痔術(shù)后并發(fā)癥的處理

1、 痔術(shù)后并發(fā)癥的處理一、出血 術(shù)中、術(shù)后出血是常見的嚴重并發(fā)癥，重者可危及生命，必須積極救治。術(shù)后24小時出血為原發(fā)性出血，24小時后出血為繼發(fā)性出血。1.原因： .手術(shù)中外痔切口中的活躍性出血，未進行結(jié)扎。 .切口創(chuàng)面較大，較深，術(shù)后壓迫不緊而致創(chuàng)面滲血。 .在痔結(jié)扎療法中，可因痔結(jié)扎不緊，結(jié)扎線滑脫，或結(jié)扎線未扎在切口基底部，或?qū)⒓釉雮把芏鲅?.局部感染，侵蝕組織及血管，以及干硬糞便擦傷創(chuàng)口而出血。 .術(shù)后57天活動過多，臨廁努掙。 2.處理. .應(yīng)立即測量T.BP.P.R,并觀察神志、面色，便血的顏色及量，并觀察有無頭暈、惡心、出冷汗及脈細微、口渴，心悸等癥狀.及有無急迫便意

2、，陣發(fā)性腹痛等，并立即通知值班醫(yī)生進行緊急處理。 .術(shù)后24小時內(nèi)的原發(fā)性出血，首先將肛門壓迫紗布松開，在充分的麻醉下查找出血原因，如為滲血可以用副腎素鹽水紗布壓迫后再加壓包扎，如為結(jié)扎線滑脫應(yīng)在手術(shù)室行緊急縫合結(jié)扎止血，密切觀察生命體征變化并做好記錄。 .全身治療則應(yīng)補液輸血擴充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，補液宜早期，快速 足量，以平衡體液為主，并予以抗感染止血對癥處理和中藥清熱涼血，健脾攝血，調(diào)補氣血治療。二、感染 感染是肛腸手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，防止感染及正確處理是提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。常見原因： 1.腸道準備不充分，腸道內(nèi)容物污染術(shù)野，手術(shù)器械和物品消毒不嚴。 2.無菌操作不嚴

3、格，切口內(nèi)結(jié)扎線縫合過多，血腫形成和引流不暢，也是造成感染的因素。 3.營養(yǎng)不良和低白血癥，高齡，糖尿病，肥胖病人。處理措施局部感染，縫線周圍炎癥及針腳膿腫者應(yīng)拆除相應(yīng)縫線，并給予有效的 抗生素和局部理療。三、尿潴留 尿潴留是盆腔直腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥，男性約50，女性約30的病人術(shù)后會發(fā)生不同程度的尿潴留，與病變的切除范圍有關(guān)，具體地說是與盆腔自主神經(jīng)地損傷有關(guān)。常見原因: 1.支配膀胱的神經(jīng)受損傷，致使逼尿肌無力，膀胱頸收縮和膀胱膨脹感消失，而出現(xiàn)尿潴留。 2.膀胱周圍炎癥，引起膀胱收縮無力。 3.術(shù)后切口疼痛或不習慣于床上排尿也可發(fā)生暫時性排尿困難。 處理措施囑病人改為立位或俯臥位排尿，

4、排尿時用力收縮腹壁肌肉或于恥骨上手法適度加壓，也可用下腹部熱敷，艾灸神闕和關(guān)元、氣海、中極、三陰交穴位貼敷，必要時可行留置導尿術(shù)。四、排便困難常見原因：1.吻合口發(fā)生炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生吻合口水腫。 2.愈合口周圍形成環(huán)狀狹窄。 3.禁食時間過長，致使大便干結(jié)。 處理措施：可給予定期灌腸或服用痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸等緩瀉劑維持排便，并多食粗纖維量食物、水果、以保持大便便軟，成形。五、疼痛 手術(shù)后的疼痛多是急性疼痛，這種術(shù)后的疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)，它所引起的病理生理改變能影響術(shù)后體力恢復，可發(fā)生呼吸、心血管系統(tǒng)的各種并發(fā)癥。 常見原因：1.切口水腫，炎癥反應(yīng)使其腫脹或肛門創(chuàng)口開放時，由于

5、出血及分泌物使局部腫脹，造成組織內(nèi)張力增高和緩激肽的釋放而引起疼痛。 2.手術(shù)后損傷括約肌，肛管填塞過緊。 3.肛門皮膚灼傷。 4.術(shù)后糞便過于干硬，排便時刺激發(fā)生疼痛。 處理措施：1.可給予局部理療，如熱敷、紅外線照射，避免糞便干硬可口服痔瘺內(nèi)消丸、麻仁丸或給予灌腸以助排便，如無出血可早期拔除肛管填塞物。 2.向患者解釋疼痛的原因及持續(xù)時間，幫助患者掌握如何分散對疼痛的注意力， 以及消除恐懼、焦慮心理的方法，如聽音樂、看電視節(jié)目。 3.肌注鎮(zhèn)痛藥物如哌替啶。六、肛緣炎性水腫常見原因： 1.混合痔手術(shù)時只處理了內(nèi)痔而未處理外痔，致便肛緣部淋巴回流和血液循環(huán)障礙而形成水腫。 2.手術(shù)時鉗夾肛緣皮

6、膚過多及時間過長，術(shù)后產(chǎn)生損傷處肛緣皮膚炎性水腫。 3.手術(shù)時肛門部切口皮下止血不徹底，術(shù)后產(chǎn)生皮下血腫，刺激肛緣產(chǎn)生炎性滲出而水腫。 4.術(shù)后便秘或腹瀉，因排便時間長及腹壓增加，血液回流不暢而致水腫。處理措施：1.可以用溫熱的510鹽水濕敷或坐浴，每日1-2次，每次1020分鐘。（內(nèi)痔嵌頓） 2.亦可九華膏外敷，并給予肛門部每日一次TDP照射20分鐘。 3.口服止瀉劑以去除腹壓增加的因素。七、發(fā)熱 肛門手術(shù)后23天內(nèi)，一般都有低熱，但往往不超過3838.5即所謂的吸收熱，在手術(shù)35天后仍有體溫高者要查其原因并給予處理。 常見原因：1.留置尿管時間過長或操作時污染而引起尿道感染造成發(fā)熱。 2.

7、肛門切口感染。 3.外感風寒或有貧血的病人可有發(fā)熱。 處理措施：1.首先要查明發(fā)熱原因，針對病因給予處理。 2.切口感染者要及時拆除切口縫線，充分引流。 3.注意監(jiān)測體溫變化，并做好相應(yīng)處理。八、創(chuàng)口愈合緩慢 常見原因：1.貧血與營養(yǎng)不良，其主要因素是低蛋白血癥。 2.糖尿病、尿毒癥、肝硬化及年老體弱病人。 3.傷口感染，異物存留，或血腫。 4.局部血液循環(huán)障礙，如創(chuàng)口受壓，為防止出血而過度的壓迫，術(shù)后括約肌痙攣或糞便嵌頓，均可導致局部組織缺血而影響愈合。 5.換藥過勤或在創(chuàng)口使用刺激性藥物使創(chuàng)口受到不適宜的刺激而影響愈合，或創(chuàng)口肉芽組織過度生長，創(chuàng)口收縮障礙而延遲愈合。 6.腹瀉時創(chuàng)口易受到糞便的污染，創(chuàng)面引流不暢，肛門濕疹等使創(chuàng)口不斷的受到分泌物的刺激而使愈合緩慢。處理措施：1.控制創(chuàng)口感染。 2.清除血腫及取出異物，去除不適當?shù)膲浩?，用止痛藥緩解肛門括約肌的痙攣，（內(nèi)痔嵌頓）局部理療改善血液循環(huán)。 3.使創(chuàng)口引流通暢，清除壞死組織。 4.減少不必要的換藥次數(shù)，術(shù)后未便前不必要換藥，如無感染或排尿的影響可每日或隔日換藥一次，以避免損傷正常生長的肉芽組織。 5.肉芽組織水腫時可用高滲鹽水紗布濕敷，剪除過