庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理ppt課件

1、庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理庫(kù)欣綜合征患者的護(hù)理內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室1皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉皮質(zhì)醇增多癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2.了解皮質(zhì)醇增多癥概念、病因 。2庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理庫(kù)欣綜合征病人的護(hù)理概 述概 念 又稱皮質(zhì)醇增多癥，是指一組體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期過(guò)度增加導(dǎo)致以向心性肥胖、滿月臉、紫紋、多血質(zhì)外貌及高血壓、繼發(fā)性糖尿病等癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征。 以垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起者最為常見(jiàn)，稱為Cushing病。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理

2、評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題3皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理概 述流行病學(xué)本病多見(jiàn)于女性，男女之比為1:23，以2040歲居多，約占2/3 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題4皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會(huì)社會(huì)狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題5皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史1.依賴ACTH的Cushing綜合征

3、 Cushing病 異位ACTH綜合征 2.不依賴ACTH的Cushing綜合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤；腎上腺皮質(zhì)癌； 雙側(cè)腎上腺大、小結(jié)節(jié)增生型肺癌。3.醫(yī)源性Cushing綜合征學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題6病因病機(jī)病因病機(jī)7臨床表現(xiàn)皮質(zhì)醇增多8滿月臉，痤瘡皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理9皮質(zhì)醇增多引起的軀干脂肪豐滿，四肢相對(duì)瘦小皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理1011癥狀體征模擬人滿月臉多血質(zhì)痤瘡 皮膚紫紋水腫骨質(zhì)疏松 兩高一異常： 高血壓、高血糖 性功能異常水牛背 懸垂腹 肌肉萎縮皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人

4、的護(hù)理12皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)1脂肪代謝障礙 向心性肥胖。 2蛋白質(zhì)代謝障礙 3糖代謝紊亂 4電解質(zhì)紊亂 5心血管表現(xiàn) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題13皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)6感染7神經(jīng)、精神表現(xiàn) 8造血系統(tǒng)表現(xiàn) 9性功能異常 10皮膚色素沉著 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題14皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1皮質(zhì)醇測(cè)定 血漿皮質(zhì)醇水平增高且晝

5、夜節(jié)律消失。24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、尿游離皮質(zhì)醇升高。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題15輔助檢查16皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3. 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（病因診斷） 試驗(yàn)方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小時(shí)，共2天。留尿、查血方法同小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)。結(jié)果分析：服藥后，血、尿皮質(zhì)醇值降至對(duì)照值的50%以下為有反應(yīng)。臨床意義：因腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的高皮質(zhì)醇血癥已在很大程度上抑制了垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，再給予外源性糖皮質(zhì)激素，也不會(huì)對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素分泌有多大影響，血、尿皮質(zhì)醇亦變化不大。而大

6、劑量地塞米松對(duì)垂體病變引起的柯興病會(huì)有一定抑制作用，使垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，皮質(zhì)醇分泌也相應(yīng)減少，抑制率多能達(dá)到50%。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題17護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4ACTH興奮試驗(yàn) 垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征者有反應(yīng)，原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤者多數(shù)無(wú)反應(yīng)。 5影像學(xué)檢查 腎上腺超聲檢查、蝶鞍區(qū)斷層攝片、CT、MRI等可協(xié)助病變部位的診斷。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理18護(hù)理評(píng)估（四）心理（

7、四）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 精神緊張、煩躁不安， 因家庭和社會(huì)生活受 影響而產(chǎn)生自卑感。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理19治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理20護(hù)理診斷1身體意象紊亂 與Cushing綜合征引起身體外觀改變有關(guān)。 2體液過(guò)多 與皮質(zhì)醇增多引起鈉水潴留有關(guān)。 3有感染的危險(xiǎn) 與皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān) 。4知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)Cushing綜合征的預(yù)防保健知識(shí) 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)

8、估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理21護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1休息：平臥位、抬高下肢，減輕水腫2飲食指導(dǎo) ：高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物、低鈉高鉀、高鈣；多食用含鉀高的水果。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理22護(hù)理措施（二）對(duì)癥護(hù)理（二）對(duì)癥護(hù)理（三）病情觀察（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理23護(hù)理措施健

9、康教育健康教育1疾病知識(shí)指導(dǎo) 告知病人有關(guān)疾病過(guò)程及治療方法，指導(dǎo)病人正確用藥并學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。對(duì)使用皮質(zhì)激素替代治療者，應(yīng)詳細(xì)介紹用法和注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理24護(hù)理措施健康教育健康教育2生活指導(dǎo) 教會(huì)病人自我護(hù)理的方法，保持生活規(guī)律，心情愉快；盡量少去公共場(chǎng)所，以免引起感染；指導(dǎo)病人和家屬有計(jì)劃地安排力所能及的活動(dòng)，讓病人獨(dú)立完成，增強(qiáng)其自信心和自尊感。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的

10、護(hù)理25護(hù)理措施健康教育健康教育3. 避免加重病情的誘因指導(dǎo)病人避免感染，避免不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免外傷 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理26皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理27 脂質(zhì)代謝障礙 向心性肥胖 代謝紊亂皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理28皮膚紫紋29皮膚紫紋和痤瘡 皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理30 短短一個(gè)月的時(shí)間，患者體重猛長(zhǎng)，原來(lái)體重90公斤，現(xiàn)在達(dá)到200多公斤。皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理31蛋白質(zhì)代謝障礙皮膚紫紋肌肉萎縮骨質(zhì)疏松電解

11、質(zhì)紊亂糖代謝障礙皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理皮質(zhì)醇增多癥病人的護(hù)理32體液體液過(guò)多過(guò)多腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)激素合質(zhì)激素合成阻滯藥成阻滯藥 宜取平臥位，宜取平臥位，抬高雙下肢，抬高雙下肢，以利于靜脈回流以利于靜脈回流低鈉、高鉀、低鈉、高鉀、高蛋白、低熱量高蛋白、低熱量避免刺激飲食避免刺激飲食 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)記錄體重記錄體重水腫變化水腫變化33室內(nèi)清潔室內(nèi)清潔減少探視減少探視無(wú)菌操作無(wú)菌操作減少侵入性治療減少侵入性治療講究衛(wèi)生講究衛(wèi)生,注意注意保暖保暖,少去少去公共場(chǎng)所公共場(chǎng)所 （三）有感染的危險(xiǎn)觀察體溫變化，觀察體溫變化，定期查血常規(guī)，定期查血常規(guī)，注意有無(wú)感注意有無(wú)感染的發(fā)生染的發(fā)生 3435 原發(fā)

12、性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理36原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 熟悉原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2.了解原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的概念、病因 。37概 述概 念原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，是多種原因?qū)е码p側(cè)腎上腺絕大部分受到破壞所致。繼發(fā)性者指下丘腦-垂體病變引起促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）不足。本節(jié)僅介紹Addison病 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目

13、標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理38原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室及其他檢查及其他檢查心理心理-社會(huì)社會(huì)狀況狀況治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題39護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史1.腎上腺結(jié)核2.自身免疫性腎上腺炎、放療 3.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 4. 細(xì)胞浸潤(rùn)5.真菌感染 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施

14、思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理40護(hù)理評(píng)估(二）臨床表現(xiàn)1醛固酮缺乏表現(xiàn)2皮質(zhì)醇缺乏表現(xiàn)3腎上腺危象學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理41護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1腎上腺皮質(zhì)功能檢查2血常規(guī)檢查 白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。3血液生化檢查 血鈉、血氯降低、血鉀升高，空腹血糖降低，血鈣升高。4影像學(xué)檢查 腎上腺CT、MRI、X

15、線片可發(fā)現(xiàn)腎上腺腫大及鈣化陰影。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理42護(hù)理評(píng)估（四）心理（四）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況本病使病人疲乏無(wú)力、嗜睡，病人不愿下床活動(dòng)，不愿與人交往，不愿參加社交活動(dòng)。腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚、黏膜色素沉著，病人會(huì)產(chǎn)生自卑感。家人與社會(huì)應(yīng)積極給予病人心理及經(jīng)濟(jì)支持，使病人盡快回歸社會(huì) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理43護(hù)理

16、評(píng)估（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)1. Addison病人應(yīng)終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療 。2.腫瘤者及時(shí)切除；有結(jié)核者，抗結(jié)核治療；如因自身免疫病者，應(yīng)檢查是否有其他腺體功能減退，則需做相應(yīng)的治療。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理44護(hù)理診斷1體液不足 與醛固酮分泌減少引起鈉水排泄增加及胃腸功能紊亂有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥 腎上腺危象。 3知識(shí)缺乏 缺乏正確用藥及預(yù)防保健知識(shí) 。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺

17、皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理45護(hù)理措施（一）體液不足（一）體液不足1休息與活動(dòng)2飲食指導(dǎo) 3 遵醫(yī)囑用藥4 病情監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理46護(hù)理措施（二）（二）潛在并發(fā)癥：腎上腺危象。 1避免誘因2病情監(jiān)測(cè)3搶救配合學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理47護(hù)理措施（四）健康教育（四）健康教育1疾病知識(shí)

18、指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解本病的知識(shí)，積極配合治療；強(qiáng)調(diào)用藥一定要定時(shí)、定量，切勿自行減量或停藥，以免發(fā)生危險(xiǎn)；出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如腹痛、嘔吐、甚至嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)，以及高血壓、高血糖、失眠、情緒變化、感染加重等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。盡量避免腎上腺危象的誘因，如感染、創(chuàng)傷、過(guò)度勞累等，保持病人情緒穩(wěn)定。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理48護(hù)理措施（四）健康教育（四）健康教育2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人外出時(shí)避免陽(yáng)光直射，以免加重皮膚黏膜色素沉著。外出隨身攜帶識(shí)別卡，寫(xiě)明

19、姓名、家庭住址、家中親人聯(lián)系電話、說(shuō)明自己的疾病，以便緊急情況發(fā)生時(shí)能及時(shí)得到處理。應(yīng)用激素時(shí)藥物與食物、制酸劑一起服用，以減少藥物的不良反應(yīng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施思考題思考題原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人的護(hù)理功能減退癥病人的護(hù)理49心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血心血管系統(tǒng)變現(xiàn)：血壓降低出現(xiàn)頭暈、眼壓降低出現(xiàn)頭暈、眼花、直立性低血壓，花、直立性低血壓，心臟縮小心臟縮小 胃腸系統(tǒng)：食欲減退、胃腸系統(tǒng)：食欲減退、胃酸缺乏、消化不良、胃酸缺乏、消化不良、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉、嗜咸食腹瀉、嗜咸食 生殖系統(tǒng)：毛發(fā)脫落，生殖系統(tǒng)：毛發(fā)脫落

20、，女性陰毛、腋毛減少或脫落，女性陰毛、腋毛減少或脫落，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性性功能減退月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；男性性功能減退 代謝障礙：低血代謝障礙：低血糖、儲(chǔ)存脂肪消糖、儲(chǔ)存脂肪消耗，脂肪的利用耗，脂肪的利用和動(dòng)員皆減弱和動(dòng)員皆減弱 神經(jīng)神經(jīng)- -精神系統(tǒng)：精神系統(tǒng)：疲乏、無(wú)力、嗜睡，疲乏、無(wú)力、嗜睡，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，嚴(yán)重者意識(shí)模糊，甚至精神失常甚至精神失常 50原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥減退癥-色素沉著色素沉著51皮膚黏膜色素沉著 52護(hù)護(hù)理理措措施施1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 病人宜安排在安靜病人宜安排在安靜環(huán)境的病房，保證病人充分休息。環(huán)境的病房，保證病人充分休息。病情穩(wěn)定后可指

21、導(dǎo)病人下床活動(dòng)，病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)病人下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，改變體位應(yīng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，改變體位應(yīng)緩慢，防止直立性低血壓，活動(dòng)緩慢，防止直立性低血壓，活動(dòng)中一旦出現(xiàn)頭暈、眼花應(yīng)立即停中一旦出現(xiàn)頭暈、眼花應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息。止活動(dòng)，臥床休息。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 宜給予高蛋白、高維生素、宜給予高蛋白、高維生素、高鈉（高鈉（8 810g/d10g/d）飲食。在病情允許）飲食。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人每天進(jìn)水的情況下，鼓勵(lì)病人每天進(jìn)水3000ml3000ml以上。避免含鉀高的食物，如橘子、以上。避免含鉀高的食物，如橘子、香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發(fā)心律香蕉、橙子、南瓜等，以免誘發(fā)心律

22、失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情失常。遇有大量出汗、腹瀉等失鈉情況，應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入量。況，應(yīng)適當(dāng)增加食鹽攝入量。3 3用藥護(hù)理用藥護(hù)理 （1 1）糖皮質(zhì)激素替代治療：）糖皮質(zhì)激素替代治療：根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡、體力勞根據(jù)病人身高、體重、性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度等確定合適的基礎(chǔ)量動(dòng)強(qiáng)度等確定合適的基礎(chǔ)量根據(jù)激素的分泌周期，在清晨睡醒時(shí)給予全根據(jù)激素的分泌周期，在清晨睡醒時(shí)給予全日量的日量的2/32/3，下午，下午4 4時(shí)服余下的時(shí)服余下的1/31/3。如成。如成人開(kāi)始劑量上午人開(kāi)始劑量上午8 8時(shí)服氫化可的松時(shí)服氫化可的松202030mg30mg，下午，下午4 4時(shí)服時(shí)服10 mg

23、10 mg，至氫化可的松每，至氫化可的松每天天151520mg20mg。如有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)。如有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。加量。 激素的副作用激素的副作用 有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。激有發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)適當(dāng)加量。激素可損傷胃黏膜，出現(xiàn)消化性潰瘍、素可損傷胃黏膜，出現(xiàn)消化性潰瘍、腹痛、甚至消化道出血，還可出現(xiàn)高腹痛、甚至消化道出血，還可出現(xiàn)高血壓、高血糖、誘發(fā)骨質(zhì)疏松甚至股血壓、高血糖、誘發(fā)骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、使感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，一骨頭壞死、使感染擴(kuò)散等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生處旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生處理理。 （2 2）鹽皮質(zhì)激素替代治療：病人出現(xiàn)）鹽皮質(zhì)激素

24、替代治療：病人出現(xiàn)低血壓時(shí)加鹽皮質(zhì)激素，如低血壓時(shí)加鹽皮質(zhì)激素，如9-9-氟氫氟氫可的松可的松0.050.050.1mg/d0.1mg/d，上午，上午8 8時(shí)一次時(shí)一次口服，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，如有高血口服，根據(jù)療效調(diào)節(jié)劑量，如有高血壓、水腫、低血鉀時(shí)應(yīng)減量。壓、水腫、低血鉀時(shí)應(yīng)減量。 4 4病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 記錄每天液體出入量，記錄每天液體出入量，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，觀察病人的皮膚顏色、濕度及彈性，有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，觀察有有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉表現(xiàn)，觀察有無(wú)脫水表現(xiàn)；注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，無(wú)脫水表現(xiàn)；注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，注意有無(wú)高血鉀、高血鈣、低血鈉、注意有無(wú)高血鉀、高血鈣、低

25、血鈉、低血糖等發(fā)生；給予心電監(jiān)護(hù)，注意低血糖等發(fā)生；給予心電監(jiān)護(hù)，注意有無(wú)心律失常發(fā)生。有無(wú)心律失常發(fā)生。53護(hù)護(hù)理理措措施施1 1避免誘因避免誘因 積極控制感染，避免過(guò)積極控制感染，避免過(guò)度勞累、創(chuàng)傷，切勿突然中斷治療。度勞累、創(chuàng)傷，切勿突然中斷治療。當(dāng)病人出現(xiàn)手術(shù)、分娩等情況應(yīng)做好當(dāng)病人出現(xiàn)手術(shù)、分娩等情況應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、充分準(zhǔn)備，出現(xiàn)惡心、嘔吐、大汗、腹瀉等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處腹瀉等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。理。2 2病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 注意病人的體溫、脈注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化，定期搏、呼吸、血壓、意識(shí)變化，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)

26、變化。 3 3搶救配合搶救配合 迅速建立兩條靜脈通迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生的搶救。道，配合醫(yī)生的搶救。（1 1）補(bǔ)充液體：典型的危象病人損失）補(bǔ)充液體：典型的危象病人損失液體量約達(dá)細(xì)胞外液的液體量約達(dá)細(xì)胞外液的1/51/5，故于初，故于初知的知的1 1、2 2日內(nèi)應(yīng)迅速補(bǔ)充生理鹽水日內(nèi)應(yīng)迅速補(bǔ)充生理鹽水200020003000ml/d3000ml/d，對(duì)于以糖皮質(zhì)激素，對(duì)于以糖皮質(zhì)激素缺乏為主、脫水不甚嚴(yán)重者補(bǔ)生理鹽缺乏為主、脫水不甚嚴(yán)重者補(bǔ)生理鹽水量適當(dāng)減少。補(bǔ)充葡萄糖避免低血水量適當(dāng)減少。補(bǔ)充葡萄糖避免低血糖。糖。（2 2）糖皮質(zhì)激素：立即給予氫化可的松或）糖皮質(zhì)激素：立即給予氫化可的松或琥珀酸氫化可的松琥珀酸氫化可的松100mg100mg，使血皮質(zhì)醇濃，使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激的水平。以度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激的水平。以后每后每6 6小時(shí)加入液體中靜滴小時(shí)加入液體中靜滴100 mg100 mg，第，第2 2、3 3天可減至每日天可減至每日300mg300mg。如病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)。如病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)減至每日減至每日200mg200mg，繼而，繼而100mg100mg，嘔吐停止能，嘔吐停止能進(jìn)食者，可改為口服。進(jìn)食者，可