骨科診療常規(guī)總結(jié)

1、創(chuàng)傷外科、骨科專業(yè)診療指南一、鎖骨骨折 2二、肱骨骨折 4三、尺槎骨骨折 10四、股骨頸骨折 13五、股骨骨折 16六、脛腓骨干骨折 20七、踝部骨折 23八、跟骨骨折 25九、肩關(guān)節(jié)脫位 28十、牌關(guān)節(jié)脫位 30H一、頸椎病 32十二、腰椎間盤突出癥 35十三、骨性關(guān)節(jié)炎 39十四、骨軟骨瘤 41十五、小兒肱骨牌上骨折 43十六、小兒股骨干骨折 45十七、小兒脛腓骨骨折 47、鎖骨骨折【病史采集】1 .及時(shí)完成病史的采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2 .內(nèi)容應(yīng)包括受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過(guò)?！緳z查】1.接診后必須及時(shí)完成體格檢查。2 .尤其注意是否合并血?dú)庑兀讳J利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)損傷

2、及鎖骨下血管的 損傷。3 .應(yīng)攝鎖骨X線片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X線片以利確診。必要 時(shí)行CK MRI檢查。4 .入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B超等，擬 手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜 檢查等?！驹\斷】1.有明確的外傷史。2.傷處出現(xiàn)疼痛、月中脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂拒動(dòng)；局 部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向叩 擊痛陽(yáng)性。3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。【治療原則】1 .手法復(fù)位：鎖骨固定帶或橫“ 8”字石膏固定4周。無(wú)移位或青枝骨折可 直接用上法固

3、定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。2.手術(shù)治療：對(duì)鎖骨骨折移位嚴(yán)重，骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經(jīng)或胸膜 頂，則在手術(shù)檢查的同時(shí)行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患者的要求施行手術(shù)，常規(guī)使用鎖骨重建鋼板。3 .圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種（如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。4 .術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱拉呢或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。 術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常 規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。5 .

4、一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞增 高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如 頭抱吠辛，頭抱曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全 身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合 沖洗的方法，將膿性液排除。6 .如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑14種。7 .如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。8 .中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治 療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 .骨折愈合：8周攝X線片復(fù)查骨折線消失。2 .延遲愈合：4

5、8個(gè)月攝X線片復(fù)查，骨折線仍清晰。3 .不愈合：8個(gè)月攝X線片骨折線仍清晰?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。二、肱骨骨折【病史采集】包括外傷性質(zhì)、時(shí)間、機(jī)制、部位、出血情況及傷后處理經(jīng)過(guò)?！緳z查】1 .醫(yī)師接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查。對(duì)肱骨干中下1/3 ?骨折要特別注意是否伴有槎神經(jīng)損傷。對(duì)肱骨牌上骨折尤其是嚴(yán)重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動(dòng)脈 損傷；對(duì)開(kāi)放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、槎動(dòng)脈搏動(dòng)情況。2 . X線檢查：對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝 X線片以確診骨折及了解骨折類型。對(duì)多發(fā) 性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、 外科頸、肱骨牌上、肱骨內(nèi) 外

6、牌、肱骨牌間及肱骨小頭骨折。3 .入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)、生化全系、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1 .明確的外傷史。2 .損傷部位可出現(xiàn)月中脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng)性、縱向叩擊痛陽(yáng)性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限， 肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3 .有神經(jīng)血管損傷則有相應(yīng)表現(xiàn)。4 .攝正側(cè)位X線片可確診。對(duì)疑肱骨解剖頸或外科頸骨折可攝胸部 X線片?！局委熢瓌t】1 .肱骨解剖頸或外科頸骨折：(1) 無(wú)移位骨折，可用三角巾或頸腕吊帶保護(hù)患側(cè)上肢，或

7、將患側(cè)上臂貼胸壁固定。(2) 有移位骨折，可在臂叢麻下手法復(fù)位，用超肩關(guān)節(jié)固定，或用甩肩療法。(3) 若移位明顯的骨折，經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不理想，患者又有較高要求，骨折不穩(wěn)定，可行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板。(4) 圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。(5) 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天(如頭抱拉呢或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查

8、。(6) 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如頭抱吠辛，頭抱曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手 術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗的方法，將膿性液排除。(7) 如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(8) 如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。(9)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理治療。2 .肱骨干骨折：(1)無(wú)移位的骨折，用小夾板或石膏固定 68周。(2

9、)有移位的骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板固定，也可用懸垂石膏。 肱骨干開(kāi)放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。(3)對(duì)經(jīng)反復(fù)手法復(fù)位仍不滿意，不穩(wěn)定的粉碎性骨折，或合并有神經(jīng)血管損傷，在 手術(shù)探查時(shí)可行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。 鋼板選擇鎖定鋼板，重建鋼板，交鎖髓內(nèi) 釘，DCP術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。(4)圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。(5)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天(如頭抱拉呢或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。 術(shù)后3天

10、內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常 規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。(6)一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞增高， 可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如頭抱 吠辛，頭抱曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全身支 持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合沖洗 的方法，將膿性液排除。如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(8)如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。(9)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能

11、鍛煉，物理 治療。(10)如肱骨干屬開(kāi)放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。 應(yīng) 在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。止匕外，在手術(shù)前， 清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放 性骨折首選先鋒素類，一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3至5天停藥，創(chuàng)口未一 期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。3.肱骨遠(yuǎn)端骨折：(1)無(wú)移位的肱骨牌上骨折、內(nèi)外牌骨折、牌間骨折、肱骨小頭骨折，可行肘關(guān)節(jié)功 能位石膏固定。對(duì)牌上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸直位固定。(2)對(duì)有移位的上述骨折，手法復(fù)位成功率較低，應(yīng)及時(shí)行

12、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。鋼板可選擇雙鋼板，解剖鋼板。(3)圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。(4)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情 況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片,住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查 血常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。(5) 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞 增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如 頭抱吠辛，頭抱曲松)，而

13、且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合 沖洗的方法，將膿性液排除。(6)如肱骨遠(yuǎn)端屬開(kāi)放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。 應(yīng)在急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素， 行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。此外，在手術(shù) 前，清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。治療 開(kāi)放性骨折首選先鋒素類，一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3至5天停藥，創(chuàng)口 未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。(7)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(8)如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或

14、特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。(9)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理 治療。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1 .骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)愈合。2 .延遲愈合：48個(gè)月。3 .不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰。(1) 肱骨解剖頸或外科頸骨折，可致程度不同的肩關(guān)節(jié)功能障礙。(2) 肱骨遠(yuǎn)端骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙。(3) 肱骨內(nèi)外牌骨折可致肘關(guān)節(jié)不同程度的肘內(nèi)、外翻畸形。【出院標(biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。三、尺槎骨骨折【病史采集】1 .及時(shí)完成病史采集。24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2.內(nèi)容應(yīng)包括損傷的原因、性質(zhì)、時(shí)間、部位及傷后處理經(jīng)

15、過(guò)?！緳z查】1 .接診后應(yīng)及時(shí)完成體格檢查，尤其要注意是否合并神經(jīng)血管的損傷。對(duì)尺槎 骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺槎關(guān)節(jié)脫位。2 .應(yīng)拍攝尺槎骨正側(cè)位X線片，盡可能地包括肘、腕關(guān)節(jié)。若不可能時(shí)應(yīng)正位 包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)。3 .入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B超等，擬 手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行心 臟彩超和心肌酶譜檢查等。【診斷】1.明確的外傷史。2 .前臂損傷部位可出現(xiàn)月中脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?dòng)、骨擦音陽(yáng) 性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有 肘關(guān)節(jié)月中脹和功能障礙。蓋

16、氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折則 可有腕關(guān)節(jié)月中脹、畸形、功能障礙。3 .攝尺槎骨X線片可確診?！局委熢瓌t】1 .無(wú)移位的尺槎骨骨折、尺骨鷹嘴骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨 折、尺槎骨遠(yuǎn)端骨折，可用石膏固定。2 .對(duì)移位的骨折，尤其是孟氏骨折、蓋氏骨折、尺槎骨雙骨折、Colles ?骨折,Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。3 .對(duì)有移位的上述骨折，經(jīng)反復(fù)多次地復(fù)位仍不滿意者，或不穩(wěn)定的粉碎性骨 折、開(kāi)放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，可選用 LCR 重建鋼板、特殊情況可使用鎖定鋼板，同時(shí)檢查血管神經(jīng)損傷情況。4 .

17、圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種（如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。5 .術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天（如頭抱拉呢或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等）。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3天復(fù)查血常 規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。6 . 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞增 高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素（如 頭抱吠辛，頭抱曲松），而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全 身支持療法

18、，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合 沖洗的方法，將膿性液排除。7 .如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。8 .如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。9 .術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。.10 .中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理 治療。11 .如屬前臂開(kāi)放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。應(yīng)在急 診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。止匕外，在手術(shù)前，清 創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放性 骨折首選先鋒

19、素類，一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3至5天停藥，創(chuàng)口未一期 縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 .骨折愈合：4個(gè)月內(nèi)骨折線消失。2 .骨折延遲愈合：48個(gè)月內(nèi)骨折線未消失。3 .骨折不愈合：超過(guò)8個(gè)月骨折線仍清晰，骨折斷端骨質(zhì)硬化。孟氏骨折、尺骨鷹嘴骨折、槎骨小頭或槎骨頸骨折、尺槎骨上1/3 ?骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，尺槎骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功 能障礙?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨 訪。四、股骨頸骨折【病史采集】

20、1 . 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。2 .內(nèi)容必須包括骨折的時(shí)間、致傷因素、外傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性質(zhì)及 程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類似病史。【檢查】1 .患者到院后必須盡快完成體格檢查（按照望、觸、動(dòng)、量四個(gè)程序進(jìn)行）。2 .輔助檢查：(1) 一定及時(shí)攝傷肢X線片檢查，必要時(shí)根據(jù)患者年齡于 2周內(nèi)復(fù)查。(2)有條件者可行CT檢查。(3)入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病 人有必要時(shí)生化全系、行風(fēng)濕三項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行 心臟彩超和心肌酶譜檢查等。3 .術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1

21、次【診斷】1 .有外傷史。2 .患肢不能負(fù)重，牌部疼痛、傲關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。3.肢體短縮、內(nèi)收及外旋畸形，股三角區(qū)有壓痛，大粗隆處有扣擊痛，Bryant 三角底邊短縮。4. X線片及CT片提示骨折征象、斷端移位方向及程度，有無(wú)合并牌臼骨折及 牌關(guān)節(jié)脫位。【治療原則】1 .骨折的治療：(1)新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。1)無(wú)移位的基底骨折：牽引加“丁”字鞋制動(dòng) 812周后練習(xí)扶雙拐下地活 動(dòng)，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。2)有移位的基底骨折及中段骨折：空心釘內(nèi)固定。3)頭下型或經(jīng)頸型Pauwel氏角大而有移位的骨折：根據(jù)年齡選用空心釘內(nèi)固定， 并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，年齡

22、大于 65歲或行人工關(guān)節(jié)谿換術(shù)。4)兒童骨折：無(wú)移位者可用牌“人”字石膏外固定或牽引治療；有移位者可用 多針類內(nèi)固定。2 .輔助性治療：(1) 防止休克：補(bǔ)充體液，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、止痛。(2) 防止感染：圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素。(3) 物理治療。(4) 功能鍛煉。3 .圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種(如頭抱拉呢或頭 抱睡咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。4 .術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種3至5天(如 頭抱拉噬或頭抱唾咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情況。術(shù) 后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后3

23、天復(fù)查血常規(guī)， 各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。5 . 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞增 高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如 頭抱吠辛，頭抱曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全 身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合 沖洗的方法，將膿性液排除。(1)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑 1種。關(guān)節(jié)谿換 術(shù)后常規(guī)抗凝治療7-10天。(2)如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種(3)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，

24、物理治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】1 .治愈：骨折愈合、股骨頭無(wú)缺血壞死，患肢功能基本正常。2 .未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。五、股骨骨折【病史采集】1 . 24小時(shí)內(nèi)必須完成病史采集。2 .內(nèi)容必須包括外傷發(fā)生的時(shí)間、致傷因素、創(chuàng)傷機(jī)制、有無(wú)合并癥、疼痛性 質(zhì)及程度、功能活動(dòng)障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過(guò)及效果，過(guò)去有無(wú)類似病史?！緳z查】1.必須及時(shí)完成體格檢查(按照望、觸、動(dòng)、量程序)。2.入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、B超等，擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕四項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行 心臟彩超和心肌

25、酶譜檢查等。【診斷】1 .具有外傷史。2 .肢體疼痛，功能障礙。3 .骨折專有體征：畸形、骨擦感(音)、反?；顒?dòng)。4 .合并癥體征。5 . X線片骨折征象?！局委熢瓌t】1 .手法復(fù)位、外固定：選擇石膏，滑動(dòng)型骨牽引。適應(yīng)證：(1) 兒童。(2)病人體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)。(3)骨折可疑，復(fù)查X線片前宜外固定。2 .急癥手術(shù)適應(yīng)證：(1) 開(kāi)放性骨折。(2) 伴有重要神經(jīng)、血管、肌肉損傷。(3) 合并其它重要臟器損傷，病人一般情況尚可，手術(shù)后有利于搬動(dòng)。3 .限期手術(shù)適應(yīng)證：(1)合并失代償休克等極度衰竭的病人。(2) 沒(méi)有急癥手術(shù)客觀條件。(3) 手法復(fù)位不能達(dá)到功能性復(fù)位或不能維持功能性復(fù)位。

26、(4) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。(5) 骨折不愈合或延遲愈合。(6) 對(duì)兒童慎重考慮。4 .手術(shù)方法選擇：(1) 股骨粗隆間骨折：可選用DHS,PFN股骨近端鎖定鋼板等。(2) 股骨干中段以上骨折：選用交鎖釘、鋼板等。(3) 股骨干中段以下骨折：可選用鋼板、交鎖釘及其它具有鎖定功能內(nèi)固定器械。5 .輔助性治療：(1)肢體牽引制動(dòng)。(2)抗休克：止痛、輸血、補(bǔ)液。(3)圍手術(shù)期：麻醉前1小時(shí)用一次青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素具 中一種(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等)。(4)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用青霉素類、頭抱一代、頭抱二代抗生素其中一種 3至5 天(如頭抱拉呢或頭抱口坐咻；頭抱吠辛；頭抱曲松等

27、)。術(shù)后定期換藥觀察傷口情 況。術(shù)后3天內(nèi)常規(guī)復(fù)查手術(shù)部位x片，住院期間每周復(fù)查1次。術(shù)后天復(fù)查血 常規(guī)，各項(xiàng)檢查如有異常隨時(shí)復(fù)查。(5) 一旦手術(shù)部位出現(xiàn)感染跡象，如術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，傷口疼痛、月中脹，白細(xì)胞 增高，可考慮應(yīng)用抗生素，作為治療感染，應(yīng)選用廣譜，高效及敏感的抗生素(如 頭抱吠辛，頭抱曲松)，而且要有足夠的劑量，在應(yīng)用抗生素的同時(shí)，應(yīng)給及全 身支持療法，當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有膿性液時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)具體情況采用切開(kāi)引流或閉合 沖洗的方法，將膿性液排除。(6)如老年患者或特殊情況可選擇使用抗凝、改善微循環(huán)制劑1種。(7)應(yīng)視情況選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。(8)如果估計(jì)病人有骨生長(zhǎng)遲緩或特殊部位骨折可況

28、選擇使用促骨生長(zhǎng)藥1種。(9)防止并發(fā)癥。(10) 針對(duì)其它器官、組織損傷應(yīng)用藥物。(11)中成藥口服接骨七厘片、龍血竭膠囊或盤龍七片、無(wú)痛下功能鍛煉，物理 治療。(12)功能鍛煉 可用輔助設(shè)備、器械。(13)如屬股骨開(kāi)放性骨折，則早期合理應(yīng)用抗生素對(duì)防止感染十分重要。 應(yīng)在 急診輸液時(shí)即輸入足量廣譜抗生素，行清創(chuàng)術(shù)時(shí)仍持續(xù)靜滴。止匕外，在手術(shù)前， 清創(chuàng)后，及第一次換藥拔引流條時(shí)，均應(yīng)常規(guī)做一次細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。 治療開(kāi)放 性骨折首選先 20株素類，一期縫合無(wú)感染跡象的可在術(shù)后 3至5天停藥，創(chuàng) 口未一期縫合者，用藥時(shí)間則持續(xù)至二期處理以后。用藥劑量則以治療量為原則。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1 .治愈：不扶

29、拐行走三分鐘、且不少于三十步。2.未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】骨折功能復(fù)位，固定可靠，無(wú)近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。六、脛腓骨干骨折【病史采集】1. 24小時(shí)內(nèi)完成病史采集。2.內(nèi)容必須包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)制、傷后包扎固定情況，院外處理情況?！緳z查】1 .檢查足趾背伸活動(dòng)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，排除神經(jīng)、血管損傷的可能。2 .若小腿月中脹明顯，應(yīng)同時(shí)注意小腿骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。3 .攝小腿正側(cè)位X線片。必要時(shí)行CK MRI檢查。4 .入院行三大常規(guī)、血型 RH血型、凝血四項(xiàng)、生化全系、心電圖、 B超等， 擬手術(shù)的病人有必要時(shí)行風(fēng)濕四項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)檢查，有高血壓、心臟病史者行 心臟彩超和心肌酶譜檢查等?！驹\斷】1.有外傷史，傷腿月中痛、活動(dòng)受限。2.具有骨折的專有體征，對(duì)小腿上段的骨折，應(yīng)詳細(xì)檢查血管、神經(jīng)情況。3.清晰的小月！正側(cè)位X線片，可顯示骨折情況?！局委熢瓌t】1 .無(wú)移位或經(jīng)整復(fù)后無(wú)明顯移位的骨折，可行長(zhǎng)腿石膏或小夾 板外固定。2 .斜型、螺旋