藥品調(diào)劑操作程序

1、藥品調(diào)劑操作程序目的：建立調(diào)劑處方操作程序，規(guī)范門診、急診及住院藥房藥劑人員的調(diào)配處方程序，做到及時(shí)、準(zhǔn)確，高效。為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。責(zé)任人：質(zhì)量管理員、調(diào)劑室主任、調(diào)劑員。內(nèi)容：1藥品調(diào)劑的概念：系指自接受處方箋到交付藥品全過程，其具有專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過程，也是藥師、醫(yī)師、護(hù)士、患者（或其家屬）、藥劑人員等相互溝通的過程。2調(diào)配處方的程序一般為：收方審方計(jì)價(jià)調(diào)配復(fù)核發(fā)藥。在調(diào)劑過程中應(yīng)堅(jiān)持“四查十對(duì)”。3由于調(diào)劑室各藥房工作內(nèi)容不盡相同，調(diào)劑程序可略有差異。3.1 門診西藥、中成藥處方調(diào)配程序：收方審方調(diào)配復(fù)核發(fā)藥。3.2 急診藥房、中藥湯

2、劑、住院藥房自費(fèi)處方調(diào)配程序：收方審方計(jì)價(jià)調(diào)配復(fù)核發(fā)藥。4各業(yè)務(wù)單元操作程序4.1 審方：指調(diào)劑員收到患者提交的處方后，在配方過程中和發(fā)藥前對(duì)處方進(jìn)行的核對(duì)。處方審核是調(diào)劑工作中的重要環(huán)節(jié)，是防止差錯(cuò)、事故，保證調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。處方審核的主要內(nèi)容為：處方書寫、藥品名稱、用藥劑量、藥物配伍禁忌和用法用量等。處方審核的工作應(yīng)由藥師以上的專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)。4.1.1 審查處方書寫（患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)/病案號(hào)、就診科別病房床號(hào)、開方日期、醫(yī)師簽名蓋章）是否合格。每張?zhí)幏较揲_五種藥品。4.1.2 門診處方應(yīng)三日內(nèi)調(diào)劑。超過有效期的處方，應(yīng)由處方醫(yī)師重新開具處方或更改處方日期并簽字后，方可調(diào)劑。

3、4.1.3 每張門診處方限開五種藥品。品種數(shù)超過規(guī)定的，應(yīng)經(jīng)處方醫(yī)師重新開具處方或在原方上注明原因并簽字，符合有關(guān)規(guī)定后，方可調(diào)劑。4.1.4 嚴(yán)格執(zhí)行藥品的劑量規(guī)定。對(duì)超劑量處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，按下述規(guī)定重新計(jì)價(jià)、交費(fèi)。4.1.4.1 一般門診、急診患者每張?zhí)幏讲怀^三天用藥量；一般慢性病不超過一周用藥量；癲癰、結(jié)核、肝炎、糖尿病、高血壓、心臟病、精神病等慢性病或行動(dòng)不便者不超過一個(gè)月用量。4.1.4.2 對(duì)于特殊管理藥品要嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.1.4.3 對(duì)于特殊患者、特殊情況用藥需經(jīng)處方醫(yī)師特別注明并經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可調(diào)配。4.1.5 處方中如有配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量超過常規(guī)的需

4、經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字。4.1.6 字跡不清的，不可主觀猜測(cè)，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師寫明、重新簽字，核實(shí)無誤，方可調(diào)劑。4.1.7 調(diào)劑員無權(quán)更換處方藥品，不得自行修改處方。4.1.8 確認(rèn)已交費(fèi)處方的收費(fèi)蓋章有效。4.1.9 將處方與電子處方進(jìn)行核對(duì)：憑用戶名、密碼進(jìn)人本院HIS系統(tǒng)的處方發(fā)藥程序，錄人處方計(jì)價(jià)單上的處方編號(hào)患者姓名拼音（再次錄人另一張?zhí)幏教?hào)時(shí)，先按“刷新”Alt+L鍵）調(diào)出處方內(nèi)容進(jìn)行審核。在審核中若發(fā)現(xiàn)計(jì)價(jià)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與計(jì)價(jià)人員聯(lián)系，糾正。4.1.10 確認(rèn)處方：按“確認(rèn)”鍵Alt+S鍵，系統(tǒng)自動(dòng)銷號(hào)、減庫存。4.1.11 在處方左上角標(biāo)明調(diào)劑流水號(hào)，與號(hào)牌核對(duì)無誤后，將號(hào)牌

5、發(fā)給患者，并提示其“妥善保存，按號(hào)取藥”。4.2 計(jì)價(jià)4.2.1 按照醫(yī)院HIS系統(tǒng)計(jì)價(jià)程序規(guī)定，計(jì)價(jià)時(shí)按系統(tǒng)提示首先錄人處方費(fèi)別和就診科室名稱代碼（拼音字頭）及藥品類別代碼（1：西藥費(fèi)，2：中藥費(fèi)）。4.2.2 按處方內(nèi)容順序錄人藥品名稱的拼音字頭選定相應(yīng)的藥品名稱、劑型、規(guī)格錄人劑量計(jì)算機(jī)自動(dòng)結(jié)算總價(jià)（先按Esc鍵、再按Enter鍵）打印處方藥品總價(jià)單貼附于正方計(jì)價(jià)欄并在復(fù)寫處方（以下簡(jiǎn)稱“副方”）上抄寫藥價(jià)計(jì)價(jià)人員簽字、蓋章。4.2.3 公費(fèi)處方中開具了自費(fèi)藥品的，應(yīng)先經(jīng)患者同意，在正、副處方總價(jià)外，單獨(dú)注明“自費(fèi)”字樣及相應(yīng)的金額。4.2.4 保證錄人藥品準(zhǔn)確，不得估價(jià)、改價(jià)。計(jì)價(jià)差錯(cuò)

6、率應(yīng)符合調(diào)劑室職責(zé)中的規(guī)定。4.2.5 對(duì)于藥品超劑量的處方，應(yīng)按4.1.4款的規(guī)定限量計(jì)價(jià)，并告知患者；對(duì)于已超規(guī)定劑量但不能拆包裝的藥品，應(yīng)以相近包裝量或協(xié)定包裝量計(jì)價(jià)；并在正、副處方相應(yīng)位置上清晰注明計(jì)價(jià)劑量。4.2.6 計(jì)價(jià)時(shí)若發(fā)現(xiàn)藥品缺貨，應(yīng)向患者解釋清楚并請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師調(diào)整藥品，重新簽字后經(jīng)審方合格再行計(jì)價(jià)。對(duì)于無替代品種的藥品應(yīng)立即向部門主管反應(yīng)，與其他部門協(xié)調(diào)解決。確實(shí)無法解決時(shí)，應(yīng)向患者解釋清楚，并在正、副處方相應(yīng)位置注明“無”藥。4.3 調(diào)配：指處方經(jīng)審核合格后，依照處方要求取、配藥品的過程。調(diào)配藥品時(shí)必須按照調(diào)劑順序和操作規(guī)程操作。4.3.1 調(diào)配程序：按處方書寫順序調(diào)配在藥

7、品外包裝上按醫(yī)囑注明用法、用量、注意事項(xiàng)再次自行核對(duì)調(diào)配人員簽字、蓋章。4.3.2 需拆外包裝的藥品不要用手直接接觸，并盡可能保存其內(nèi)包裝或使用廠家的原容器包裝。對(duì)于必須轉(zhuǎn)移到其他容器中再分裝的藥品，應(yīng)使用專用器具，小心操作以避免污染。分裝容器應(yīng)保持清潔、無污染。分裝后應(yīng)在外包裝材料上注明藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)/有效期、用法、用量。4.3.3 應(yīng)檢查藥品有效期，保證所調(diào)配的藥品在患者服用期內(nèi)不超過藥品標(biāo)示的有效期。4.3.4 應(yīng)檢查處方上的藥品名稱與藥品貨位和藥品外包裝上的藥品名稱是否一一對(duì)應(yīng)，若有不符必須經(jīng)核實(shí)后，確認(rèn)為同一藥品，方可調(diào)配。4.3.5 內(nèi)服、外用藥品應(yīng)按規(guī)定使用相應(yīng)

8、的藥袋分開包裝，并注明用法。4.3.6 已拆外包裝但未發(fā)出的剩余藥品，應(yīng)與整包裝藥品分開存放，并注明批號(hào)/有效期。4.3.7 應(yīng)檢查藥品是否變質(zhì)（變色、風(fēng)化、潮解、破碎等）。4.3.8 應(yīng)在保證藥品外觀質(zhì)量和效期的前提下，用舊存新。4.3.9 同一藥品存在不同批號(hào)/效期時(shí)，在保證藥品質(zhì)量和用藥安全的前提下，應(yīng)盡可能調(diào)換為同一批號(hào)/效期藥品。對(duì)于無法調(diào)換的應(yīng)向患者明確說明，征得患者同意后方可調(diào)配，并在藥品外包裝上標(biāo)示清楚，在發(fā)藥時(shí)再次提醒患者。若患者不同意，需按協(xié)商的劑量重新計(jì)價(jià)后再行調(diào)配。4.4 復(fù)核：指藥品調(diào)配完畢，在發(fā)藥之前必須進(jìn)行的對(duì)處方和藥品的核對(duì)。復(fù)核是調(diào)劑藥品的重要環(huán)節(jié)，是保證患者

9、用藥安全的重要手段。4.4.1 應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法是否與處方一致；核對(duì)有無配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量用藥。對(duì)特殊管理藥品和兒童、老年人、孕婦、哺乳期婦女的用藥劑量，應(yīng)特別仔細(xì)地核對(duì)。4.4.2 復(fù)核有無多配、錯(cuò)配、漏配。對(duì)易發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)的藥品應(yīng)特別仔細(xì)地核對(duì)。4.4.3 復(fù)核藥品外觀質(zhì)量、批號(hào)/效期，特別注意對(duì)于某些藥品的特殊用法、用量的復(fù)核。4.4.4 復(fù)核合格后簽字、蓋章。無第二人核對(duì)時(shí)，調(diào)配人應(yīng)自行復(fù)核并再簽字，以示已經(jīng)過復(fù)核。4.4.5 未經(jīng)復(fù)核的藥品和處方上無審核人、調(diào)劑人簽字的藥品不得發(fā)出。4.5 發(fā)藥：在處方和藥品進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)核后，將藥品發(fā)給患者而完成調(diào)劑的最后環(huán)節(jié)。4.5.1 在叫號(hào)器上輸人處方編號(hào)并確認(rèn)。收取患者提交的號(hào)牌，核對(duì)號(hào)牌和患者姓名無誤后，逐一發(fā)藥并口頭向患者交待每種藥品的用法、用量及特殊注意事項(xiàng)。4.5.2 發(fā)藥時(shí)要核對(duì)