急性心肌梗死護(hù)理個(gè)案

1、案例： 對(duì)一例急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì)一、典型案例患者，女性，53 歲，因“反復(fù)心前區(qū)悶痛 3 年余，加重伴氣促、冷汗2 小時(shí)”于 2010 年 8 月 29 日 10： 20 入院，急診以“急性心肌梗死”收住住院。3 年前患者因勞累后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣痛，并放射至左肩部疼痛，持續(xù)約幾分鐘， 經(jīng)休息而緩解，后在家人的勸說(shuō)下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖(ECG)提示“冠脈供血不足”，予以擴(kuò)冠治療。以后又多次于勞累過(guò)度或情緒激動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛， 均經(jīng)擴(kuò)冠治療而緩解?；颊哂?2 小時(shí)無(wú)明顯誘因前出現(xiàn)乏力、胸悶、胸痛、氣急、冷汗、頸部發(fā)緊、伴有惡心、嘔吐數(shù)次，含服硝酸甘油無(wú)效，急赴“當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，急診

2、以“急性心肌梗死”收入住院。既往患糖尿病5 年，高血壓病3 年，高脂血癥2 年，均規(guī)律服用藥物控制于正常范圍內(nèi)。無(wú)冠心病家族史。查體：體溫36.8 ，脈搏92次 /min ，呼吸 24次 /min ，血壓80/50mmH。神g志清合作，扶入病房，體型稍胖，頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界不大，心率 92 次 /min ，心音低鈍，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未捫及腫大，雙下肢無(wú)水腫。心電圖顯示：、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，寬而深的Q波，T波倒置?；?yàn)室結(jié)果示：WBC計(jì)數(shù)6.2× 109/L，中性粒細(xì)胞7

3、0%；紅細(xì)胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10 小時(shí)升高，5天后下降至正常。入院診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能級(jí)2、原發(fā)性高血壓3、糖尿病4、高脂血癥二、治療要點(diǎn)入院后立即置于ICU病房行心電監(jiān)護(hù)搶救，吸氧2 3 天，止痛、溶栓抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)充血容量、極化液等治療，1 周后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，能下床輕微活動(dòng)，無(wú)氣急胸悶，胸痛緩解。三、 護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、飲食護(hù)理宜給低鹽、低熱、低脂、高維生素、適量蛋白易消化清淡的飲食，少吃多餐，最初2 3 天流質(zhì)飲食為主，以后根據(jù)病情逐步過(guò)渡到低脂、低膽固醇清淡半流飲食或軟食。為了利于病人飲食每天進(jìn)

4、行兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，以增進(jìn)病人的食欲。2、活動(dòng)與休息發(fā)病后1 3 天應(yīng)絕對(duì)臥床休息，尤其是最初的24小時(shí)內(nèi)必須絕對(duì)臥床休息，限制探視，進(jìn)食、排便、洗漱、翻身等活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助完成，并保持情緒穩(wěn)定，其目的是減少心肌耗氧量，防止病情加重。對(duì)于有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。臥床期間護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的肢體功能訓(xùn)練。若病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥，24h 后可允許病人坐床邊椅，協(xié)助患者進(jìn)餐、洗漱， 在患者活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者參與部分自理活動(dòng)。第 5 7 天后可室內(nèi)行走、室外走廊散步?；颊呋顒?dòng)必須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以不引起任何不適為宜。若活動(dòng)時(shí)心率比安靜時(shí)心率增加20 3

5、0 次分鐘或15 20 次分鐘（服用 受體阻滯劑后）， 血壓降低10 15mmH以上或血壓異常增高，g心電圖上表現(xiàn)出心律失?；騍T段移動(dòng)，患者主訴乏力、頭暈、呼吸困難、惡心、心前區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。3、 氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予2 4L min 持續(xù)或間斷的鼻導(dǎo)管吸氧。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心梗范圍。4、 保持大便通暢由于患者病情危重，需絕對(duì)臥床休息，而患者年老體弱，胃腸 蠕動(dòng)功能差，加之患者不習(xí)慣床上排便，擔(dān)心弄臟床單。因此護(hù)士必須耐心解釋便秘可能會(huì)加重病情的危險(xiǎn)，同時(shí)指導(dǎo)病人采取通便的措施，保持排便通暢。如

6、進(jìn)食清淡易消化飲食并及時(shí)添加纖維素豐富的食物，每日清晨給予蜂蜜20ml 加適量溫開(kāi)水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時(shí)針?lè)较颍┮源龠M(jìn)腸蠕動(dòng)。囑病人勿用力排便，必要時(shí)含服硝酸甘油，使用開(kāi)塞露。（二）心電監(jiān)護(hù)（ 1）置病人入冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸 3 5 天。（ 2） 觀察有無(wú)心律失常。若發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，如多源性室性早搏，則遵醫(yī)囑使用利多卡因50 100mg靜滴；對(duì)緩慢性心律失?？捎冒⑼衅?.5 1mg肌注或靜滴。（三） 疼痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛，使用嗎啡時(shí)注意觀察有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。疼痛輕者可用可待因，定時(shí)給予硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯（消心痛），并及時(shí)詢

7、問(wèn)患者疼痛的變化情況，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持收縮壓在100mmH以上，防止血g管擴(kuò)張?zhí)斐霈F(xiàn)低血壓。（四）心理護(hù)理急性心肌梗死常為突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)壓榨性疼痛，患者入院后表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐慌、急躁，這些負(fù)性情緒對(duì)疾病極為不利。負(fù)性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮、血壓升高，使冠狀動(dòng)脈供氧、供血進(jìn)一步減少，心肌壞死范圍擴(kuò)大。同時(shí)，還可引起脂肪、糖原分解，增加血液中脂肪含量，加重動(dòng)脈硬化。保持良好的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進(jìn)疾病痊愈。多接觸患者，向他們講解疾病的知識(shí)，說(shuō)明不良情緒和心理對(duì)疾病的不利，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員做好治療。其次，要同患者多交談，詳細(xì)

8、了解每個(gè)患者的個(gè)性、習(xí)慣，針對(duì)不同性格的人給予不同的心理疏導(dǎo)。（ 五 ） 溶栓護(hù)理心肌梗塞發(fā)生不足6 小時(shí)的患者，遵醫(yī)囑給予溶栓治療，護(hù)士應(yīng)做好以下工 作：詢問(wèn)患者是否有腦血管病史、活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性 潰瘍、嚴(yán)重肝腎功能不全等溶栓禁忌證；準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；注意觀察藥物的溶栓效果及不良反應(yīng)，是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，是否有皮膚、粘膜、內(nèi)臟及顱內(nèi)出血；使用溶栓藥物后，定時(shí)描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問(wèn)患者胸痛有無(wú)緩解，心電圖ST段有無(wú)改變。溶栓后 2 h 內(nèi)評(píng)估胸痛是否迅速緩解和消失是判斷冠脈再通的有效指標(biāo)。溶栓方法：用尿激酶 100萬(wàn) 150萬(wàn) IU

9、加入生理鹽水100 ml 靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥，口服抗凝劑：腸溶阿司匹林片300 mg，波立維300600 mg。溶栓后配合低分子肝素（克賽40 mg 或達(dá)肝素5 000 u）皮下注射每12 h 1次維持療效，療程5 7 天，繼以腸溶阿司匹林片、波立維口服。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理急性心肌梗塞患者心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早5 個(gè)分鐘、多源室早、RonT現(xiàn)象或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)立即通知了醫(yī)生，醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停博發(fā)生。 密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)更容易并發(fā)心律失常。備好了急救藥物和搶救設(shè)備于床旁，隨時(shí)搶救。

10、急性心肌梗死患者起病最初幾天內(nèi)甚至在梗死演變期均可發(fā)生左心衰竭。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)，避免情緒煩躁、飽餐、費(fèi)力排便等加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，預(yù)防心力衰竭。（七） 健康指導(dǎo)1、 調(diào)整和改變生活方式：宜低鹽、 低糖、 低脂、 低熱飲食，多吃蔬菜、水果，避免飽餐，適量減肥；克服急躁、焦慮情緒，保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)。2、避免危險(xiǎn)因素：積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，控制危險(xiǎn)因素；同時(shí)要保持良好的心態(tài)，避免精神緊張、情緒激動(dòng)，避免受涼，用力大便。3、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)而有規(guī)律的循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，不宜劇烈活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原則。4 、用藥指導(dǎo)：遵

11、醫(yī)囑堅(jiān)持用藥物，注意藥物的不良反應(yīng)，定期復(fù)查。5 、自救指導(dǎo)：囑患者心梗發(fā)作時(shí)應(yīng)就地休息，放松心情；呼救，及時(shí)撥打120，切勿人勉強(qiáng)行走；有條件，可立即吸氧；舌下含服硝酸甘油、消心痛、迅速救心丸、復(fù)方丹參滴丸等藥物自救。四、 護(hù)理體會(huì)（ 1） 通過(guò)對(duì)本例患者的護(hù)理，我感受到作為一名臨床護(hù)士必須具備嫻熟的護(hù)理技能、敏銳的觀察力。急性心肌梗死患者入院時(shí)往往病情危重，病情復(fù)雜，變化快，患者往往胸痛窒息瀕死感，大汗，情緒緊張恐懼，害怕死亡，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的依賴，護(hù)士面對(duì)緊張地?fù)尵群筒∏槲Ｖ氐墓ぷ骶置?，需要熟練的護(hù)理技能，如接診病人，安置搶救床、接氧氣、監(jiān)測(cè)生命體征、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采集

12、各項(xiàng)檢查標(biāo)本、靜脈給藥等，如果沒(méi)有較過(guò)硬的護(hù)理技能，在這種局面下如何體現(xiàn)“搶救”的價(jià)值。同時(shí)，護(hù)理在這過(guò)程中還要往而不亂，冷靜分析觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)等，并予以積極給予止痛治療。（ 2） 通過(guò)此患者的護(hù)理本人了解了心肌梗死的護(hù)理配合。感受最深的還有：心肌梗死患者病情變化很快，作為護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻警惕患者病情隨時(shí)發(fā)生變化的可能，即使是該患者病情趨于好轉(zhuǎn)也不可放松警惕，且該信息同樣也要告知患者家屬，讓他們有一定的心理準(zhǔn)備，以防患者病情惡化，家屬不理解。（ 3）通過(guò)本例病人的護(hù)理，充分說(shuō)明溶栓治療是搶救心梗病人的一項(xiàng)重要措施，早期有效的溶栓治療可以改善AMI 的近遠(yuǎn)期預(yù)后，溶栓越早效果越好，應(yīng)該在

13、6 h內(nèi)完成。 而溶栓后患者的康復(fù)與溶栓前的準(zhǔn)備以及溶栓后的監(jiān)測(cè)、護(hù)理息息相關(guān)。因此作為護(hù)理工作人員應(yīng)了解溶栓的相關(guān)知識(shí)，不斷提高監(jiān)護(hù)水平，才能提高溶栓治療的安全性，大大改善急性心肌梗死的預(yù)后，提高生存質(zhì)量。（ 4） 鍛煉自我，在參與本例病人的搶救過(guò)程中，我能把在校所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床，獨(dú)立完成對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)、有效的接氧、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、密切觀察病情、合理的指導(dǎo)病人飲食、靜脈留置套管針、靜脈采血標(biāo)本、肌內(nèi)注射等護(hù)理技能操作。并能與患者進(jìn)行有效的溝通，以穩(wěn)定患者和的情緒，獲得了患者的信任、理解和配合。（ 5） 通過(guò)本次搶救獲得了不少新知識(shí)，如進(jìn)一步學(xué)會(huì)了對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的使用，并能通過(guò)心電監(jiān)護(hù)能準(zhǔn)確地觀察病人生命征、心電圖變化，為及時(shí)搶救病人提供重要的護(hù)理依據(jù)。參考文獻(xiàn)1. 姚景鵬 , 陳衛(wèi)紅 . 內(nèi)科護(hù)理學(xué)M. 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.02， 第 1版 ,115-120.2. 李秋萍，