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文檔簡介
1、影響平均住院日的瓶頸問題調(diào)研報告一、調(diào)查原因及目的 平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短, 是 一個評價醫(yī)院效率和效益、 醫(yī)療質(zhì)量、 技術(shù)水平和管理水平的比較硬 性的綜合指標(biāo)。 在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下盡量縮短平均住 院日,可以通過多種途徑逐步消除影響平均住院日的瓶頸問題, 從而 縮短平均住院日, 使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時減少患者的直 接和間接費(fèi)用,最終達(dá)到醫(yī)院的綜合效益最大化,保障國家、醫(yī)院、 患者和醫(yī)務(wù)人員多方利益。二、調(diào)查地點(diǎn)、時間、方法、參加人員1. 調(diào)查時間: 2013年05月-07 月2. 調(diào)查地點(diǎn): 醫(yī)技科室、臨床科室3. 調(diào)查方法:由醫(yī)務(wù)科組織,
2、通過暗訪、實(shí)地考察等多種方式 對醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研。4. 參加人員:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三、調(diào)查內(nèi)容調(diào)查發(fā)現(xiàn),工作中存在以下一些問題 :(一)病區(qū)診療工作的影響 由于病區(qū)的診療工作流程不夠科學(xué)、 便捷、高效或者流程運(yùn)行不 暢,病人得不到及時的診斷與治療, 導(dǎo)致平均住院日延長。 主要原因:1、住院病人多,醫(yī)生人力資源不足,工作壓力過大;2、臨床醫(yī)生對病床工作效率的認(rèn)識不全面,不少醫(yī)生還沒有真正理解縮短平均住院日的重要性;3、醫(yī)務(wù)人員診療水平不高,診療規(guī)范、醫(yī)療核心管理制度落實(shí) 不到位,如病人入院第一天未能將全部的常規(guī)檢驗(yàn)、檢查項目開出, 上級醫(yī)師不能在規(guī)定時間內(nèi)查房等;4、需請其他學(xué)科會診的病人
3、等待會診時間過長;5、擇期手術(shù)病人因手術(shù)室手術(shù)臺、消毒器械、麻醉人員不足導(dǎo) 致等待手術(shù)時間過長;6、需轉(zhuǎn)科治療的病人因轉(zhuǎn)入病區(qū)無空床而無法及時轉(zhuǎn)出。(二)醫(yī)技輔助科室工作的影響 目前,預(yù)約、等待檢查和等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果時間過長導(dǎo)致病人 平均住院日延長是綜合醫(yī)院普遍存在的問題。 醫(yī)技檢查項目部分項目 需要預(yù)約,而且等待檢查的時間不等, 一般 2-3 天,也有超過 1 周的, 無形中增加了患者的住院時間。主要原因:1、醫(yī)院投入不足,輔助檢查、檢驗(yàn)設(shè)備無法滿足臨床工作需要;2、設(shè)備老化或保養(yǎng)不當(dāng),故障較多,影響工作質(zhì)量與效率;3、醫(yī)技工作人員不足,盡管已超負(fù)荷工作但仍然不能滿足臨床 需求;4 、預(yù)約
4、、候檢查、發(fā)放檢查報告單等過程中人工處理環(huán)節(jié)多, 檢查科室信息處理不及時;5 、工作人員不能對住院患者所需檢查進(jìn)行提前預(yù)約。(三)病區(qū)護(hù)理工作的影響病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與效率不高同樣影響病區(qū)平均住院日。 主要原 因:1、住院病人太多,護(hù)士人力不足,工作壓力過大;2、護(hù)士工作效率不高,執(zhí)行醫(yī)囑不及時,導(dǎo)致病人的各種檢查、 治療不能及時完成;3、護(hù)理工作不到位,導(dǎo)致病人出現(xiàn)并發(fā)癥;4、病人痊愈后未能及時辦理出院手續(xù)等。(四)醫(yī)院管理工作的影響 目前還是粗放式、經(jīng)驗(yàn)式的管理,經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、績效管 理等不夠規(guī)范、科學(xué)、高效與細(xì)化。主要原因:1、我院還做不到全成本核算精細(xì)化管理,醫(yī)院對各病區(qū)、醫(yī)技 科
5、室的接診能力和具體應(yīng)該配備多少臺設(shè)備, 配備多少名工作人員等 等,都缺乏科學(xué)、精細(xì)化的規(guī)劃、測算與安排,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)無法準(zhǔn)確把 握投入產(chǎn)出的合理性,導(dǎo)致有的科室資源過剩,有的科室資源短缺;2、我院績效管理落實(shí)不到位,績效考核指標(biāo)設(shè)計不科學(xué),沒有 將平均住院日納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo);3 、激勵機(jī)制不夠,醫(yī)生工資基本固定,縮短平均住院日意味著 要多收治病人, 工作量大大增加, 但是對醫(yī)生來說通常只是增加部分 獎金,往往這部分增長的收入對大多數(shù)已經(jīng)處于高強(qiáng)度高風(fēng)險工作狀 態(tài)的醫(yī)生來說并沒有太多吸引力;4、信息管理系統(tǒng)不夠科學(xué)、高效,后勤保障不力,影響臨床工作質(zhì)量和效率。五)患方的影響我院為地方基層醫(yī)院,
6、存在大量 “三無”病人、車禍外傷病人等, 患者處于各種目的,不愿出院,要縮短平均住院日相對比較困難。還 有部分涉及糾紛、 司法、保險等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人, 病人出于個人目的而小病大養(yǎng)、 痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手 續(xù)等。四、對策與建議 經(jīng)過分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出以下整改措施:( 一 ) 醫(yī)院管理層面1、提高經(jīng)營效益意識。醫(yī)院首先要充分認(rèn)識縮短平均住院日在 醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性, 改變過去只重視病床使用率卻忽視平均住 院日的傳統(tǒng)管理觀念, 進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營管理培訓(xùn), 要把縮短病人平均 住院日作為減輕病人住院負(fù)擔(dān)、 提高病人滿意度、 提高醫(yī)院經(jīng)營效益 的具體行動,用正確的利益
7、導(dǎo)向來提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。2、創(chuàng)新管理機(jī)制。醫(yī)院要實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位 績效管理, 并進(jìn)一步完善收入分配制度。 醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本 核算和全方位績效管理的長效管理機(jī)制可以引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理效能。 在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)生的考核指標(biāo), 并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤, 在核算科室收入時必須把各??频拈T診收 入完全納入病區(qū)收入進(jìn)行分配。 充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用, 確保病人入、 院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項目能夠全部在門診完成。3、提高信息處理和后勤保障水平。醫(yī)院要進(jìn)一步完善信息系統(tǒng) 功能,提高信息處理技
8、術(shù)水平。 在診療過程中盡量通過網(wǎng)絡(luò)傳遞信息, 確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。職能。后勤管理部門要進(jìn)一步 優(yōu)化管理模式與工作流程, 確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)突發(fā) 事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。( 二 ) 病區(qū)管理層面1、實(shí)施科主任綜合目標(biāo)責(zé)任制。醫(yī)院對病區(qū)嚴(yán)格實(shí)行以科室管 理、醫(yī)療質(zhì)量及效益指標(biāo)、 醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)效益為主要內(nèi)容的科主任 年度綜合目標(biāo)責(zé)任制。 明確各病區(qū)必須完成的各項醫(yī)療指標(biāo): 如平均 住院日、病床使用率、藥品收入占總收入比例、治愈好轉(zhuǎn)率、醫(yī)療安 全等主要指標(biāo)。醫(yī)院要把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一放給科主任,使其對科室管 理、人員調(diào)配、 獎金分配、各專業(yè)組醫(yī)療指標(biāo)確定等有高度決策權(quán)與 自
9、主權(quán)??浦魅卧趶?qiáng)化科室管理確保醫(yī)療質(zhì)量的同時, 可以通過經(jīng)濟(jì) 杠桿作用調(diào)控科室的主要醫(yī)療指標(biāo),增強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任與壓 力,充分發(fā)揮他們的主觀能動性。優(yōu)質(zhì)、高效地完成各項醫(yī)療工作。2、實(shí)行分專業(yè)組進(jìn)行績效考核。各病區(qū)根據(jù)本科室情況制定出 專業(yè)組質(zhì)量與效益的考核目標(biāo)、考核指標(biāo)、實(shí)施細(xì)則等。目標(biāo)到組, 任務(wù)到人, 并根據(jù)不同崗位及各項指標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核, 獎優(yōu)罰 劣,獎懲兌現(xiàn)。 通過加大平均住院日的考核與獎懲力度,督促各專業(yè) 組加強(qiáng)住院病人的管理,規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程提高工作效率。3、優(yōu)化診療流程。入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項目 全部在門診完成。病人人院后盡快診斷、治療,提高疾病治
10、療的有效 性,減少診療負(fù)效益,這樣大多數(shù)病人人院后便可開始治療或手術(shù)。 這一機(jī)制,將從根源上縮短病人的平均住院日、提高病床周轉(zhuǎn)率,同 時也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4、加強(qiáng)質(zhì)量管理,提高診療水平。各病區(qū)要進(jìn)一步完善診療規(guī) 范,強(qiáng)化質(zhì)量管理,落實(shí)好各項醫(yī)療核心制度,積極開展臨床路徑、 單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù),積極引進(jìn)和開展診療新技術(shù)、新項目, 不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率, 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益全面 發(fā)展。5、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高主動服 務(wù)意識,確保“以病人為中心”的措施落到實(shí)處。醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)士三 基培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,確保護(hù)理安全。護(hù)士長要合理利用護(hù) 士人力
11、資源,通過彈性排班、優(yōu)化流程、加強(qiáng)團(tuán)隊合作精神,充分調(diào) 動護(hù)士的積極性和主動性來提高工作效率。盡量減少護(hù)士的非治療、 護(hù)理事務(wù)性工作, 讓護(hù)士有更多的時間在病人身邊, 加強(qiáng)病情觀察和 健康教育,保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),減少意外和并發(fā)癥 發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù)。( 三 ) 醫(yī)技科室層面。1、醫(yī)院科學(xué)論證需求關(guān)系,有計劃地添加或更新設(shè)備,加強(qiáng)儀 器設(shè)備的管理與維修,提高其使用率與完好率。2、充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力,提高輔助診斷的時效性。醫(yī) 技科室要重視人員配備與人才培養(yǎng),改善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制,合理排班, 取消雙休日停檢的規(guī)定, 確保臨床科室能夠及時預(yù)約、 檢查和領(lǐng)取報告單3、采取激勵政策,通過科學(xué)、合理的收入分配制度獎勤罰懶, 在人力資源緊缺的情況下激勵大家加班多干, 通
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