消毒隔離制度

1、消毒隔離管理小組職責(zé) 1、負(fù)責(zé)制定消毒隔離制度，認(rèn)真貫徹實(shí)施國(guó)家消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。2、定期組織對(duì)各類(lèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作和隔離技術(shù)的培訓(xùn)考核工作；定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。 3、監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、無(wú)菌操作及隔離等技術(shù)操作規(guī)程。 4、監(jiān)督醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品、消毒產(chǎn)品等應(yīng)符合國(guó)家消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范要求。 5、對(duì)傳染病患者、疑似傳染病患者消毒隔離措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。 6、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，分析原因，采取相應(yīng)對(duì)策，指導(dǎo)消毒滅菌及隔離。醫(yī)院消毒隔離制度 1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔，不帶首飾，

2、指甲不能超過(guò)指尖，穿工作服不得進(jìn)入食堂、宿舍、會(huì)議室和醫(yī)院以外的環(huán)境。進(jìn)入手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、介入中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)按重點(diǎn)科室管理要求做好個(gè)人防護(hù)及要求更衣。 2、醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，診療工作中應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個(gè)人防護(hù)工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。3、地面、物體表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。4、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室（介入中心）、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診科等區(qū)域的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天采用500

3、mg/L有效含氯消毒液至少消毒1次，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。5、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品必須滅菌。接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具和物品必須消毒。6、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須應(yīng)一用一滅菌。使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。7、可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收，清洗、消毒或滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、耐濕的物品，宜采用低溫滅菌。 8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象

4、、更換時(shí)間、影響因素等，確保消毒效果的可靠。 9、普通病房首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；重點(diǎn)部門(mén)和感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)應(yīng)每日至少1次對(duì)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒并記錄。 10感染患者與非感染患者分開(kāi)，同類(lèi)感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。傳染?。ㄒ伤疲┗颊呒捌溆梦锇磦魅静」芾淼挠嘘P(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 11、生活垃圾和醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)、收集，詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）。治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度1. 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。室內(nèi)應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手紙，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)

5、注明啟用時(shí)間，易揮發(fā)的醇類(lèi)手消毒劑開(kāi)瓶后使用期不超過(guò)30天。2. 室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)換氣，空氣消毒每日一次并記錄。保持室內(nèi)物體表面、地面清潔、干燥，采用濕式清潔，遇污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。3. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 4、無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)分區(qū)放置。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。 5、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換

6、滅菌容器。一次性小瓶裝的碘酒、酒精，啟封后注明開(kāi)瓶日期，使用時(shí)間不超過(guò)7天。6、治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；銳器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。7.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)密封焚燒。 8、生活垃圾和醫(yī)療廢物、可回收物品嚴(yán)格分類(lèi)、收集，詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）。普通病房消毒隔離制度1、患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)

7、準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施；感染患者與非感染患者分開(kāi)，同類(lèi)感染患者相對(duì)集中，特殊感染患者單獨(dú)安置。2、 傳染?。ㄒ伤疲┗颊邞?yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出，其用物按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、 凡遇有朊毒體、氣性壞疽等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要消毒并記錄，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿一次性隔離衣、鞋套，戴帽子、口罩，盡量用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)密封焚燒。4、 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；室內(nèi)物體表面和地面保持清潔、干燥，采用濕式清潔，遇污染先去除污染物，再清潔和消毒。5、直

8、接接觸患者皮膚的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)每周至少更換1次，遇污染及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布每日至少1次，使用的清潔用具（布巾、地巾等）應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，分別清洗、消毒（500mg/L有效含氯消毒液浸泡30分鐘），干燥備用，定點(diǎn)放置，不得交叉使用?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡后應(yīng)對(duì)其床單元進(jìn)行終末消毒。8、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等診療用品，保持清潔，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔消毒。9、重復(fù)使用的診療器械（彎盤(pán)、治療碗等）、器具和物品用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收清洗、消毒或滅菌；體溫計(jì)用后放入消毒液內(nèi)浸泡

9、消毒，清水沖洗后晾干備用。 10、多重耐藥菌感染患者的消毒隔離措施詳見(jiàn)達(dá)市中西醫(yī)2013150號(hào)文件多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制度。11、生活垃圾和醫(yī)療廢物、可回收物品嚴(yán)格分類(lèi)、收集，詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）。手術(shù)室消毒隔離制度1、獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格限制手術(shù)間人員數(shù)量。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。3、感染手術(shù)應(yīng)在手術(shù)通知單上注明感染情況，盡可

10、能在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種，如破傷風(fēng)、綠膿桿菌、氣性壞疽、朊毒體等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍；朊毒體、氣性壞疽等特殊感染器械及物品用后先消毒后清洗再消毒，手術(shù)標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 4、一次性使用的手術(shù)器械、器具不得重復(fù)使用；可重復(fù)使用的手術(shù)器械與物品必須一用一滅菌，用后盡快清洗，耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、耐濕的物品，宜采用低溫滅菌。 5、手術(shù)室無(wú)菌包必須每日檢查一次，一次性材料應(yīng)每季度檢查一次，按日期先后依次排序在有效期內(nèi)使用。6、 麻醉用具定期清潔、消毒。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用

11、；可復(fù)用喉鏡、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等必須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。7、 手術(shù)室地面、物體表面的清潔消毒等，詳見(jiàn)我院制定的手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）消毒隔離制度1、重癥監(jiān)護(hù)室布局分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚；溫度應(yīng)維持在2225，濕度應(yīng)維持在50%60%。 2、設(shè)足夠的非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)備及擦手紙、每床配備速干手消毒劑。保持空氣清新，每天應(yīng)開(kāi)窗換氣23次，每次不少于30分鐘;每日空氣消毒至少1次，每次不少于2小時(shí)。 3、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的人員必須穿隔離衣、帶口罩和帽子、穿鞋套等。非工作人員不準(zhǔn)隨意進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室。 4、重癥監(jiān)護(hù)室物品的清潔消毒

12、詳見(jiàn)我院制定的ICU物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 5.氣管插管：如無(wú)禁忌，患者應(yīng)床頭抬高30，盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。6.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。不建議使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。7.血管內(nèi)置管：開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，

13、發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。 8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生；接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可能污染操作時(shí)應(yīng)戴手套，操作結(jié)束時(shí)立即脫掉手套并洗手。 9、特殊感染（多重耐藥菌感染）或高危感染病人，作好針對(duì)性的消毒隔離措施以及職業(yè)防護(hù)措施。 10、患者轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒。血液透析室醫(yī)院感染管理制度1、 血液透析室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)示清楚。（詳見(jiàn)我院制定的血液透析中心建筑布局與設(shè)施設(shè)備管理）2、 保持空氣清新，治療室、透析治療區(qū)每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)1-2次，每次不少于30分鐘；空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日23次，每次2小時(shí)以上 3、環(huán)境及物品的清

14、潔詳見(jiàn)我院制定的血液透析治療區(qū)環(huán)境及物品清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3、 在對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)性診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程；對(duì)不同患者進(jìn)行操作前，必須執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員診療操作過(guò)程中應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。 4、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專(zhuān)用拖鞋。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙等。透析患者進(jìn)入血透室應(yīng)更換拖鞋。5、可以重復(fù)使用的血液透析器必須經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，必須遵照血液透析器復(fù)用操作規(guī)范執(zhí)行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。 6、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專(zhuān)機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒

15、隔離措施。 7、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向感染管理處匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。8、 廢棄的血液透析器、注射器等醫(yī)療廢物按我院醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。9、 血液透析中心人員的管理詳見(jiàn)我院制定的血液透析中心人員管理。10、 血液透析機(jī)維護(hù)與消毒詳見(jiàn)我院制定的血液透析機(jī)維護(hù)與消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。11、 水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制詳見(jiàn)我院制定的血液透析中心水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。12、血液透析濃縮液配制的具體要求詳見(jiàn)我院制定的血液透析濃縮液配制管理。產(chǎn)房消毒隔離制度1、產(chǎn)房嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)清楚。2、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣、

16、帽、鞋，一次性外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程并作好職業(yè)防護(hù)；接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”，除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。3、產(chǎn)房應(yīng)有定期清潔消毒制度，室內(nèi)每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭操作臺(tái)面，地面濕式清掃；保持空氣清新，自然通風(fēng)每日2次，每次30分鐘；定時(shí)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日至少1次，每次120分鐘以上。4、助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專(zhuān)用剪及無(wú)菌紗布、棉簽、無(wú)菌手套等，禁止斷臍器械與其他助產(chǎn)器械混用；新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌；可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后要進(jìn)行消毒或滅菌；吸引器、吸引瓶及吸引

17、管等應(yīng)一用一更換一消毒；手術(shù)后的手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)清洗干凈后，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。5、對(duì)傳染病或疑似傳染病的孕產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的孕產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。6、接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（死胎、死嬰、胎盤(pán)），必須按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定和達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。7、以上未涉及到的詳見(jiàn)我院制定的產(chǎn)房醫(yī)院感染管理及新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。新生兒室消毒隔離制度1、新生兒室應(yīng)相

18、對(duì)獨(dú)立，應(yīng)潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理，嚴(yán)格管理。 2、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)清楚。工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，入室前、操作前后應(yīng)做手衛(wèi)生；非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。4、人員管理、環(huán)境管理、物品管理、嬰兒保溫箱的清潔與消毒等詳見(jiàn)我院制定的無(wú)陪護(hù)新生兒病房醫(yī)院感染管理及嬰兒保溫箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。5、新生兒所用尿布（最好使用紙尿褲）、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品，使用前必須高壓滅菌，設(shè)專(zhuān)用柜存放。6、新生兒沐浴詳見(jiàn)我院制定的新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。7、新生兒配奶詳見(jiàn)我院制定的

19、新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。口腔科消毒隔離制度（1） 診療環(huán)境的消毒1、保持室內(nèi)清潔，綜合治療臺(tái)臺(tái)面及配套設(shè)施每日清潔、消毒（500mg/L的含氯消毒液擦拭），遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。2、地面采用濕式清潔，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。3.每日開(kāi)診前及工作結(jié)束后進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，每日進(jìn)行一次空氣消毒并記錄。（二）診療器械的消毒滅菌1.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，使用前必須達(dá)到滅菌。2.接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達(dá)到消毒。接觸患者血液、體液的修復(fù)、正

20、畸模型等物品，操作前必須消毒。3.器械消毒滅菌應(yīng)由消毒供應(yīng)中心按照“清洗酶洗沖洗保養(yǎng)消毒滅菌”的程序進(jìn)行。4.一次性使用醫(yī)療用品使用前認(rèn)真核對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)、有效期、包裝是否破損等，并不得重復(fù)使用。5、口腔科手機(jī)的清洗消毒滅菌詳見(jiàn)我院制定的口腔科手機(jī)清洗消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（三）人員防護(hù)1.工作中必須穿工作服，操作前、后必須嚴(yán)格洗手或手衛(wèi)生消毒，操作時(shí)戴口罩、戴手套，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換手套。2.對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)穿防水隔離衣或防水圍裙、戴口罩、帽子、防護(hù)眼罩、專(zhuān)用鞋等個(gè)人防護(hù)裝備。（四）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，配備齊全手

21、衛(wèi)生、手消毒用品。（五）醫(yī)療廢物的管理詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度 1、一般消毒管理制度（1）不同區(qū)域人員防護(hù)著裝（詳見(jiàn)我院制定的CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。 （2）消毒供應(yīng)中心分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。 （3）各室桌面、地面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每月大掃除一次，保持室內(nèi)的清潔整齊。（4）可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，按照醫(yī)院

22、消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。 （5）消毒供應(yīng)中心對(duì)各科帶有標(biāo)記的特殊感染器械要嚴(yán)格按規(guī)定操作。 （6）消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品運(yùn)送車(chē)與回收車(chē)分開(kāi)，并有明顯標(biāo)記，用后沖洗、消毒后備用。 （7）各種包布一用一洗一更換，保證無(wú)破損、無(wú)污漬。 2、高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 每日對(duì)所用滅菌鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)檢查滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。3、 無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理（1）無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、存放架應(yīng)每日清潔，每日空氣消毒，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。 （2）無(wú)菌物品儲(chǔ)存與發(fā)放管理（詳見(jiàn)我院制定的無(wú)菌物品

23、儲(chǔ)存與發(fā)放管理）。內(nèi)鏡中心消毒隔離制度 1、內(nèi)鏡中心（室）布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開(kāi)進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。2、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。 3、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。 4、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則： （1）凡進(jìn)入人體無(wú)菌

24、組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤(pán)一人一用一消毒； （2）用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒或滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。 （3）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存

25、，儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。 （4）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004）的規(guī)定。 （5）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。 （6）每日診療工作開(kāi)始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在

26、更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗；工作臺(tái)面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。 （7）操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩、帽子，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。（8）做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。7、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測(cè)，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，保證消毒效果并有記錄。 8、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)則制度。導(dǎo)管室（介入診治中心）消毒隔離制度

27、1、建筑布局（詳見(jiàn)我院制定的導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理）。2、人員管理(1)、工作人員進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩，內(nèi)衣、頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。 （2）手術(shù)間嚴(yán)格控制入室人員，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。（3）工作人員患呼吸道感染如必須進(jìn)手術(shù)間時(shí)應(yīng)戴雙層口罩；面部、頸部和手有感染者不得進(jìn)入手術(shù)間；私人物品不得放入手術(shù)間。3、手術(shù)管理（詳見(jiàn)我院制定的導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理）。4、消毒隔離（1）保持手術(shù)間的空氣清新，每日進(jìn)行空氣消毒，每次2小時(shí)。(2)窗臺(tái)、墻面、物體表面等保持清潔干燥，每日采用濕式清潔；當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 （3）清潔用

28、具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。 （4）醫(yī)療廢物管理詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）?？祻?fù)中心消毒隔離制度1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一穴一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌

29、”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，一次性針灸針具用后放人銳器盒；可重復(fù)使用的針灸針具用后必須由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收清洗、消毒、滅菌等；拔罐、刮痧、中藥足浴器具等物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。5、滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。無(wú)菌持物鉗干式保存，每4小時(shí)更換一次，并注明啟用日期和時(shí)間。門(mén)診、急診消毒隔離制度 1、急診與普通門(mén)診、兒科門(mén)診分開(kāi)，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室。 2、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)門(mén)診病人就醫(yī)特點(diǎn)以及疾病不同的傳播途徑

30、采取相應(yīng)的消毒隔離措施。3、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。4、所有診室設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，配備免洗手液進(jìn)行手消毒。5、各診室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。6、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽(tīng)診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶保持清潔，遇污染立即清潔消毒。7、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用，做到一人一用一消毒或滅菌。8、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、呼吸機(jī)管道等要一人一用一消毒，并干燥保存。9、所有工作

31、人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。10、傳染病門(mén)診（肝炎、腸道門(mén)診等）應(yīng)按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的規(guī)定，做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；傳染病患者離開(kāi)診室后，應(yīng)視傳染情況選擇相對(duì)應(yīng)的終末消毒措施。11、留觀室、治療室、注射室每日進(jìn)行空氣消毒并記錄，急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理處。 12、醫(yī)療廢物管理詳見(jiàn)達(dá)州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度（達(dá)市中西醫(yī)201397號(hào)文件）。發(fā)熱門(mén)診消毒隔離制度1設(shè)置要求1）根據(jù)感染性疾病科門(mén)診的特點(diǎn)，門(mén)診與門(mén)診設(shè)立應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，與其他科室的醫(yī)患間進(jìn)出無(wú)交叉，且根據(jù)傳染病

32、的傳播途徑特點(diǎn)，要求發(fā)熱門(mén)診患者與腸道門(mén)診、肝炎門(mén)診患者無(wú)交叉，各功能區(qū)做到標(biāo)記明顯，便于患者就醫(yī)，門(mén)診中布局合理，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。2）設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室，候診區(qū)和診室治療室、隔離觀察室，檢驗(yàn)室、放射檢查室，藥房（或藥柜輸液等“一條龍”服務(wù)模式，并有專(zhuān)用衛(wèi)生間（配有洗手池抗菌洗手液或含醇手快速消毒劑）。3）各室按規(guī)范建筑布局。4）嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，尤其手部衛(wèi)生。5）根據(jù)呼吸道傳播途徑，采取空氣隔離，飛沫隔離與接觸隔離措施，在兩種傳染病門(mén)診同時(shí)開(kāi)診時(shí)應(yīng)防止不同區(qū)域的患者交叉。6）發(fā)熱門(mén)診的一切生活垃圾，醫(yī)療垃圾均視為感染性廢物，采用

33、黃色塑料袋包扎，并裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)方可在院內(nèi)隔離，轉(zhuǎn)移，而來(lái)自隔離觀察室的感染性廢物在離開(kāi)不同的區(qū)域時(shí)（污染區(qū)半污染區(qū)清潔區(qū)）應(yīng)逐一對(duì)箱體外進(jìn)行噴灑消毒。7）在發(fā)熱門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)增強(qiáng)手部衛(wèi)生意識(shí)，提高手部衛(wèi)生的依從性，有明確體液的情況下，應(yīng)采用抗菌洗手液和水的洗手，一般則可采用肥皂或含醇的手消毒劑進(jìn)行手部衛(wèi)生，戴手套能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，但不能替代手部衛(wèi)生，兩位患者間或污染與清潔操作間應(yīng)更換手套，脫去手套手應(yīng)立即洗手。2、消毒要求1）工作人員須穿隔離衣和工作鞋、戴帽子，檢查、治療、護(hù)理時(shí)戴口罩。2）室內(nèi)用空氣消毒機(jī)消毒定時(shí)消毒，遇到疑似或確診傳染病人應(yīng)隨時(shí)消毒。3）一般診療器械如體溫計(jì)用

34、75%酒精浸泡消毒。4）醫(yī)生接診每位病人后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5）地面和物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯2000mg/L的消毒劑消毒。6）病人的排泄物、嘔吐物按規(guī)定處理后，進(jìn)入醫(yī)院化糞池。 7）如遇疑似或確診的烈性傳染病人，執(zhí)行相應(yīng)的消毒隔離措施，并做好個(gè)人防護(hù)。8）患者離開(kāi)或死亡后，嚴(yán)格實(shí)施終末消毒。9）醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理。腸道門(mén)診消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行腸道門(mén)診消毒隔離制度，腸道門(mén)診的清潔消毒有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并做好記錄。2、腸道門(mén)診醫(yī)務(wù)人員工作是須穿工作服，戴帽子，檢查和護(hù)理病人時(shí)須戴口罩。3、腸道門(mén)診醫(yī)務(wù)人員接診處理完病人后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；4、室內(nèi)用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒，

35、遇到疑似或確診傳染病人應(yīng)隨時(shí)消毒。5、診療器械一人一用一消毒或滅菌；聽(tīng)診器、血壓計(jì)等用品專(zhuān)室專(zhuān)用，用后用75%酒精消毒。6、地面和物體表面的消毒應(yīng)用含有效氯2000mg/L的消毒劑消毒。7、便器用2000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘，沖洗后備用。8、對(duì)病人的污水、污物經(jīng)消毒后排放入醫(yī)院化糞池。若有周?chē)h(huán)境或物品被污染，均必須嚴(yán)格消毒。 9、醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋雙層閉封包扎按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例處理。輸血科消毒隔離制度 1、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。 2、進(jìn)入輸血科的血液及血液成分必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的許可證，血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供應(yīng)。 3、必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理