彌漫性肺間質(zhì)疾病診療常規(guī)

1、彌漫性肺間質(zhì)疾病診療常規(guī)病史采集1. 既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2. 有無其它膠原-血管性疾病的表現(xiàn)。3. 癥狀：(1) 進(jìn)行性加重的氣急；(2) 干咳、胸痛；(3) 晚期常有呼吸衰竭表現(xiàn)。物理檢查1. 全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位，全身 系統(tǒng)檢查。2. ?？茩z查：(1) 胸廓呼吸運(yùn)動度減弱；(2) 兩肺可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音；(3) 可出現(xiàn)杵狀指(趾)及唇紺。輔助檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功 能、風(fēng)濕病方面的免疫檢查。2. 胸部影像學(xué)檢查：(1) 胸X線片：早期可無異常。隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)磨玻璃狀陰影，網(wǎng)狀陰影，晚期呈蜂窩狀肺。(2) 肺CT: C

2、T尤其是高分辨薄層掃描(HRCT能在普通X線胸片尚未出現(xiàn)異常前即可幫助診斷，而且對鑒別不同間質(zhì)疾病具意義。3. 支氣管肺泡灌洗(BAL):特發(fā)性肺纖維化回收液細(xì) 胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加。4. 肺功能檢查：早期肺功能可正常，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)彌散功能減退，并出現(xiàn)用力肺活量(FVC、肺總量(TLC)下降，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。5. 67鎵同位素肺掃描：可全面評價(jià)肺泡病變的范圍、程度和療效，但特異性差。6. 肺活檢：是彌漫性間質(zhì)性肺病較為可靠的診斷依據(jù)。(1)經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB);(2) 肺穿刺活檢;（3）開胸肺活檢： 因取材滿意，結(jié)果可靠，故國外對 此較為推崇， 但國內(nèi)此項(xiàng)工作開展

3、極少。經(jīng)胸腔鏡肺組織 活檢手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，合并癥輕的優(yōu)點(diǎn)。診斷要點(diǎn)1. 既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2. 肺部聽診：呼吸淺速，兩肺底 Velcro羅音（音調(diào) 高、細(xì)小、 淺表是其特征）。3. X線胸片：早期病變呈磨沙玻璃狀，典型改變?yōu)榫€ 條狀，細(xì)結(jié)節(jié)樣或結(jié)節(jié)網(wǎng)狀陰影，病變多在肺底部，晚期可 呈現(xiàn)小的蜂窩狀陰影。4. CT表現(xiàn)：小葉間隔增厚、不規(guī)則線狀陰影、結(jié)節(jié)狀 囊狀影等。5. 肺功能：（1）彌散功能減退是肺功能最早期的改變。限制性通氣功能障礙。6. 支氣管肺泡灌洗：效應(yīng)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)正常的 23倍7. 放射性核素掃描：用67鎵核素技術(shù)檢查，67鎵聚集于 慢性炎性組織，可全面評價(jià)肺泡

4、病變的范圍和程度，敏感性可達(dá)90%。&肺活檢：由于影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的發(fā)展，綜合分析病史，體查及實(shí)驗(yàn)室資料可使一些間質(zhì)性肺病建立診斷 而不需肺活檢，但對于診斷不明者仍需肺活檢確診。鑒別診斷1. 血行播散型肺結(jié)核；2. 肺泡細(xì)胞癌。治療原則1. 病因已明的間質(zhì)性肺?。喝コ∫蚧蛎撾x接觸。2. 病因未明的間質(zhì)性肺?。耗壳吧袩o理想的治療方法。3. 腎上腺皮質(zhì)激素是常用藥物，對防止病變進(jìn)一步發(fā)展以及纖維化形成有一定作用，但療效因而異。一般用強(qiáng)的松3060mg/日，維持48周，然后每隔12周減少5mg, 如有效，15mg/日維持612個(gè)月，再進(jìn)一步減量、停用。對不能耐受激素治療或激素治療無效者，可使用免疫抑制劑 如環(huán)磷酰胺等