手術(shù)風險評估制度及流程

1、醫(yī)院手術(shù)風險評估制度及流程為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風險評估制度。一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級）2分時，必須在科主任

2、的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診，由科主任報告醫(yī)務(wù)部。四、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程（一） 、術(shù)前 24 小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下：（ 1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清 潔手術(shù)）、n類手術(shù)切口（相對清潔切口）、田類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、 IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（ 2）麻醉分級（分級）手術(shù)風

3、險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1:正常的患者；p2:患者有輕微的臨床癥狀；p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6:腦死亡的患者。（ 3 ）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組” 屬急診手術(shù)在“ 口”打。(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打號24小時內(nèi)由主管醫(yī)生填(5)隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后寫。(二)手術(shù)風險評估流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風險評估表對病人評估內(nèi)容包括1、病情評估；2、心理評估。評估結(jié)束后擬定手術(shù)方

4、案口告知患者評估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名評估有疑問或困難組織會診弁上報醫(yī)務(wù)部科室：床號： 姓名：住院號：日期： 年月 日1、手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無 炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或 尿道插管；患者沒有意識障礙開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） 0類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 1上、下呼吸道，上、下消化道， 泌尿生殖道或經(jīng)以上器官 的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道 插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù) 的患者。嚴重的外傷，手術(shù)

5、切口有炎癥、組 織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級（分級）3.手術(shù)類別P1:正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病口01.淺層組織手術(shù)P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病口02.深部組織手術(shù)P3:有嚴重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力口13.器官手術(shù)P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，14.腔隙手術(shù)3 / 5威脅生命安全口P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人 1P6:腦死亡的患者1麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時間T1 :手術(shù)在3小時內(nèi)完成 0隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級愈合口切口感染淺層感染 口深層感染在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“口”打鉤V后，分值相加即可完成！T2:完成手術(shù)，超過3小時 1急診手術(shù)巡回護士簽名：手術(shù)風險評估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉分級（ 分）+手術(shù)持續(xù)時間（分）二 分，分級：0-口 1- 2- 3- 口手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分 0分為0級，1分為1級、2分為-2級，3分 為3級擬實施手術(shù)名稱:附2:手術(shù)風險