二尖瓣關閉不全

1、二尖瓣關閉不全護理 匯報病史：患者，男，44歲，患者一周前因高溫天氣勞累后出現(xiàn)心慌胸悶明顯，故就診當?shù)蒯t(yī)院，行心電圖提示房顫，心臟彩超提示，二尖瓣返流伴狹窄，左心增大，肺動脈高壓伴三尖瓣閉鎖不全，心包積液少許。心影呈“二尖瓣型”氣管分叉角增大，左心緣見“四弧征”，肺動脈段平直，左室段左下延伸，雙肺未見明顯實質性病變。 心電圖檢查：快速心房顫動，st-t變化。 為求進一步診治就診我院心內科。完善檢查示二尖瓣閉鎖不全，建議手術治療入住我科。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無雙下肢浮腫，無陣發(fā)性呼吸困難，飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯改變。 體溫:36.7, 脈搏：60次/每分，呼吸19次/每分， 血壓8

2、0/50mmhg.診斷：1.二尖瓣關閉不全 2.三尖瓣關閉不全一、二尖瓣關閉不全定義：由于二尖瓣在解剖結構和功能上的異常，造成左心室收縮時左心室內血液部分返流到左心房。在我國北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于2040歲，女性較常見，臨床大多為慢性表現(xiàn)。二、病因1.風濕性心臟瓣膜?。ㄗ畛Ｒ姡?；2.常見原因包括二尖瓣脫垂，二尖瓣退行性病變，二尖瓣鈣化，心肌缺血導致的乳頭肌功能衰竭等；3.其它原因如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕性關節(jié)炎，肥厚梗阻性心肌病，強直硬化性脊柱炎等。三、病理生理慢性二尖瓣關閉不全；I. 初期即左心室舒張期容量代性增加，從而保證了前向心排出量，II. 同時左心室和左心房容積的增加允許容納反流

3、的容量，從而不使充盈壓升高，在代償期，病人即使在劇烈運動時也可無任何癥狀，如果左心室射血分數(shù)降至40%以下，說明病變較重，手術危險性增加。III. 在代償期，左心室充盈壓增加最終 導致前心排量減少和肺充血高壓進一步導致右心負荷增大，右心功能障礙。急性二尖瓣關閉不全；I. 血流動力學改變和臨床意義與慢性二尖瓣關閉不全差別很大，II. 由于急性二尖瓣關閉不全，患者原左房大小和順應性正常，一旦出現(xiàn)急性二尖瓣返流，左房壓和肺毛細血管壓迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水腫發(fā)生。四、 輔助檢查1.心電圖：左心室肥大，勞損，心律失常（房顫多見）2.胸部X線：左心房的顯著擴大是二尖瓣關閉不全的特有征象

4、3.超聲心電圖：有助于明確二尖瓣關閉不全病因，并對鑒別診斷起重要作用 4.心導管和造影檢查:可見造影劑由左心室返流入左心房內且顯示瓣膜大小反流量及其充盈范圍和濃度，從而可以估計關閉不全的程度五、 潛在并發(fā)癥1.心力衰竭 呼吸道感染是常見誘因2.心律失常 心房顫動最常見（常為誘發(fā)心力衰竭、栓塞、急性肺水腫的主要原因之一）3.肺部感染 較常見4.栓塞六、存在的護理問題術前護理問題： 知識缺乏：與疾病相關知識及手術前后相關知識缺乏有關 焦慮 ： 與環(huán)境陌生，疾病知識缺乏有關術后護理問題： 有心包、縱隔引流管引流失效的問題 ：引流管打折、阻塞有關 低效型呼吸形態(tài)：與應用呼吸機，切口疼痛排痰無力有關 營

5、養(yǎng)失調 ：低于機體需要量 與患者手術食欲差有關 自理能力活動缺陷 ：與術后害怕疼痛有關 舒適度的改變 ：疼痛 與術后手術刀口疼痛有關 知識缺乏： 與術后康復護理知識缺乏有關七 護理措施張婷：評估病人知識缺乏和學習能力；介紹手術治療一般知識、麻醉方式及注意事項；講述術前各項準備內容、目的、注意事項；術后衛(wèi)生宣教；鼓勵病人提出有關疾病和手術方面的問題和內心感受；采取復習、提問、重復、講解等方式；促使病人參與學習。宋倩：向病人介紹病情、治療、愈后情況；多與患者交流，及時了解病人的心里動態(tài)，及時疏導；介紹床位醫(yī)生、手術醫(yī)生及責任護士；吳立立：機械通氣時調節(jié)好呼吸機參數(shù)，及時消除呼吸道分泌物、嘔吐物，使

6、SPO295%；脫離呼吸機的病人繼續(xù)持續(xù)吸氧，協(xié)助排痰，觀察呼吸變化；對于痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑應用化痰藥物并予以霧化吸入；同時保持病房的溫濕度適宜，定時開窗通風，濕度在50%-60%；疼痛者遵醫(yī)囑應用止痛藥。吳倩云：妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、打折、滑脫等；密切觀察引流液的量、性狀、顏色；保持引流管道的通暢及密閉性，定時擠壓引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬離引流管末端，以免引起逆行感染，搬運病人時，要雙重夾閉引流管；及時發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理并匯報醫(yī)生。劉俊芳：濕掃床Bid，及時更換潮濕污染的床單，衣褲；剪指、趾甲兩次/QW；協(xié)助病人洗漱、進食、如廁、床上溫水擦??；勤巡視病房，了解患者所需；將傳呼器放在病人觸手可及之處；必要時遵醫(yī)囑予以止疼藥。張倩：保持床單位整潔干燥；及時更換潮濕的衣褲及床單；定時通風，溫濕度適宜，室溫22-24，濕度40%-60%；保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進睡眠；疼痛時遵醫(yī)囑應用止痛藥；多與病人溝通，轉移病人注意力；鼓勵患者多進食，早拔管。尹瑋：評估病人知識缺乏和學習能力；術后衛(wèi)生宣教；鼓勵病人提出有關疾病知識和手術方面的問題和內心感受。魏安琪：鼓勵病人進食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差時可進食流質半流質的食物，如牛奶、面條、混沌等，鼓勵病人進食