加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案

1、加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 加快推進(jìn)我市醫(yī)療聯(lián)合體 （以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，根據(jù) X 自治區(qū)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)指導(dǎo)意見（ X衛(wèi)發(fā) X36 號(hào)）、 X 加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知（ X 政辦發(fā) X123 號(hào)）、 X 市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知 （X 醫(yī)改發(fā) X5 號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大以及全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面” 戰(zhàn)略布局，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略， 堅(jiān)持以人民健康為中心，

2、認(rèn)真貫徹“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策， 人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，不斷完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、 運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制， 逐步建立完善不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、 權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，為建立分級(jí)診療制度打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。（二）基本原則。堅(jiān)持政府主導(dǎo)。 落實(shí)政府規(guī)劃、 指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管、宣傳等職能。全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，結(jié)合自愿原則，與相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、聯(lián)合組建醫(yī)聯(lián)體。堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局。堅(jiān)持資源下沉。 利用上級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢(shì)， 通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對(duì)基層的技術(shù)輻射和帶動(dòng)作用。醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置及利益共享和責(zé)任共擔(dān)， 逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。堅(jiān)持便民惠民。 堅(jiān)持以人民健康為中心， 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，

4、增加群眾獲得感。（三）工作目標(biāo)。X 年底，在現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體組建的基礎(chǔ)上，建設(shè)不少于 4 組緊密型醫(yī)聯(lián)體；在縣域內(nèi)建成 1 個(gè)以上縣域醫(yī)療共同體（以下簡(jiǎn)稱縣域醫(yī)共體），其中 X 縣實(shí)現(xiàn) 50%縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣鄉(xiāng)一體化。X 年，進(jìn)一步擴(kuò)大縣域醫(yī)共體建設(shè)范圍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到50%以上；所有三級(jí)公立醫(yī)院至少建成1 個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)三二醫(yī)聯(lián)體貧困縣全覆蓋； 三級(jí)公立醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，并建立穩(wěn)定的遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。到 X 年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系， 縣域醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與率達(dá)到 90%以上，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋全部縣級(jí)醫(yī)院，并延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成較為科學(xué)的分

5、工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的分級(jí)診療機(jī)制。二、構(gòu)建多種形式醫(yī)聯(lián)體模式（一）建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。在現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體組建的基礎(chǔ)上，建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。通過建立總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉， 打通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道， 逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。1. 實(shí)施范圍。在現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體組建的基礎(chǔ)上， 選擇市工人醫(yī)院、市紅十字會(huì)醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院等 4 家醫(yī)院作為牽頭醫(yī)院， 分別對(duì)應(yīng)一體化管理市二級(jí)以下相關(guān)醫(yī)院。2. 主要任務(wù)。（ 1）統(tǒng)一行政管理。將現(xiàn)有牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子整合，建立以牽頭醫(yī)院為總院的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制， 牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院各自

6、有獨(dú)立的法人代表， 建立總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的聯(lián)協(xié)會(huì)， 由聯(lián)協(xié)會(huì)制定管理章程，進(jìn)行統(tǒng)籌和實(shí)施管理。條件成熟時(shí)，探索建立法人一體化管理機(jī)制。牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的職能科室和業(yè)務(wù)科室按學(xué)科發(fā)展和實(shí)際需要由總院設(shè)置。牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院分別設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)各1 名，副院長(zhǎng)若干名。 總院的執(zhí)行院長(zhǎng)可由總院長(zhǎng)兼任， 成員醫(yī)院的執(zhí)行院長(zhǎng)由總院長(zhǎng)委派， 按現(xiàn)有的管理干部權(quán)限執(zhí)行。 執(zhí)行院長(zhǎng)對(duì)總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，副院長(zhǎng)對(duì)執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 保留牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院及其下屬機(jī)構(gòu)名稱，公益事業(yè)性質(zhì)不變。 國(guó)家對(duì)牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的各項(xiàng)優(yōu)惠政策不變，財(cái)政投資渠道保持不變，成員醫(yī)院的財(cái)政全額（差額）撥款事業(yè)單位的財(cái)政分配形式不變。（ 2）統(tǒng)一人事

7、薪酬管理。上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定）的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等。 人員現(xiàn)有事業(yè)編制身份保持不變， 市人社局重新核定成員單位的崗位設(shè)置，實(shí)行按需設(shè)崗，按崗聘用。原則上應(yīng)對(duì)牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院原有的中層干部， 高級(jí)職稱人員妥善安排， 新引進(jìn)人員由總院負(fù)責(zé)統(tǒng)一準(zhǔn)入。 編制內(nèi)職工工資按檔案工資執(zhí)行。 編外人員工資由各醫(yī)院按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。合理放權(quán)，在認(rèn)真履行政府前提下，參照總院的績(jī)效工資分配原則來制定符合成員醫(yī)院的績(jī)效工資分配制度。根據(jù)工作崗位、 服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量等考核指標(biāo)按實(shí)際考核結(jié)果執(zhí)行

8、。（ 3）實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一監(jiān)督管理。牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的資金，債權(quán)債務(wù)以及設(shè)備房屋土地資產(chǎn)等經(jīng)清點(diǎn)后交給總院備案， 實(shí)行分帳管理。實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，主管經(jīng)濟(jì)核算和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。一體化后牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院執(zhí)行各自物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變， 財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)督管理，業(yè)務(wù)收入， 財(cái)政撥款及其他經(jīng)費(fèi)由總院統(tǒng)籌使用，確保人員經(jīng)費(fèi)支出，在編和聘用人員的社保、職業(yè)年金、住房公積金等待遇原則上按原單位規(guī)定執(zhí)行。合理放權(quán)，在認(rèn)真履行職能的前提下，參照總院的薪酬分配原則來制定符合成員醫(yī)院的薪酬分配制度。 歷史債務(wù)有計(jì)劃化解和保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。（ 4）統(tǒng)一設(shè)備藥耗管理。一體化后設(shè)備、耗材、藥品（除專科用藥外）由總院統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)

9、一調(diào)配、統(tǒng)一使用，物資統(tǒng)一配送，發(fā)揮最大效益。采購(gòu)大型設(shè)備需按總院重大決策事項(xiàng)相關(guān)制度執(zhí)行。（ 5）統(tǒng)一醫(yī)療管理。牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院保持醫(yī)院等級(jí)、編制床位、醫(yī)院校驗(yàn)管理不變， 在保證達(dá)到醫(yī)院校驗(yàn)要求的基本標(biāo)準(zhǔn)前提下整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科，推進(jìn)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，做強(qiáng)?？疲l(fā)展綜合。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，培植發(fā)展學(xué)科。統(tǒng)一優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范、操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。（ 6）實(shí)行信息化統(tǒng)一監(jiān)督管理。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)成員醫(yī)院盡快完善信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理成員醫(yī)院電子信息管理建設(shè)， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療電子信息共享制度。（ 7）統(tǒng)一科研管理。牽頭醫(yī)院和成員醫(yī)院根據(jù)發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務(wù)需求，集中人才、經(jīng)費(fèi)

10、、場(chǎng)地、設(shè)備等資源優(yōu)勢(shì)， 統(tǒng)一開發(fā)科研項(xiàng)目，發(fā)展各相關(guān)重點(diǎn)學(xué)科。（ 8）統(tǒng)一黨建群團(tuán)工作管理。牽頭醫(yī)院督促指導(dǎo)成員醫(yī)院加強(qiáng)黨建群團(tuán)工作。探索組織聯(lián)建、工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。3. 實(shí)施步驟。（ 1）制定方案階段（ X 年 9 月 1 日至 10 月 30 日）。由市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，組織市醫(yī)改辦、財(cái)政局、編委辦、人社局、食品藥品監(jiān)管局等相關(guān)部門研究制定方案，征求意見后報(bào)市政府審定。（ 2）啟動(dòng)實(shí)施階段（ X 年 10 月 31 日至 12 月 15 日）。 10 月 31 日至 11 月 20 日確定有意向組建醫(yī)療聯(lián)合體的試點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 完成機(jī)構(gòu)間的前期對(duì)接工作。 11 月 21 日至 12 月 10

11、 日期間舉辦簽約儀式，實(shí)施我市緊密型醫(yī)聯(lián)體工作。（ 3）具體實(shí)施階段（ X 年 12 月 16 日至 X 年 10 月 31 日）。牽頭醫(yī)院與成員醫(yī)院完成簽訂協(xié)議。 統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展、人事制度改革、人才培養(yǎng)及使用、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、績(jī)效分配、重點(diǎn)學(xué)科研發(fā)等工作。（ 4）督導(dǎo)考核評(píng)估階段（ X 年 11 月 1 日至 12 月 31 日）。對(duì)該項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核， 督促一體化方案順利實(shí)施。 對(duì)一體化管理工作全面評(píng)估，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)并繼續(xù)鞏固完善。（二）重點(diǎn)推進(jìn)縣域醫(yī)共體（縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化）建設(shè)。深入推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、 村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有

12、效銜接。 縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平相差較大的縣，可由縣人民醫(yī)院牽頭， 會(huì)同其他縣級(jí)醫(yī)院聯(lián)合與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室組建縣域醫(yī)共體。在堅(jiān)持三個(gè)不變（機(jī)構(gòu)設(shè)置和隸屬關(guān)系不變、機(jī)構(gòu)職能和任務(wù)不變、財(cái)政投入和保障不變）的原則下，由縣級(jí)醫(yī)院以托管等形式與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室聯(lián)合組建縣域醫(yī)共體，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配使用、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、財(cái)務(wù)資源統(tǒng)一配置、信息互聯(lián)互通、 設(shè)備等資源共享，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、 互相聯(lián)動(dòng)的一體化管理機(jī)制。 縣域醫(yī)共體內(nèi)各成員單位要完成各項(xiàng)婦女兒童監(jiān)測(cè)指標(biāo)和公共衛(wèi)生職能任務(wù)。（三）穩(wěn)步推進(jìn)三二醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。 由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭聯(lián)合縣級(jí)醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）按人才共享、技

13、術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)和服務(wù)銜接原則組建三二醫(yī)聯(lián)體。（四）積極推動(dòng)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。 由市三級(jí)公立醫(yī)院或業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等組建城市醫(yī)療集團(tuán)， 建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，集中人才、技術(shù)、設(shè)備等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，有條件的地區(qū)推行醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配。（五）不斷完善跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟建設(shè)。 由三級(jí)公立醫(yī)院的重點(diǎn)?？苹蛱厣珜？茽款^， 與各級(jí)各類醫(yī)院相應(yīng)?？平M建跨市、 縣的臨床專科聯(lián)盟；鼓勵(lì)市內(nèi)各?？坡?lián)盟積極與市外知名醫(yī)院特色突出的專科組建高水平的?？坡?lián)盟， 形成補(bǔ)位發(fā)展模式， 重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。（六）扎

14、實(shí)推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，尤其是推進(jìn)面向基層遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)。 逐步建成三級(jí)公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)， 提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、 遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)整體效率。各種模式醫(yī)聯(lián)體可采用 “1+N”或“1+N+N”方式，以簽約、 托管、科室共建等多種形式組建?？h域醫(yī)共體、三二醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)療集團(tuán)等要積極創(chuàng)造條件建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。 運(yùn)行模式可實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制。 也可由牽頭醫(yī)院協(xié)商各成員單位， 制定醫(yī)聯(lián)體章程，各司其職。 上級(jí)醫(yī)院要組織管理人才、業(yè)務(wù)骨干團(tuán)隊(duì)到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)駐點(diǎn)

15、，同時(shí)積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng) +”等手段進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，帶動(dòng)其管理、業(yè)務(wù)和專科能力提升。?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)可參照?qǐng)?zhí)行。三、工作要求進(jìn)一步制定和完善有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展、 有利于醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)下沉的政策措施，提升基層服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療。（一）完善投入政策。 各級(jí)政府及職能部門要落實(shí)政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責(zé)任，補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重癥診療能力、縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平； 要統(tǒng)籌落實(shí)公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等補(bǔ)助資金，支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員和技術(shù)下沉及遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。（二）建立人員共享機(jī)制。 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員可有序流

16、動(dòng)、 雙向交流，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)派出管理人才和技術(shù)骨干以常駐或臨時(shí)派駐的方式到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和技術(shù)的幫扶。其中，三級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于5 人，醫(yī)生應(yīng)以高級(jí)職稱為主， 護(hù)理人員以中級(jí)職稱及以上為主； 二級(jí)公立醫(yī)院派出常駐人員不少于3 人，醫(yī)生應(yīng)以中級(jí)職稱及以上為主， 護(hù)理人員以護(hù)師職稱及以上為主；常駐人員在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作至少1 年以上。上級(jí)醫(yī)院派出的業(yè)務(wù)骨干應(yīng)安排在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子任職或擔(dān)任科室負(fù)責(zé)人，以便更有效地提升下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平和臨床技術(shù)水平。 下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極選派人員到上級(jí)醫(yī)院交流培訓(xùn)。 縣域醫(yī)共

17、體應(yīng)積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才管理模式，在不改變?nèi)藛T編制隸屬關(guān)系的情況下， 由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄、統(tǒng)一調(diào)配使用人員。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。 上級(jí)醫(yī)院下派人員到下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作經(jīng)歷按政策可視為到基層開展衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作經(jīng)歷。（三）建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的利益共享機(jī)制。加快薪酬制度改革，開展薪酬改革試點(diǎn)工作，按照國(guó)家“兩個(gè)允許”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策， 合理提高績(jī)效工資水平。 醫(yī)聯(lián)體上下級(jí)醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際，充分協(xié)商， 建立健全醫(yī)聯(lián)體利益共享機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院派駐下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員，可按協(xié)議參與下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生

18、機(jī)構(gòu)績(jī)效分配。 上級(jí)醫(yī)院可從下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度業(yè)務(wù)收入（藥品耗材除外）增量部分提取一定比例（具體比例由上下級(jí)醫(yī)院協(xié)商確定） 的醫(yī)聯(lián)體管理費(fèi)，用于下派人員補(bǔ)貼、雙方人員培訓(xùn)等?？h域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資可參照縣級(jí)醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配方案進(jìn)行分配。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院在獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配上對(duì)下派人員予以適當(dāng)傾斜。（四）強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放；積極運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)模式，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成立影像中心、檢驗(yàn)中心、 病理中心。鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立第三方獨(dú)立影像中心、檢驗(yàn)中心、病理中

19、心等機(jī)構(gòu)，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上， 推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查和臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（五）進(jìn)一步完善醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。 建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制、 “結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)探索開展總額預(yù)付管理試點(diǎn)。 制定出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。（六）進(jìn)一步強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障制度。 推行以醫(yī)聯(lián)體為主體的統(tǒng)一聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)方式， 統(tǒng)一確定藥品采購(gòu)品種及采購(gòu)價(jià)格。 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中， 按規(guī)定遴選非基本藥物作為補(bǔ)充藥品

20、配備使用， 滿足常見病、慢性病等患者用藥需求，適應(yīng)?？?、專病患者和康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)需求。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)制劑調(diào)劑使用。 可通過延伸處方、 集中配送等形式加強(qiáng)基層和上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，方便患者在基層就近就醫(yī)取藥。（七）完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策體系。 加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理和激勵(lì)機(jī)制， 加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)程。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)， 優(yōu)先覆蓋老年人、 孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、計(jì)生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點(diǎn)人群， 以需求為導(dǎo)向做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（八）扎實(shí)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。完善分級(jí)診療政策體系，按照患者自

21、愿、分級(jí)診治、安全便捷的原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位間患者雙向轉(zhuǎn)診制度， 明確責(zé)任部門和責(zé)任人， 重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將急性病恢復(fù)期患者、 術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。 充分利用區(qū)域統(tǒng)一的分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)， 實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出可追溯和動(dòng)態(tài)監(jiān)管， 確保預(yù)約轉(zhuǎn)診優(yōu)先診療。四、組織實(shí)施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要高度重視，充分認(rèn)識(shí)組建醫(yī)聯(lián)體對(duì)提升基層服務(wù)能力， 建立分級(jí)診療制度的重大意義， 把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措。 要協(xié)調(diào)相關(guān)職能部門加強(qiáng)合作，建立和完善推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的人事使用、財(cái)政投入、醫(yī)保調(diào)控、差異化收費(fèi)等政策措施。（二）形成工作合力。各有關(guān)部門要切實(shí)履責(zé)、加強(qiáng)指導(dǎo)，及時(shí)出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體配套政策，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務(wù)能力， 助推分級(jí)診療制度建設(shè)。 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的監(jiān)督指導(dǎo)，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，制定相關(guān)技術(shù)文件。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)改