病人看成是一個“人”，而不是一個家庭和社會的成員。全科醫(yī)師給予病人的應該是可親性的醫(yī)療保健服務，所謂“可親性”是指時間上、地域上的親近。（4）全科醫(yī)師服務是綜合性的保健服務，不但不分性別年齡、也不分預防治療。（5）全科醫(yī)學為病人提供協(xié)調性保健服務，即充分利用病人家庭的、社會的各個方面，凡能有利于病人治療康復的醫(yī)療的、社會的、經(jīng)濟的資源為病人服務。第十二章 全科醫(yī)療質量與全科醫(yī)療資源管理1、 醫(yī)療質量：代表著醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質量，指醫(yī)療機構向社會提供的醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣。2、 全科醫(yī)療質量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科

19、醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣。3、 全科醫(yī)療質量的特點（1） 內容的廣泛性（2） 范圍的擴大性（3） 影響因素的復雜性（4） 學科的綜合性（5） 技術的相對性（6） 提供者的敏感性4、 全科醫(yī)療質量分為：全科醫(yī)療基礎質量、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質量、全科醫(yī)療終末質量5、 全科醫(yī)療基礎質量：就是指形成、維持和支撐整個全科醫(yī)療質量的基礎條件。6、 全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個階段、工作節(jié)點、有關步驟所表現(xiàn)出的服務效果，是在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質量。7、 全科醫(yī)療終末質量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結后的質量，是對全科醫(yī)療服務活動效果的評價。8、 全科醫(yī)療質量管理的特點；首先，要樹立主動為居民服務的思想。第二，要體現(xiàn)預防為主的思想。第三，對全科醫(yī)療服務要進行系統(tǒng)管理。第四，要進行標準化管理。第五，要進行數(shù)據(jù)化管理。第六，全科醫(yī)療質量管理方法必須具有科學性和實用性。9、 全面質量管理：