醫(yī)學(xué)專題—OAB診療常規(guī)課件

1、膀胱(png gung)過度活動癥診斷與治療武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科 石瑛第一頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)一、定義(dngy)2014版膀胱過度活動(hu dng)癥診斷治療指南規(guī)范定義：膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）被國際尿控學(xué)會（ICS）定義為一種以尿急尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。第二頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)尿急：定義尿急：定義(dngy)(dngy)OABOAB的關(guān)鍵的關(guān)鍵減少排減少排尿間隔尿間隔尿頻和尿頻和夜尿增加夜尿增加減少每次減少每次排尿量排尿量急迫性尿失急迫

2、性尿失禁禁第三頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)OABOAB是是LUTSLUTS的一部分的一部分 儲尿期LUTS等同于OAB癥狀(zhngzhung)，但LUTS除了儲尿期癥狀，還包括排尿期癥狀和排尿后癥狀儲尿期癥狀儲尿期癥狀排尿期癥狀排尿期癥狀排尿后癥狀排尿后癥狀尿急癥尿急癥尿頻尿頻夜尿夜尿尿失禁尿失禁尿流變細尿流變細尿流分叉尿流分叉尿流間斷尿流間斷尿躊躇尿躊躇排尿費力排尿費力尿滴瀝尿滴瀝排尿后滴瀝排尿后滴瀝尿不盡尿不盡第四頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)二、流行病學(xué)(li xn bn xu)據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù)(shj)顯示中國OAB的總體患病率為6.0%，且41歲及以上人群O

3、AB的患病率為11.3%，即每1010人中就有超過1 1人患有OAB，且隨著年齡的增長患病率明顯升隨著年齡的增長患病率明顯升高。高。男性女性18-2930-3940-4950-5960-697035302520151050OAB患病率（%）年齡（歲）41歲以上(yshng)人群OAB患病率（%）第五頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)三、病因(bngyn)及發(fā)病機制神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、膀胱傳入神經(jīng)的異常肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細胞(xbo)的自發(fā)性收縮和肌細胞(xbo)間沖動傳遞增強均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮第六頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)四、診斷(zhndun)尿急

4、、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁尿急、尿頻、夜尿、急迫性尿失禁選擇性檢查（病原菌、細胞學(xué)、選擇性檢查（病原菌、細胞學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）影像學(xué)、內(nèi)腔鏡、尿動力學(xué)）OAB篩選性檢查（病史、體檢、篩選性檢查（病史、體檢、實驗室、泌尿外科特殊檢查）實驗室、泌尿外科特殊檢查）BOO神經(jīng)病變神經(jīng)病變逼尿肌收縮受損逼尿肌收縮受損其他疾病其他疾病未未發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)明明確確病病因因可疑或伴有其他病變可疑或伴有其他病變無陽性發(fā)現(xiàn)無陽性發(fā)現(xiàn)有有異異常常發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)繼發(fā)或伴發(fā)的繼發(fā)或伴發(fā)的OAB癥狀癥狀壓力性尿失禁壓力性尿失禁第七頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)OABSS（OOvera active B Bladde

5、r S Symptom S Score），對OAB癥狀進行量化、用于評價OAB的嚴重程度OABSS問卷表包含4個OAB癥狀相關(guān)(xinggun)的問題：白天排尿白天排尿夜間排尿夜間排尿尿急癥尿急癥急迫性尿失禁急迫性尿失禁第八頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)第九頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)五、治療(zhlio) 首選(shu xun)治療行為行為(xngwi)(xngwi)治療治療行為治療行為治療生活方式指導(dǎo)膀胱訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練生物反饋治療其他行為治療藥物治療藥物治療M受體拮抗劑其他藥物：如鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物第十頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī) 可選治療(zhlio)A型肉毒毒

6、素逼尿肌注射膀胱灌注辣椒辣素或RTX神經(jīng)調(diào)節(jié)外科手術(shù)針灸治療第十一頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)六、其他疾病(jbng)伴發(fā)OAB的診治原則 OABOAB雖然是一個獨立的癥候群，但在臨床上，許多雖然是一個獨立的癥候群，但在臨床上，許多(xdu)(xdu)泌尿科疾泌尿科疾病常常會伴發(fā)病常常會伴發(fā)OABOAB癥狀，如：癥狀，如：女性男性尿路感染尿道梗阻萎縮性陰道炎間質(zhì)性膀胱炎術(shù)后尿失禁糖尿病神經(jīng)源性膀胱盆腔手術(shù)壓力型尿失禁(SUI)良性前列腺增生(BPH)膀胱出口梗阻(BOO)膀胱結(jié)石尿道狹窄膀胱癌前列腺癌糖尿病神經(jīng)源性膀胱術(shù)后尿失禁第十二頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)積極治療原發(fā)

7、病使用抗OAB藥物(yow)，緩解癥狀第十三頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)伴發(fā)伴發(fā)OABOAB癥狀癥狀的的機機制制 60%的尿路感染（UTI）的患者，會從穩(wěn)定性膀胱進展為逼尿肌過度活動（DO）反復(fù)發(fā)作的尿路感染，會導(dǎo)致泌尿功能紊亂，患者容易發(fā)生OAB癥狀(zhngzhung)，如急迫性尿失禁第十四頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)泌尿系感染泌尿系感染(gnrn)(gnrn)和和OABOAB癥狀相互影響癥狀相互影響尿路感染OAB癥狀(zhngzhung)第十五頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識編寫組. M受體

8、拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識. 中華(Zhnghu)泌尿外科雜志. 2014; 35(2):81-86. 女性急性膀胱炎在無并發(fā)癥時，一般僅需抗生素1-3天治療即可恢復(fù)當(dāng)存在血尿和急迫性尿失禁等并發(fā)癥時，病程常延長，單用抗生素治療下尿路癥狀緩解欠佳抗生素治療不佳時首要的策略是進行泌尿系統(tǒng)的全面檢查(jinch)當(dāng)泌尿系統(tǒng)無其他伴發(fā)疾病，而患者存在尿急時，在抗菌治療的同時聯(lián)合M受體拮抗劑可明顯改善癥狀，縮短療程第十六頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)BPHBPH合并合并(hbng)(hbng)OABOAB癥狀癥狀的發(fā)生率的發(fā)生率47%的膀胱出口(ch ku)梗阻（BOO）患者同時合并有OAB1 高

9、達(o d)約 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB癥狀仍然存在2BOOBOO合并合并OABOAB癥狀：癥狀：4747% %BOOBOO解除后解除后癥狀仍存在：癥狀仍存在：50%50%1. Lee JY, et al. BJU Int. 2004 Oct;94(6):817-20.2. Starkman JS, et al. J Urol. 2008 Mar;179(3):1018-23. 第十七頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)治療策略：治療策略：以癥狀以癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)控制為中心控制為中心BPHBPH合并合并OABOAB患者患者排尿期癥狀+

10、儲尿期癥狀*1受體阻滯劑1受體阻滯劑+M受體拮抗劑儲尿期癥狀為主*M受體拮抗劑4-6周后儲尿期LUTS仍持續(xù)存在1受體阻滯劑+M受體拮抗劑第十八頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)“患者與醫(yī)生共同判斷的癥狀構(gòu)成”的概念，分為(fn wi)三類：“儲尿期癥狀為主”，表現(xiàn)為儲尿期癥狀構(gòu)成比大于60%；“儲尿期癥狀與排尿期癥狀共存”，表現(xiàn)為儲尿期癥狀與排尿期癥狀構(gòu)成比各占50%左右；“排尿期癥狀為主”，表現(xiàn)為排尿期癥狀構(gòu)成比大于60%。第十九頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)第二十頁，共二十一頁。醫(yī)學(xué)專題OAB診療常規(guī)內(nèi)容(nirng)總結(jié)膀胱(png gung)過度活動癥診斷與治療。神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、膀胱(png gung)傳入神經(jīng)的異常。肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細胞的自發(fā)性收縮和肌細胞間沖動傳遞增強均可以誘發(fā)逼尿肌不