疑難血型鑒定疑難配血

1、疑難血型鑒定與疑難交叉配血中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院閻石血型鑒定原則血型鑒定原則l根據(jù)紅細胞表面抗原，確認血型。lABO正反定型，因該血型系統(tǒng)特殊性。l反定型起到輔助判定的作用。l特殊情況下，正反定型不符。l正反定型不符要進一步試驗、分析。最后確認。ABO正反定型不符病例分析1l某患者，男性，初步診斷急性白血?。ˋML），類型待定。l某患者，男性，初步診斷骨髓增生異常綜合征（MDS）ABO正反定型不符病例分析1 l血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc mf mf 3 / 3 分析：亞型？診斷？抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者，有可能是亞型。 最后：A型ABO正反定型不符病

2、例分析1l進一步試驗重復試驗（試管法）吸收放散試驗唾液血型物質(zhì)基因檢測l輸血：A型紅細胞+血小板，亞型無抗-A1，選擇輸A型血液（AABB）。l建議臨床：病情緩解后復查（再次入院治療）復發(fā)時抗原再次減弱。ABO正反定型不符病例分析2l患者，女性，32歲，發(fā)熱、貧血，原因待查收入院。ABO正反定型不符病例分析2 l血型鑒定l 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc l分析：年齡？診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋？MDS?其他實驗室指標（免疫球蛋白）?ABO正反定型不符病例分析2l進一步試驗：試管法、吸收放散試驗等l免疫球蛋白減少：IgM、IgG均低于正常水平低丙種球蛋白血癥l輸血：O型紅細胞+血小板

3、ABO正反定型不符病例分析3l患者，男性，78歲。初步診斷自免溶貧。l重度貧血，網(wǎng)織紅細胞增高l直接抗球蛋白試驗陽性ABO正反定型不符病例分析3 l血型鑒定抗-A 抗-B Ac Bc Oc 自身 4 3 l分析：患者血型可能是B型，體內(nèi)有自身抗體干擾。ABO正反定型不符病例分析3l進一步試驗：正反定型符合試管法溫鹽水洗滌患者紅細胞反應體系37環(huán)境l輸血：確認血型之前可輸O型紅細胞，確認后輸B型紅細胞。ABO正反定型不符病例分析3l抗體鑒定：患者血型B、RhD+自身抗體特異性：抗-D（與D陰性細胞呈陰性反應，與D陽性細胞均呈陽性反應）l配血與輸血自身抗體干擾-凝集強度最弱血液選擇ABO正反定型不

4、符病例分析3l第一次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 53g/L 59g/LRh+懸浮2u 59g/L 74g/L(2天后80g/L)l第二次住院輸血 輸血前Hb 輸血后HbRh-洗滌2u 84g/L 89g/L (2天后83g/L) ABO正反定型不符病例分析4l患者，女性，64歲，診斷：巨球蛋白血癥。l貧血，輸血ABO正反定型不符病例分析4 l血清學檢查 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 2 4 2l分析：患者的血型可能是A型。 巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高，導致緡錢狀凝集。有時MM也會出現(xiàn)。ABO正反定型不符病例分析4l進一步試驗試管法洗滌患者紅

5、細胞鹽水替代法（洗滌結(jié)果）l輸血：A型紅細胞（試管法配血）、血小板ABO正反定型不符病例分析5l患者，女性，45歲，診斷急性白血病。O+。l因貧血申請輸血。妊娠史、輸血史l第一天申請，第三天配血（標本48h）。l輸血過程中出現(xiàn)溶血。ABO正反定型不符病例分析5 l輸血前標本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 輸血后標本抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 3 3 3l分析：患者血型是O型，血清中有意外抗體。l交叉配血：輸血前無凝集，輸血后凝集4+。ABO正反定型不符病例分析5l進一步檢查紅細胞抗體篩查紅細胞抗體鑒定l患者血清中存在不規(guī)則抗體：抗-E鹽水法、抗球蛋白試驗

6、均可檢出。l輸血：篩選相合血液。ABO正反定型不符病例分析6l患者，男性，診斷：結(jié)腸癌晚期。l準備行腫瘤切除術。l中度貧血，近10天發(fā)熱38l術前血型鑒定，備血ABO正反定型不符病例分析6 l血型鑒定 抗-A 抗-B 抗-A,B Ac Bc Oc 4 2 4 3 l分析：根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn)，血型可能是A型，獲得性B。 ABO正反定型不符病例分析6l進一步試驗自身細胞+自身血清：陰性酸化試劑血清：pH6.0無凝集唾液血型物質(zhì)l結(jié)合病史l抗體篩查陰性l交叉配血：與A型陰性，與AB型陽性。l輸血：A型血。ABO正反定型不符病例分析7l新生兒，出生后24小時內(nèi)黃疸，診斷新生兒溶血癥。l患兒貧血，高

7、膽紅素血癥。l臨床申請換血。ABO正反定型不符病例分析7 l 抗-A 抗-B 抗-A,B 4 2 4 l分析：患者是新生兒，只做正定型。血型可能是A型，臍帶血中有Wharton膠。ABO正反定型不符病例分析7l進一步試驗洗滌患兒紅細胞，做血型l患兒A型ABO正反定型不符病例分析8l患者男性，65歲，因腦瘤住院治療。l術前申請血型鑒定及備血。l40余年前服役 查血型A型ABO正反定型不符病例分析8l血清學檢查抗-A 抗-B Ac Bc Oc 4 l分析：患者血型可能是AB亞型。 ABO正反定型不符病例分析8l進一步試驗試管法 吸收放散試驗唾液中血型物質(zhì) 血型基因l輸血：AB型紅細胞ABO正反定型

8、不符病例分析9l孕婦，妊娠36w，孕3產(chǎn)1。l因患有妊娠高血壓，剖宮產(chǎn)史，準備行剖宮產(chǎn)術，臨床申請備血。l血型AB型。ABO正反定型不符病例分析9l血型復查抗A 抗B 抗A,B Ac Bc Oc 4 4 4 3分析：AB型，有意外抗體ABO正反定型不符病例分析9l進一步試驗抗篩：均陽性抗體鑒定：均陽性自身對照：陰性與非O型細胞反應：均陰性直接抗球蛋白試驗：陰性l抗-Hl交叉配血：與AB型均陰性。ABO正反定型不符病例分析10l某患者，診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應格局如下抗-A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 1+ 3+ 1+結(jié)果：？重復試驗：試管法（洗滌、溫度）抗-

9、A 抗-B 抗-D Ac Bc Oc 4+ 2+mf 4+ 2+ 結(jié)果：A？ AB？cisAB？ABO正反定型不符病例分析10lDAT（+） 抗篩（-） 家系調(diào)查：不能排除A型和AB型 溶血指標：無明顯異常l詢問血型及輸血史，告知AB型，輸AB型紅細胞。l持續(xù)觀察，患者紅細胞與抗-B反應持續(xù)減弱，最后消失。l患者最后確認為A型。輸血病例11l患者，女性，50歲，診斷卵巢腫瘤。l術前血型鑒定，備血。輸血病例11l血型鑒定：B、Rh陰性l緊急輸血： Rh陽性紅細胞6u。l無溶血反應輸血病例11l分析女 50歲， RhD- ，孕2產(chǎn)1，一子RhD+ 1.術后第2天患者抗體篩查（-）、直接抗球蛋白試驗

10、陰性。 2.繼續(xù)監(jiān)測：術后第3、5天直接抗球蛋白試驗陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無溶血表現(xiàn)。術后第7天患者抗體篩查（-），無抗-D。 3.患者紅細胞+IgG抗D血清：間接抗球蛋白試驗陽性（3+），判定弱D患者。 影響輸血效果影響輸血效果l紅細胞：是否有出血？是否有溶血？是否使用抗生素？是否嚴重骨髓抑制或衰竭？試驗方法足夠敏感？影響輸血效果影響輸血效果l血小板：免疫因素？ 非免疫因素？配血問題分析配血問題分析案例案例1 1lAB型患者，5天前輸注紅細胞2u。因血紅蛋白70g/L，再次申請紅細胞4u。l輸血前復查血型（正定）AB，抗篩均陰性。l配血與任何一袋AB血都出現(xiàn)凝集；與任何一袋O型血均無凝集。l換新的標本，與任何一袋AB血都無凝集。l提示：重視血液標本。案例案例2l自免溶貧患者，O型?？购Y（柱凝集）2+3+，與若干袋O型紅細胞反應聚凝胺方法：均4+凝集 自身對照：4+ 柱凝集方法：2+3+ 自身對照：3+ l血液選擇：凝集最弱l凝集：聚凝胺方法卡式方法？聚凝胺增強反應，反應溫度冷抗體+溫抗體卡式：溫抗體干擾l提示：注意反應體系溫度控制案例案例3l心臟病患者，進行換瓣手術。l血型復查符合，抗篩陰性。l交叉配血（柱凝集式）主側(cè)無凝集，次側(cè)1+。l標本洗滌后重復配血，結(jié)果同上。l直接抗人球蛋白