二十七兒童保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、二十七、兒童保健質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)2011.10.6cha-zhw修改稿【概述】我國制定了許多相關(guān)的法律法規(guī)保障兒童的健康和權(quán)益，兒童保健的工作內(nèi)容就是保障兒童健康和安全，促進(jìn)兒童生長發(fā)育。兒童醫(yī)院對(duì)于兒童保健科的建設(shè)和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)將推進(jìn)兒童保健工作的開展，提高兒童的整體健康水平。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法醫(yī)院按照全國兒童保健工作規(guī)范（試行）要求開展兒童保健工作。并制訂相關(guān)的制度與程序予以支持與保障.1根據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和全國兒童保健工作常規(guī)，要求有相應(yīng)的制度與措施保障兒童保健工作的開展?！尽癈”級(jí)】1. 依據(jù)全國兒童保健工作常規(guī)的要求制定本院“兒童保健”工作的常規(guī)與程序。2. 醫(yī)院有

2、相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)與措施保障兒保工作的開展。3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行4. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求 【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 有科室發(fā)展規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃。2. 具備各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)范。3. 對(duì)下級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)合作。4. 對(duì)危害兒童健康的主要問題有相應(yīng)的科學(xué)研究。5. 在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B ”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 獲得國家級(jí)以上科研課題或國家級(jí)合作項(xiàng)目。2. 國家級(jí)或教育部的重點(diǎn)學(xué)科或?qū)嶒?yàn)室。3. 在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上從事兒童保健工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格；在崗人員需定期接受兒童

3、保健專業(yè)知識(shí)與技能的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)；至少有一名高級(jí)職稱的兒童保健醫(yī)生。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1兒童保健醫(yī)師是?？漆t(yī)師，應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較廣的兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是發(fā)育行為兒科學(xué)、臨床兒科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)?！尽癈”級(jí)】1. 所有兒童保健醫(yī)師都必須具有醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2. 定期接受兒童保健的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育。3. 至少有1名高級(jí)職稱醫(yī)師（副主任醫(yī)師）。4. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行5. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 每位醫(yī)師都有國家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)經(jīng)歷。2. 每年至少承擔(dān)1項(xiàng)國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。3. 定期組織省市內(nèi)

4、的學(xué)術(shù)活動(dòng)，對(duì)下級(jí)兒童保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和知識(shí)更新，推廣兒童保健適宜技術(shù)的應(yīng)用。4.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 每年至少承擔(dān)2項(xiàng)以上國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。2. 由主任醫(yī)師負(fù)責(zé)兒童保健質(zhì)量管理工作2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上兒童保健門診應(yīng)相對(duì)獨(dú)立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點(diǎn)；應(yīng)設(shè)立分診區(qū)和候診區(qū)，符合衛(wèi)生部全國兒童保健工作規(guī)范（試行）要求評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1在兒童保健就診的兒童基本是非感染的，因此必須相對(duì)獨(dú)立，與感染區(qū)分開。【“C”級(jí)】1. 有相對(duì)獨(dú)立的診療室和候診區(qū)，醫(yī)療工作區(qū)150M2，與感染區(qū)分開。2. 有測量區(qū)和完善的體格評(píng)價(jià)指標(biāo)。3.

5、 科室標(biāo)識(shí)規(guī)范，流程清楚。4. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行5. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1.有?？崎T診室（如學(xué)習(xí)困難、飲食門診、語言障礙、睡眠障礙門診等）。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1.有獨(dú)立的神經(jīng)心理評(píng)估室或行為觀察室。2.有健康教育宣傳欄或區(qū)域。3.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上根據(jù)0-6歲兒童的生理和心理發(fā)育特點(diǎn)，提供基本保健服務(wù)，包括生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展、心理行為發(fā)育評(píng)估與指導(dǎo)、常見疾病防治、健康安全保護(hù)、健康教育與健康促進(jìn)等。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1兒童保健醫(yī)生的工作涉及體格生長評(píng)

6、價(jià)、心理行為評(píng)估、營養(yǎng)與喂養(yǎng)問題的處理和指導(dǎo)，以及心理、行為、發(fā)育、語言等問題的診斷和處理，故要求其兒科基礎(chǔ)知識(shí)廣泛、并具備一定的發(fā)育行為兒科的理論和診療技術(shù)?！尽癈”級(jí)】1. 按照兒保工作標(biāo)準(zhǔn)、指南和路徑，規(guī)范醫(yī)院的兒童保健工作。2. 為兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、并用生長曲線圖/參數(shù)（國家衛(wèi)生部/世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)）評(píng)價(jià)兒童生長發(fā)育狀況。3. 開展06歲兒童的發(fā)育篩查（如DDST、DST、PPVT等）。4. 能提供基本的生長咨詢、喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康宣教。6. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行7. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 有?？崎T診（如學(xué)習(xí)困難、飲食門診、語言

7、障礙、睡眠障礙門診等）。2. 科室有相關(guān)疾病的專業(yè)指南，并按指南進(jìn)行臨床診治。3. 在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 能進(jìn)行診斷性智力測試和其他心理、行為評(píng)估。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上與基層保健機(jī)構(gòu)建立必要的轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診患兒的診斷，給予專業(yè)的治療建議和指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診到基層保健機(jī)構(gòu)接受后續(xù)的治療。慢性疾病和康復(fù)治療的對(duì)象應(yīng)與基層保健機(jī)構(gòu)建立相互的轉(zhuǎn)診制度，定期隨訪和評(píng)估。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1與基層醫(yī)院建立良好的轉(zhuǎn)診制度，特別是雙向轉(zhuǎn)診，有利于一些疾病的診治和康復(fù)。【“C”級(jí)】1. 有接受基層轉(zhuǎn)診的制度和流程。2. 能對(duì)基層轉(zhuǎn)診的病例進(jìn)行診斷

8、和處理，并給予治療建議和指導(dǎo)，必要是轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。3. 有后續(xù)康復(fù)的醫(yī)護(hù)資源和場地。4. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行5. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 能夠進(jìn)行專業(yè)的智力、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)心理、行為、語言等評(píng)估。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 能提供相應(yīng)的干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、行為、語言等。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上能夠診斷本專業(yè)的疑難病種，包括精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、行為障礙性疾?。ㄗ⒁馊毕?多動(dòng)障礙）、語言障礙、睡眠障礙等，并具備相應(yīng)的認(rèn)知、行為、語言評(píng)估方法，能夠?qū)⒓膊『桶l(fā)育的特點(diǎn)相結(jié)合，給予

9、規(guī)范的治療和指導(dǎo)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1兒童保健醫(yī)生應(yīng)掌握上述疑難病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的檢測手段與方法?！尽癈”級(jí)】1. 兒童保健醫(yī)生應(yīng)熟練掌握上述疑難病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估方法，并按臨床指南或路徑開展臨床診療工作。2. 有部分疾病的篩查方法，如CHAT-23，SNAP-IV，CBCL等。3. 有相應(yīng)健康教育的資料。4. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行5. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 有相應(yīng)的診療流程和輔助檢查手段。2. 有擅長診治相關(guān)疑難病的副主任醫(yī)師。3.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 由主

10、任醫(yī)師主持相關(guān)科研課題2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上建立隨訪制度，對(duì)慢病進(jìn)行定期的發(fā)育評(píng)估和療效評(píng)價(jià)，并及時(shí)調(diào)整治療方案。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法慢性疾病的管理應(yīng)該系統(tǒng)化、電子化，有利于病人的長期監(jiān)測和管理，改善慢病患者的生活質(zhì)量。【“C”級(jí)】1. 有慢性疾病病人的檔案及管理措施。2. 有隨訪記錄。3. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行4. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1.有慢性病人的電子病案管理。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1.有定期疾病評(píng)估等原始記錄資料。2.在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人

11、員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)兒童保健質(zhì)量管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定要素與方法.1有具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的小組，并有開展工作的記錄。有兒童保健質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療常規(guī)與質(zhì)量安全指標(biāo)?！尽癈”級(jí)】1. 由科主任與質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)兒童保健質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2. 有保證兒童保健服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)文件，包括：1）首診負(fù)責(zé)制2）會(huì)診制度3）疑難病例討論制度4）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度5）新技術(shù)準(zhǔn)入制度6）患者知情同意制度7）病例書寫制度8）門診處方制度3. 有診療規(guī)范和質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)。4. 在申請(qǐng)?jiān)u審前已執(zhí)行5. 相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求【“B”級(jí)】除達(dá)到“C”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 對(duì)上崗的醫(yī)師和護(hù)士有兒童保健培訓(xùn)與教育的記錄。2. 對(duì)各項(xiàng)制度等管理文件有定期研討、修訂記錄。3. 在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施一年以上【“A”級(jí)】除達(dá)到“B”的標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)1. 對(duì)新的或更新后的管理文件有培訓(xùn)、試用、再完善的程序。2. 在評(píng)審申請(qǐng)前已實(shí)施二年以上.3兒童保健診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理；定期評(píng)價(jià)診療質(zhì)量，有落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施的記錄。【“C”級(jí)，基本符合】1. 兒童保健有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)。2. 科室能開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，并有記錄。l 兒童保健人員自我檢查l 患者滿意度調(diào)查制度與記錄l 差錯(cuò)事故的