血液透析操作流程

1、血液透析操作流程物品準(zhǔn)備開機自檢安裝管路及透析器密閉式管路預(yù)沖建立體外循環(huán)血液透析密閉式回血操作步驟（費森機型）1. 物品準(zhǔn)備血液透析器、血液透析管路、生理鹽水、無菌治療巾、穿刺針、碘伏、棉簽等消毒物品、創(chuàng)可貼、肝素、膠布、止血帶、一次性手套、透析液等。2、 開機自檢（1） 打開水處理機器電源，啟動制水模式。（查三個罐子時間為當(dāng)前北京時間）（2） 檢查透析機電源線連接是否正常。（3） 檢查A、B液包裝、濃度、有效期。（4） 打開機器電源開關(guān)，連接A、B液，進入自檢程序。注意：嚴(yán)禁在機器自檢過程中，安裝管路。否則會影響機器順利自檢、影響治療過程中各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。3、 安裝血液透析器、管路（

2、1） 根據(jù)醫(yī)囑和機器類型選擇透析器和透析管路。（2） 檢查生理鹽水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包裝、型號、有效日期。（3） 按照無菌原則進行操作。（4） 安裝流程：安裝透析器，靜脈端朝上安裝管路（取出管路前，檢查所有接頭并擰緊，所有夾子處于打開狀態(tài)），先取動脈管路，動脈管路病人連接端(起始端）連接生理鹽水安裝血泵管動脈管路透析器連接端（末端）連接透析器再取出靜脈管路，靜脈管路透析器連接端（起始端）連接透析器靜脈管路病人連接端（末端）連接動靜脈管路連接管（蓋好帽子）。注意：按照體外循環(huán)的血流方向，依次安裝，所有安裝步驟一次完成，所有監(jiān)測安裝到位，如動、靜脈壓力監(jiān)測、靜脈壺下段管路放入安

3、全閥內(nèi)；嚴(yán)禁同時拿出動、靜脈管路，掛在手腕上。4、 體外循環(huán)系統(tǒng)預(yù)沖（排氣、沖洗）（1） 啟動血泵，以100ml/min排氣。（2） 排凈透析器膜內(nèi)氣體后，安裝透析液旁路，按液體流向安裝，與血流方向相反。（3） 將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端向下。（4） 以200300ml/min沖洗，使用液體不少于800ml。注意：預(yù)沖過程中，所有管路上的給液口（動脈管路泵前的側(cè)支管、肝素給液口）隨液體充滿一個管路，夾閉一個，并蓋好保護帽（不含動靜脈壺開口）。膜內(nèi)排氣時，透析器所有旁路開口不得打開，要使用無菌帽保護，避免暴露于空氣中。5、 建立體外循環(huán)（上機）查對姓名、年齡、機號血管通路準(zhǔn)備設(shè)置血泵

4、流速<100ml/min連接動脈端打開血泵連接靜脈端開始透析治療測量生命體征記錄透析機參數(shù)1）動靜脈內(nèi)瘺穿刺（全過程應(yīng)戴手套）評估消毒穿刺固定（1） 檢查血管通路：視（有無紅腫，滲血，硬結(jié)、皮膚破損）；觸（摸清血管走向和搏動、震顫強度）；聽（雜音大小、清晰度、音調(diào)）。（2） 根據(jù)血管粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。（3）選擇穿刺點后，使用含碘消毒劑，以穿刺點為中心，直徑大于10cm，分別消毒2遍。（4）采用扣眼式、繩梯式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口3cm以上，距靜脈穿刺點10cm為宜，固定穿刺針，詢問患者有無活動性出血（確認(rèn)無出血），遵醫(yī)囑給

5、予肝素抗凝。2）引血上機（1） 預(yù)沖完畢，停止血泵，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。（2） 上機前，按照順序檢查管路和治療參數(shù)。（3） 戴手套，將動脈管路起始端，連接動脈穿刺針，打開夾子（穿刺針上和管路上），固定動脈管路。（4） 打開血泵，啟動血流速100ml/min。（5） 待血液引至靜脈壺（安全閥感應(yīng)血液），停泵，將靜脈管路末端，連接靜脈穿刺針，打開夾子（穿刺針上和管路上），打開血泵，建立體外循環(huán)，固定靜脈管路。（6） 機器提示“準(zhǔn)備完畢”，調(diào)整血泵速度200300ml/min，打開超濾，進入治療狀態(tài)。（7） 測量生命體征，自我查對治療參數(shù)，記錄。（8） 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)

6、管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)。（動脈穿刺點內(nèi)瘺穿刺針連接沖管器連接肝素泵管夾子關(guān)閉，保護帽蓋好動脈壺側(cè)管夾子關(guān)閉，保護帽蓋好透析器兩端透析液連接靜脈壺、靜脈壓力傳感器空氣監(jiān)測安全閥靜脈穿刺針連接靜脈穿刺點）（9） 雙人查對，與另一名護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在記錄單上簽字。6、 密閉式回血（1） 治療結(jié)束，透析機提示回血，護士確認(rèn)治療完成。（2） 檢查回血生理鹽水量（大于200ml），戴手套，降低血流速100ml/min。（3） 夾閉泵前動脈管路，打開動脈管路預(yù)沖側(cè)管，打開血泵將存留在側(cè)管內(nèi)的血液回輸2030秒。（4） 關(guān)泵，用自然重力回

7、輸動脈管路血液。（5） 動脈端回輸完畢，夾閉動脈管路和動脈穿刺針處夾子。（6） 打開血泵，繼續(xù)回血，回血過程中，可左右轉(zhuǎn)動濾器，協(xié)助回血，但不得用手?jǐn)D壓靜脈端管路。當(dāng)生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關(guān)閉后，此時停止繼續(xù)回血。（7） 回血完畢后，夾閉靜脈管路和靜脈穿刺針處夾子。（8） 測量生命體征，記錄治療單，簽名。如果血壓過低，保留靜脈通路。（9） 生命體征平穩(wěn)，拔針，先動脈端針，后靜脈端針，壓迫止血。（10） 評估內(nèi)瘺正常，交代注意事項，病人方可離開透析室。（11） 整理用物注意：回血過程注意力集中，護士不能離開病人；嚴(yán)禁敲打透析器；嚴(yán)禁先回血泵管后段的血液，避免動脈管路形成血凝塊，直接進入

8、內(nèi)瘺；應(yīng)用全程生理鹽水回血，嚴(yán)禁空氣回血；廢液排放流程（金寶機器）回血完畢透析器倒置，靜脈端朝上將透析液入口的快速接頭復(fù)位，同時用透析器原帽復(fù)蓋透析器透析液入口動、靜脈管路分別與動、靜脈穿刺針斷開，用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針尾端靜脈管路病人連接端（末端）接至動脈壺給液口，同時打開靜脈管路夾及動脈壺側(cè)支夾動脈管路病人連接端(起始端）接至動靜脈連接管掛于輸液架上取出靜脈壺倒掛于輸液架上啟動預(yù)沖功能開泵膜內(nèi)液體排凈后，將透析器透析液入口原帽打開，排放膜外廢液廢液排放完畢，將透析管路和透析器放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。廢液排放流程（貝朗機器）回血完畢點透析器排液圖標(biāo)分離管路與穿刺針，使用連接器連接動靜脈端夾閉所

9、有監(jiān)測器管路后卸下管路靜脈壺倒置、動脈壺正置反轉(zhuǎn)透析器，靜脈端向上分離靜脈端透析液端口（藍端）將透析器入液口復(fù)帽將透析液入液端口（藍端）復(fù)位打開靜脈壺監(jiān)測夾子管路高于透析器排液（管路高掛）膜內(nèi)液體排放完成后打開透析器入透析液端，進行膜外排液膜外排液完成后卸下透析器及管路，進行終末處理。廢液排放流程（費森機器）回血完畢動、靜脈管路分別與動、靜脈穿刺針斷開用穿刺針原帽分別蓋好穿刺針，拔除，將穿刺針及尾端全部放入大容量銳氣盒中使用連接管，將動、靜脈管路連接，形成閉式循環(huán)將動、靜脈壓監(jiān)測管、肝素管夾閉將泵管、動、靜脈壓傳感器卸下打開沖洗管排氣孔和管夾將靜脈壺卸下，靜脈壺倒置將透析器翻轉(zhuǎn)180°，靜脈端朝上將透析液的入液接頭放回機器旁路接口，同時用透析器原帽復(fù)蓋關(guān)閉旁路門此時排膜內(nèi)液體膜內(nèi)液體排凈后將透析器透析液入口原帽打開排放膜外廢液廢液排放完畢將透析管路和透析器放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。注意：使用連接管的廢液排放流程，穿刺針在床旁斷開，應(yīng)嚴(yán)格避免管路中的液體滴