藥師改變傳統(tǒng)的工作方式提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量_圖文

1、66行剪開肝十二指腸韌帶,鈍性分離即可顯露膽總管或肝總管。對于有上腹部手術(shù)史尤其膽道手術(shù)粘連較重患者分離膽總管或肝管困難。本組420有360例腹腔粘連較重。通過上述方法完成了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),顯露膽總管,進行切開取石及T型管引流。對于有膽囊切除及膽道手術(shù)的患者,因腹腔內(nèi)無與膽總管相連的膽囊這一標(biāo)記,給確定膽總管的位置帶來困難,此時可供選擇的主要標(biāo)記是位于膽囊窩、肝圓韌帶及十二指腸。條件允許術(shù)中B超探查更為確切。3.2剖開膽總管的方法應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)對于膽總管的剖開,與傳統(tǒng)開刀剖開膽總管的手術(shù)方法不同。我們采用提起膽囊管法,用鉗提起膽總管壁后再剪開膽總管的方法,即可靠又安全,又可避免損傷周圍血管

2、及膽總管。也可采用鉗夾膽總管壁的方法,應(yīng)選擇一無損傷鉗,與膽總管穿刺右側(cè)鉗夾膽總管前外側(cè)壁,向前方提起膽總管壁,經(jīng)穿刺點上、下縱行切開膽總管,視結(jié)石大小來選擇膽總管切開的長度,切口太小置T型管困難,切口太大縫合費時。3.3膽管結(jié)石術(shù)中取石的方法術(shù)中膽管取石有下述幾種方法:對于顯著擴張的I、級膽管內(nèi)結(jié)石,可以將腔鏡經(jīng)膽總管切開處直接插入到膽管內(nèi),如同膽道鏡一樣可清晰地觀察,并用鉗子取出膽管內(nèi)結(jié)。膽道鏡取石:對于腔鏡無法達(dá)到結(jié)石處,用膽道鏡經(jīng)膽總管切開處直接插入到膽管內(nèi)取石,膽道鏡對結(jié)石的大小有選擇。我們認(rèn)為膽總管內(nèi)結(jié)石直徑<1.2cm均能取出。若結(jié)石直徑>1.2cm取出相對困難。原因

3、結(jié)石較大嵌頓在膽總管內(nèi)或遠(yuǎn)端可能存在狹窄。膽道鏡取石的同時,可直視下查看膽管內(nèi)的通暢情況,如有無腫瘤、狹窄及縮窄性Vater乳頭炎等。對于距切口較近的膽管內(nèi)結(jié)石,當(dāng)切開膽總管稍加擠壓切口上下段,膽管結(jié)石即可顯露切口內(nèi)。如結(jié)石位于切口遠(yuǎn)、近端不動,用吸引器反復(fù)沖洗并進行加壓沖洗切口遠(yuǎn)、近端膽總管,結(jié)石可被帶人切口內(nèi)。3.4膽管結(jié)石術(shù)后取石的方法術(shù)后一般46周行膽道鏡取石,但術(shù)后4周取石的患者結(jié)石往往較小,較少且單發(fā)。而對于結(jié)石較大且較多及有低蛋白血癥的患者,待患者術(shù)后身體恢復(fù)良好者,應(yīng)在術(shù)后6周取石。此時竇道形成較牢固。本組均在術(shù)后45d取石。3.s術(shù)后膽道狹窄的處理對于柱狀狹窄用囊性擴張管擴張

4、,也可用碎石鉗咬除瘢痕,或放支架及YAG激光修復(fù)膽道瘢痕。對于膜狀狹窄多數(shù)在取石過程中清除或以碎石鉗咬除。3.6一期縫合膽總管的條件膽管結(jié)石術(shù)中取凈后,檢查膽管下段無狹窄,十二指腸乳頭通暢,沖洗膽管干凈后,術(shù)中可I期縫合膽總管,腹腔內(nèi)放置引流管一枚。本組420例中有26例患者一期縫合膽總管獲得痊愈。此術(shù)式根據(jù)患者身體情況決定。對于貧血、低蛋白血癥、急性炎癥期及高齡全身狀態(tài)欠佳患者不適合一期縫合膽總管,因膽汁瘺發(fā)生率較高21。參考文獻藥師改變傳統(tǒng)的工作方式提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量劉桂紅【關(guān)鍵詞】藥師;工作方式;藥學(xué)服務(wù)藥劑科作為保障藥品供應(yīng)的重要部門,藥師基本承擔(dān)調(diào)劑,供藥,管藥的工作,日常事物性的工作

5、占據(jù)了藥師大量的時間和精力,使藥師在專業(yè)技術(shù)上的優(yōu)勢沒有充分發(fā)揮出來。近來我院藥師嘗試加入患者藥物治療的行列,開設(shè)患者用藥咨詢包括用藥教育窗口以及用藥咨詢電話。結(jié)果取得明顯療效。不僅得到患者的認(rèn)可,也使醫(yī)師用藥更趨合理化?，F(xiàn)介紹如下。l藥師傳統(tǒng)工作方式及缺陷1.1藥師傳統(tǒng)工作方式是藥品保障保證藥品供應(yīng),保證作者單位:1038北京中國人民公安大學(xué)校醫(yī)院醫(yī)藥管理準(zhǔn)確無誤地向患者提供質(zhì)量合格的藥品。藥房主要以調(diào)配處方為工作中心。1.2存在的缺點藥師受傳統(tǒng)工作模式,缺乏為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的意識,對患者態(tài)度冷淡,不夠熱情;藥師普遍缺乏醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)知識,面對患者咨詢時信心不足;藥房藥師大多忙于取藥、發(fā)

6、藥、領(lǐng)藥等工作,沒有足夠的時間和精力與患者溝通;患者對藥師的專業(yè)地位認(rèn)識也不夠,一旦有藥物治療方面的問題,首先想到的往往是醫(yī)師,很少咨詢藥師,藥物治療結(jié)果如何,也是醫(yī)師的事兒,藥師不去多問。1.3導(dǎo)致的后果不合理用藥現(xiàn)象的日益嚴(yán)重,不良反應(yīng)的增多,最終導(dǎo)致藥品的浪費,治療的延誤,藥療事故的不斷發(fā)生以及藥源性疾病的增多。我國近10年有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報告有上升的趨勢,僅中國藥學(xué)文摘19901992年間就報道了2464例,其中54例死亡。據(jù)北京藥學(xué)會藥師深入臨床專業(yè)組報告:19931998年30所醫(yī)院2848例不良反應(yīng),其中28例死亡,126例發(fā)生嚴(yán)重后遺癥。2藥師如何提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量2.1

7、藥師應(yīng)首先改變服務(wù)觀念,應(yīng)由原來的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?。美國醫(yī)院藥學(xué)協(xié)會對藥學(xué)服務(wù)的定義:“以患者為中心的全方位服務(wù),以推進社會用藥的合理性,提高人們的健康水平?！?.2藥師應(yīng)提高藥學(xué)服務(wù)的積極性,充分發(fā)揮藥師在藥物治療中的作用。有此不良反應(yīng)是藥師配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從道德上講,有責(zé)任保護患者免于藥害之苦21。2.3藥師要努力提升自身水平。藥師在不斷提高業(yè)務(wù)知識的同時,也要學(xué)會提高自身的心理素質(zhì)和心理壓力,以積極樂觀的態(tài)度對待生活、對待患者。2.4藥師要掌握一定的社會學(xué)、論理學(xué)、心理學(xué)、交流學(xué)的知識,對提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量具有重要意義。3提高藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量的意義

8、3.1可以指導(dǎo)患者合理用藥藥師可以向患者說明藥品正確的用法用量?？梢栽敿?xì)了解患者的用藥史,以防止過敏反應(yīng)的發(fā)生和藥物相互作用,可以向患者提供可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.2可以提高患者用藥的依從性依從性如何在很大程度上決定于患者對藥物的了解程度。國外研究表明與藥師的交流可以增加患者的藥物知識和提高其依從性。經(jīng)常有患者拿著不同廠家的相同通用名的藥品來咨詢。藥師借助書籍和資料及臨床驗證,告知患者二者屬于不同商品名的同一藥品,患者疑慮重重,不敢服用。藥師肯定地答復(fù)患者,雖然二藥的商品名不同,但他們在有效性、安全性、穩(wěn)定性、均一性方面是相同的,且告知患者二藥的不良反應(yīng)也無明顯差異。藥師的肯定答復(fù)消除了患者的

9、疑慮,確保了患者用藥的依從性,加強了患者治療的信心,并最終達(dá)到治療目的。3.3提高藥學(xué)服務(wù)可以增進醫(yī)師對藥師工作的理解和認(rèn)可醫(yī)師對某個藥品的藥效學(xué)和禁忌證可能比較了解,但對該藥品的藥動學(xué)和藥物給藥時間藥理學(xué)不太關(guān)注。藥師應(yīng)通過對患者的詳細(xì)介紹同時與醫(yī)生間接接觸用比較適宜的方式介紹這方面內(nèi)容,達(dá)到醫(yī)患合諧。如某醫(yī)生為患者開具的處方中,“白加黑片”15片,白天每6h服用1片,2渺d;“維C銀翹片”18片,2片/次,3次/d;撲熱息痛(0.5g×12片l片/次,發(fā)熱時口服。在進行藥物調(diào)劑時藥師指出,藥品有重復(fù)使用的情況,此三種藥均含有對乙酰氨基酚的成分。大劑量服用對乙酰氨基酚片可引起肝損害

10、,肝腎不全患者的危險性更大。藥師隨即帶著處方、藥品對醫(yī)生做了詳細(xì)的說明,醫(yī)生隨之更改醫(yī)囑,并對藥師的指正予以肯定。又67如醫(yī)師處方:O.9%氯化鈉注射液250lIll+青霉素注射液800萬u,靜脈滴注,1次/d。藥師指出青霉素藥物屬于時間依賴性的藥物,應(yīng)實行每天分次給藥,應(yīng)避免1次/d的給藥方法。醫(yī)師接受意見,更改處方,醫(yī)生和藥學(xué)人員的相互配合保障了患者使用藥品的安全性、合理性、經(jīng)濟性。4討論提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量可明顯提高藥物的合理應(yīng)用,減少不合理的合并用藥和隨意用藥,從而減少藥害,保障用藥者的身心健康,提高用藥決策,保證藥物治療方法的合理性。世界衛(wèi)生組織曾有報告指出,臨床用藥中,藥品不良反

11、應(yīng)發(fā)生率高達(dá)5%一20%,住院患者中藥品不良反應(yīng)發(fā)生率10%一15%,世界死亡人群中竟有l(wèi)/3死于藥源性疾病。美國于20世紀(jì)70年代曾報道住院患者28%發(fā)生藥品不良反應(yīng),兒童住院患者17%發(fā)生與藥品相關(guān)的不良事件。1995年美國曾報道,在一個600張病床的醫(yī)院里,1年用于治療藥品不良反應(yīng)患者的醫(yī)療費用達(dá)540萬美元。這些觸目驚心的數(shù)據(jù),值得我們高度重視。因此,安全、合理、經(jīng)濟地使用藥物,成為新世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)工作的重要任務(wù)。藥師應(yīng)該積極拓展藥學(xué)服務(wù),發(fā)揮藥師更大的作用。我國與發(fā)達(dá)國家相比,從文化上和經(jīng)濟上都有較大差別,尤其在藥學(xué)服務(wù)上相差甚遠(yuǎn)。藥房發(fā)藥仍停留在窗口給藥,向患者解釋和用藥教育仍很少,另外部分藥品說明書專業(yè)性較強,不易于理解或?qū)?yīng)標(biāo)明的不良反應(yīng)等有關(guān)內(nèi)容避重就輕,往往造成患者盲目用藥,而達(dá)不到預(yù)期治療目的。藥師借助藥物咨詢、藥學(xué)監(jiān)護等臨床藥學(xué)服務(wù),不僅提高了自身的知識水平,也在實際工作中可以積累豐富的用藥實踐經(jīng)驗,監(jiān)測和發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng),減少和杜絕不合理用藥現(xiàn)象,從而節(jié)約了藥物資源,降低了醫(yī)療費用,改善了患者的生活質(zhì)量。而且讓患者和醫(yī)師了解了藥師工作的必要性和重要性。提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。我院藥師提高藥學(xué)服務(wù)的工作質(zhì)量集中體現(xiàn)在藥師參與藥物治療,即藥師利用各種途徑加強與患者的交流,對患者的問題定期開展藥物知識講座,設(shè)立用藥咨詢電話,