心電圖的波形及各部分的意義

1、心電圖的波形及各部分的意義(一)心臟的活動(dòng)，其興奮傳導(dǎo)的過程是由竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 房室束 左，右束枝 蒲肯野纖維 心室肌纖維。在每一心動(dòng)周期內(nèi)，一個(gè)典型的心電圖有 5 個(gè) ( 或 6 個(gè) ) 波自左至右稱為 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 ( 如下圖所示 ) ，并可分為下列部分， P R 間期 QRS 間期、 Q T 間期，及 P 一 R 段 S T 段等圖12心電圖波及間期 P 波： P 波代表心房激動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的電位變化。 P 波的起點(diǎn)表示激動(dòng)自竇房結(jié)達(dá)到心房，其終點(diǎn)表示心房全部受到激動(dòng)，其方向和外形與激動(dòng)在心房內(nèi)傳導(dǎo)的途徑有關(guān)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過心房全部所需的時(shí)間。正常

2、心電圖的 P 波向上，而 aVR導(dǎo)聯(lián)中 P 波倒置： avL ， 及 V 1 V 2 等導(dǎo)聯(lián)中 P 波可向上，倒置，或呈雙向： ( 圖 13)正常向上的 P 波頂部圓滑。 P 波的時(shí)限不超過 0.11 秒，其振幅應(yīng)小于 2.5 毫米。圖13 P波的波型在心電圖中只要有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 P 波超出正常范圍，就代表 P 波有異常，提示心房有病變，若無 P 波常是節(jié)律問題。2 P R 間期，心臟的激動(dòng)經(jīng)過心房，傳至房室結(jié)：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動(dòng)在房室結(jié)及房室束中的傳導(dǎo)比較慢，因之 P 波以后有一段間隙才發(fā)生心室激動(dòng)， 自 P 波起點(diǎn)至 Q 波群起點(diǎn)的間隙為 P R 間期。 P R 間

3、期表示激動(dòng)經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達(dá)心室所需的時(shí)間。正常數(shù)值為 0.12 0.20 秒，嬰兒及心跳較速者， P R 間期可較短。 P R 間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3 QRS 波群 =Q 波是 QRS 波群中第一個(gè)向下的波， R 波是 QRS 波群中第一個(gè)向上的波，其前面可以無向下的 Q 波， S 波是隨著 R 波之后的向下的波。 QRS 波群代表心室受激動(dòng)時(shí)電壓的變化，其起點(diǎn)表示激動(dòng)開始達(dá)到心室，其終點(diǎn)表示兩心室全部受到激動(dòng)，其時(shí)限表示激動(dòng)經(jīng)過心室全部所需的時(shí)間，其形狀與激動(dòng)在心室內(nèi)傳播的途徑有關(guān)。由于心室各部分產(chǎn)生的激動(dòng)的先后不一，所以 QRS 波群的形成是代表幾個(gè)部分激動(dòng)過程所產(chǎn)生的

4、電壓變化的綜合波。正常 QRS 波群的時(shí)間不超過 0.10 秒。在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 QRS 波群的振幅的絕對值相加大于 5 毫米，若小于 5 毫米則稱低電壓。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián) QRS 波振幅絕對值相加應(yīng)大于 8mm 。在胸導(dǎo)聯(lián)中 V 1 的 R 波一般不超過 10 毫米， V 5 的 R 波一般不超過 25 毫米，若電壓過高，提示心室肥大。4 S T 段：起自 QRS 波群的終點(diǎn)至 T 波的起點(diǎn)， S T 段應(yīng)在零電位線，但可稍向上或向下偏移 ( 向下偏移不超過 0.5 毫米，向上不超過 1 毫米，但在 V 1 V 2 ，導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá) 3 毫米， V 1 不超過 5 毫米 ) 。若

5、S 一 T 段上，下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。5 T 波： T 波代表心室激動(dòng)復(fù)原時(shí)的電壓變化，在正常情況下， T 波的方向應(yīng)與 QRS 波群的主波方向一致， ( 如在 aVR 導(dǎo)聯(lián) T 波是倒置的，而 V 5 導(dǎo)聯(lián)的 T 波是向上的 ) 。T 波的振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 2 6 毫米，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá) 12 15 毫米，估計(jì) T 波振幅大小時(shí)，應(yīng)同時(shí)注意 QRS 波群振幅的大小，如 QRS 波群振幅小， T 波也小，如 QRS 波群振幅大， T 波也大。一般 T 波的振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期的 R 波的十分之一。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。6 Q T

6、間期：代表心室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段肘間隨心搏速率而改變。心率快， Q T 間期短。而心率慢， Q T 間期較長。正常范圍是 0.36 0.44 秒。 Q T 間期延長可見于心肌病變。7.U 波 :U 波是在 T 波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。晚近學(xué)者多認(rèn)為此波代表心室傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，故亦有人稱之為蒲肯野氏纖維的 T 波。一般方向與 T 波一致，應(yīng)較 T 波為低，通常不超過 0.5 毫米，但 V3 導(dǎo)聯(lián)的 U 波有時(shí)可達(dá) 3 毫米， U 波特別明顯時(shí)可見于低血鉀情況。心電圖的測量和分析方法1. 波幅及時(shí)限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格由橫線和豎線組成。橫線的間隙

7、是 1 毫米， 1 毫米等于 0.1 毫伏，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 0.5 毫伏橫線是用以測量心電圖波的波幅即電壓，通常用毫米或毫伏來表示。 ( 圖 14) 。測量時(shí)，在基線以上偏動(dòng)波，均從基線的上緣量至波頂端，其垂直距離就地正向波的電壓，在基線以下的偏動(dòng)波，則從基線的下緣量至波的最低點(diǎn)，這樣，可除去基線本身的寬度，如要測量波的總電壓，將正負(fù)波的絕對值相加即得。心電圖上豎線的間隔是 1 毫米，相當(dāng)于 0.04 秒，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是 0.2 秒，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示之 ( 圖 14) 測量時(shí)，選擇偏動(dòng)較大的導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)槠珓?dòng)大的波，其起點(diǎn)及終點(diǎn)比較清晰明確

8、，便于測量，測量時(shí)限均以波或段的凸面為起止，而不以凹面為起止 ( 圖 15) 。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行之。2 分析心電圖的方法，分析心電圖，按以下步驟進(jìn)行：(1) 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查各導(dǎo)聯(lián)有無技術(shù)誤差，電壓標(biāo)準(zhǔn)化是否正確等。所謂電壓標(biāo)準(zhǔn)化，就是記錄心電圖時(shí)，調(diào)節(jié)電流計(jì)的靈敏度，當(dāng)電流計(jì)通過 1 毫伏電壓的電流時(shí)，記錄筆偏動(dòng)應(yīng)為 10 毫米，不足或超過 10 毫米，則會(huì)影響波形電壓測量的準(zhǔn)確性。(2) 檢查每個(gè)心動(dòng)周期，是否有 P 波，以及 P 波與 QRS 波群的關(guān)系是否正常，以確定心臟的節(jié)律究竟屬正常或異常。(3) 用分規(guī)測量 P P 間隔是

9、否規(guī)律，測定時(shí)限，計(jì)其心率，計(jì)算的方法是，將 60 秒除以 P P 間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。例如 P P 間隔為 0.8 秒，則心率二 600.8 75 次 / 分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì) 3 秒內(nèi)的 QR8 波群數(shù)，乘以 20 ，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。圖14心電圖紙的電壓線及時(shí)間線圖15心電圖波的電壓和時(shí)間測量(4) 檢查 P 波的形態(tài)、振幅及寬度，第導(dǎo)聯(lián)及 aVF 和 V 1 導(dǎo)聯(lián)的 P 波一般較為明顯著重在這些導(dǎo)聯(lián)辨認(rèn)及測量波。(5) 測量 P R 間期，在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中，選擇 P 波寬而明顯且有 Q 波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量，如無 Q 波，則在有明顯 P 波及 QRS 波群最

10、寬的導(dǎo)聯(lián)中測量之。(6) 觀察各導(dǎo)聯(lián) QRS 波群的波形，測量振幅，主要注意 V 1 V 5 ， avL 及 aVF 導(dǎo)聯(lián)，測量 QRS 時(shí)限，以時(shí)限最長的導(dǎo)聯(lián)為準(zhǔn)。(7) 測量平均電軸，測量時(shí)只要求 I 及 導(dǎo)聯(lián) QRS 波群波幅的代數(shù)和查 P 。 45 表即可求出平均電軸的度數(shù)。例見圖 16 ，圖 19(8) 檢查 S T 段有無偏移及其偏移程度，以無偏移或上下偏移若干毫米表示之。(9) 檢查各導(dǎo)聯(lián) T 波的形態(tài)，方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。(10) 測定 Q T 間期，選擇 T 波較高且終點(diǎn)明顯的導(dǎo)聯(lián)測量之。(11) 根據(jù)以上分析所得資料，掌握心電圖改變的主要特征。做出心電圖診斷。圖16圖17I導(dǎo)聯(lián)QRS波幅代數(shù)和+6+ (1)5導(dǎo)聯(lián)QRS波幅代數(shù)和+1+ (8)7將5和7查表可知平均電軸45 0五、小結(jié)：正常心電圖的指標(biāo)成人正常值P 波電壓： 0.25MV時(shí)間： 0.11 P R 間期0.12 0.2 QRS 波群時(shí)限： 0.10 Q 波： 0.04