心臟標(biāo)志物指標(biāo)及其臨床意義

1、心臟標(biāo)志物指標(biāo)及其臨床意義四川試劑銷售電川試劑銷售電HO：全球死亡因素比例全球主要死亡因素比例（2011年）心血管疾病所造成的死亡病例在所有死亡因素中排行首位（31%），全球每年因心血管疾病死亡的人數(shù)超過1700萬！四川試劑銷售電川試劑銷售電確的早期診斷是確定合適的治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。心血管疾病的診斷臨床癥狀心電圖、X線胸片、心血管造影等心臟標(biāo)志物指標(biāo)心血管疾病四川試劑銷售電臟標(biāo)志物2006年，心血管研究領(lǐng)域的權(quán)威Braunwald 在Nature雜志中

2、發(fā)表了題為“心臟標(biāo)志物：當(dāng)代狀態(tài)報告（Cardiac biomarkers:a contemporary status report）”的文章，在文中他驕傲地告訴我們，近20年來，心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最令人激動的發(fā)現(xiàn)都與心臟標(biāo)志物有關(guān)。四川試劑銷售電解心臟功能及預(yù)測心臟危險功能分類心血管炎癥疾病檢測反映心肌組織損傷反映心血管凝血功能四川試劑銷售電川試劑銷售電性冠脈綜合征(ACS)定義以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。類型u不穩(wěn)定型心絞痛(UA)u非ST段抬高的急性

3、心肌梗死(NSTEMI)uST段抬高的心肌梗死(STEMI)區(qū)分不同的ACS類型具有重要的臨床意義，它決定了干預(yù)治療的類型和強度。四川試劑銷售電得診斷和風(fēng)險分層的途徑(ESC指南)觀察動態(tài)特征能獲得更多信息(反復(fù)或持續(xù)監(jiān)控)。四川試劑銷售電川試劑銷售電電圖(ECG)表現(xiàn)ACS患者心電圖的變化ST段抬高是STEMI中具有標(biāo)志性的特征，但也可以在其它疾病中觀察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意四川試劑銷售電球心肌梗死的統(tǒng)一定義歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟學(xué)會(

4、AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)聯(lián)合頒布的全球心肌梗死的統(tǒng)一定義首選要點：心臟生化標(biāo)志物(以心肌肌鈣蛋白為最佳)水平動態(tài)變化超過參考值上限(URL)99百分位值,同時至少伴有臨床心肌缺血證據(jù)（癥狀、ECG、影像學(xué)檢測等）之一時，可診斷為心肌梗死。四川試劑銷售電肌肌鈣蛋白肌鈣蛋白復(fù)合物TnITnCTnTACS診斷和風(fēng)險分層的基石高度敏感性和幾乎百分百的心肌組織特異性檢測心肌損傷的首選生物標(biāo)志物四川試劑銷售電洲心臟病學(xué)會（ESC）美國心臟協(xié)會（AHA）美國心臟病學(xué)會（ACC）推薦cTnI用于心肌梗死的診斷、危險分層以及患者預(yù)后評估，幫助臨床制定和

5、調(diào)整治療方案。四川試劑銷售電國臨床生化科學(xué)院（NACB）NACB醫(yī)療實踐指南中建議：所有出現(xiàn)疑似ACS癥狀的患者都應(yīng)當(dāng)檢測心肌壞死生化標(biāo)志物；在診斷評估可疑MI患者過程中，應(yīng)結(jié)合考慮臨床表現(xiàn)、ECG和生化標(biāo)志物；心肌肌鈣蛋白是診斷MI的首選標(biāo)志物對多數(shù)疑似ACS患者，入院即刻和入院69小時后連續(xù)采血檢測；如果前面兩次的檢測結(jié)果都正常，而臨床上強烈懷疑心肌梗死，則在入院后12-24小時再檢測一次用于確診；四川試劑銷售電肌損傷標(biāo)志物目前臨床廣泛應(yīng)用心肌損傷標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌紅蛋白（My

6、o）四川試劑銷售電酸激酶同工酶MB(CK-MB)CK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：腦組織、胃腸、肺組織等CK-MB：心肌CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。四川試劑銷售電K-MB質(zhì)量法優(yōu)勢目前臨床醫(yī)生對于心肌酶的傳統(tǒng)檢測是心肌酶譜，即檢測酶活性：（1）由于酶活的不穩(wěn)定性，非常容易受到溫度等外在條件的影響而降解，有時在取樣后送往化驗室檢驗的過程中就有一定的降解，容易造成檢測結(jié)果的假陰性；（2）心肌酶譜采用的是免疫抑制法，方法學(xué)的缺陷性會導(dǎo)致當(dāng)血液中有一定濃度的CK-BB亞基或存在巨CK的情況下，

7、計算結(jié)果使得CK-MB遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于真實值，有時候甚至?xí)霈F(xiàn)CK-MB值大于總CK的值，這在理論是絕對不可能的。酶活力法檢測容易造成假陰性或者假陽性，對CK-MB的檢測質(zhì)量法優(yōu)于其酶活檢測方法。四川試劑銷售電紅蛋白（Myo）主要生理功能肌肉組織中儲存氧，在肌肉運動需要能量時是供養(yǎng)給能的生成系統(tǒng)。心肌輕度受損即從心肌細(xì)胞直接進入血液循環(huán)。分子量小、快速進入血液、12h后就開始升高，46小時即達高峰腎功能障礙、骨骼肌損傷、外傷或其它疾病時均會升高特異性差心肌損傷早期標(biāo)志物Myo陰性作為排除診斷的證據(jù)之一四川試劑銷售電肌壞死標(biāo)志物的時間特點四川試劑銷售電

8、梗三項聯(lián)合檢測的意義u有助于急性冠脈綜合征的早期診斷及危險分層；u檢測心臟手術(shù)造成的心肌損傷；u各種胸痛原因的鑒別診斷；u更加頻繁的早期檢測肌鈣蛋白和/或CK-MB，尤其是聯(lián)合檢測肌紅蛋白，可以幫助盡早診斷出心肌梗死并且有利于盡早啟動治療。四川試劑銷售電川試劑銷售電NP和NT-proBNP的釋放心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷四川試劑銷售電型利鈉肽的特性特征BNPNT-proBNP生物活性是否激素原片段C末端N末端穩(wěn)定性不穩(wěn)定較穩(wěn)定半衰期（分鐘）20min120min血中濃度低較高（BNP的5

9、10倍）晝夜節(jié)律變化有無采樣硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可四川試劑銷售電性HF的診斷流程國內(nèi)外權(quán)威共識聲明及指南文獻均推薦使用B型利鈉肽對心衰進行診斷和治療評估：慢性心力衰竭診斷治療指南（2007年中國）NT-proBNP 國際專家共識（2008年）歐洲急慢性心力衰竭診斷治療指南（2008年）ACC/AHA心衰診斷指南（2009年）急性心力衰竭診斷和治療指南（2010年中國）NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識（2011年）急性HF的診斷流程（2008年歐洲心衰指南）四川試劑銷售電T-proBNP與臨床判斷的比較NT-proBNP與臨床判斷的

10、比較（PRIDE研究）NT-proBNP國際專家共識(2008年):“急診室中ProBNP對呼吸困難的評介”（PRIDE）研究表明NT-proBNP比其他診斷性評價有更強的預(yù)測價值和準(zhǔn)確率。四川試劑銷售電T-proBNP評價急性呼吸困難患者的截定點病史，體格檢查，胸片，NT-proBNP檢測四川試劑銷售電衰類型臨床意義排除參考截點值急性心衰對于急性呼吸困難患者，結(jié)合患者的病史、癥狀、胸片、心電圖、超聲心動圖診斷之外，NT-proBNP的濃度檢測可對是否為急性HF有很好的鑒別診斷300 pg/ml慢性心衰NT-proBNP可慢性心力衰竭作為客觀

11、檢查指標(biāo)，為臨床鑒別診斷提供更多的診斷信息，提高診斷的準(zhǔn)確率400 pg/ml初診患者NT-proBNP有高度敏感性具有極佳的陰性預(yù)測值，對于臨床疑似癥狀的初級門診患者排除患者HF診斷有較好的成本效益比125 pg/ml國際專家共識（2008年）中國專家共識（2011年）四川試劑銷售電川試劑銷售電川試劑銷售電反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，是肝臟在身體發(fā)生急性炎癥時產(chǎn)生和釋放的一種急性期反應(yīng)物，可作為急性炎癥標(biāo)志物。C反應(yīng)蛋白（CRP）臨床上CRP檢測按其檢測靈敏度分為三種形式常規(guī)C反應(yīng)蛋白高敏C反應(yīng)蛋白全

12、量程C反應(yīng)蛋白作為心血管炎性病變的生物標(biāo)志物應(yīng)用于臨床檢測范圍寬，兼具非高敏C反應(yīng)蛋白和高敏C反應(yīng)蛋白2者的臨床意義主要作為感染性指標(biāo)及病毒和細(xì)菌感染的鑒別診斷應(yīng)用于臨床四川試劑銷售電敏CRP（hs-CRP）相對低危險：3.0mg/Lhs-CRP水平對心血管病危險分類指標(biāo)心血管炎癥疾病的標(biāo)志物美國心臟協(xié)會（AHA）美國疾病控制預(yù)防中心（CDC）可根據(jù)hs-CRP水平對患者進行心血管病危險分類四川試劑銷售電目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險性評估為高危險性，建議給予抗炎和抗栓同時治療新生兒3.0mg/L提

13、示新生兒感染四川試劑銷售電規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時后再復(fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎項目名稱檢測結(jié)果臨床應(yīng)用建議四川試劑銷售電敏CRP應(yīng)用科室科室疾病應(yīng)用呼吸科呼吸道感染、肺部感染(細(xì)菌性)、肺腫瘤、肺結(jié)核、肺梗塞、肺膿瘍、膿胸等兒科兒童和嬰幼兒的各種炎癥感染性疾病的診斷和鑒別消化科

14、膽囊炎、肝膿瘍、腹膜炎、惡性腫瘤等泌尿科腎盂腎炎、腎盂炎、膀胱炎、腎周圍膿腫、癌等婦科多種常見婦科炎癥及婦科手術(shù)前后的臨床檢測，治療監(jiān)測口腔科牙周炎、頜面部的感染、頜面部損傷、種植外科、重癥監(jiān)護、病房的院內(nèi)感染監(jiān)測以及拔牙手術(shù)前后檢測腫瘤科惡性腫瘤的輔助診斷、腫瘤患者化療后的監(jiān)測、腫瘤手術(shù)前后的臨床檢測心內(nèi)科心血管炎癥病變檢測，對心血管疾病預(yù)后作用的監(jiān)測其他科室膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風(fēng)濕SLE、類風(fēng)濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤四川試劑銷售電-二聚體纖維蛋白單體與凝血酶激活因子交聯(lián)后的交聯(lián)纖維蛋白，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種終末降解產(chǎn)物，是特異

15、性的纖溶過程標(biāo)記物之一。只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，D-二聚體就會升高。定義四川試劑銷售電床應(yīng)用u靜脈血栓栓塞（VTE）的排除性診斷；u彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的診斷；u腦梗死的診斷及預(yù)后判斷；uACS的輔助診斷；u肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷；u惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察；u妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測；u外科手術(shù)患者的預(yù)后判定；u溶栓治療的監(jiān)測四川試劑銷售電除肺栓塞診斷肺栓塞疑診肺栓塞病史、體格檢查、血氣分析、胸片、心電圖臨床判斷評價4 分臨床判斷評價4 分D -Dimer正常高排除肺栓塞CT 肺動脈造影正常陽性急性肺栓塞的診斷流程四川試劑銷售電國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險度峰值時，定量檢測D-二聚體用作靜脈血栓栓塞癥(VTE)的排除性診斷。歐洲心臟病學(xué)會（ESC）急性肺動脈栓塞診斷和治療指南推薦使用D-二聚體檢測作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。四川試劑銷售電統(tǒng)的檢