醫(yī)學(xué)專題—BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管課件

1、醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管19631963年成立于美國(guó)年成立于美國(guó)(mi u)(mi u)的的BloomingtonBloomington市市目前全球最大的醫(yī)療耗材生產(chǎn)商之一目前全球最大的醫(yī)療耗材生產(chǎn)商之一婦產(chǎn)科和輔助生殖科產(chǎn)品的開(kāi)拓者和領(lǐng)先者婦產(chǎn)科和輔助生殖科產(chǎn)品的開(kāi)拓者和領(lǐng)先者COOK Medical第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管2Bakri球囊球囊 唯一一款唯一一款FDA唯一認(rèn)證唯一認(rèn)證 “為控制產(chǎn)后出血為控制產(chǎn)后出血(ch xi)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)”的產(chǎn)品的產(chǎn)品 Georgiou C. Balloon tamponade in the management of

2、postpartum haemorrhage: a review. BJOG 2009;116:748757. 第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管3 早期(zoq)產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后胎兒娩出后2 24 4h h 出血出血5 500ml 00ml 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)24h24h出血出血101000ml 00ml 晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出胎兒娩出24h24h后后 - - 產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期(6W)(6W)第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管4針對(duì)原因，迅速止血針對(duì)原因，迅速止血早期干預(yù)早期干預(yù)(gny)(gny)性治療性治療非常重要非常重要延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致止血困難和

3、更嚴(yán)重的并發(fā)延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致止血困難和更嚴(yán)重的并發(fā)癥癥50%50%產(chǎn)后產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管5傳統(tǒng)產(chǎn)后傳統(tǒng)產(chǎn)后(chn hu)(chn hu)出血的定義使我們?cè)谂R床上低出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量估了失血量WHOWHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估比實(shí)際失血量低估30-50%30-50%因此，因此，早期干預(yù)性治療非常重要早期干預(yù)性治療非常重要第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管6子宮(zgng)按摩

4、宮縮劑宮腔填充(tinchng)動(dòng)脈結(jié)扎(jiz)或動(dòng)脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩經(jīng)陰道分娩BakriBakri宮腔宮腔填塞球囊填塞球囊剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動(dòng)脈栓塞子宮切除動(dòng)脈栓塞第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管7美國(guó)美國(guó)(mi u)(mi u)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理指南產(chǎn)后出血處理指南”推薦推薦第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管8使用宮腔填塞使用宮腔填塞(tin si)(tin si)或壓塞時(shí)機(jī)或壓塞時(shí)機(jī)當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到(d do)(d do)子宮收縮及控制陰子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后

5、出血時(shí)道分娩后的產(chǎn)后出血時(shí), ,宮腔填塞能夠有效減宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOGACOG“產(chǎn)后出血處理產(chǎn)后出血處理(chl)(chl)指南指南”第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管9宮腔填塞(tin si)宮腔填紗 有可能導(dǎo)致子宮損傷有可能導(dǎo)致子宮損傷(snshng)(snshng), , 宮內(nèi)感染，如果在宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出血等血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管 ACOGACOG，F(xiàn)IGOFIGO

6、，ICMICM指南中推薦指南中推薦其它第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管10其他指南其他指南(zhnn)(zhnn)推薦推薦* *2006年 FIGO/ICMqPostpartum hemorrhage today: ICM/FIGO Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004-2006.initiative 2004-2006. 2010年COGAq產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案），產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案），2010-052010-05，劉興會(huì)，劉興會(huì)(xng hu)(xng hu)，華西二院，華西二院*

7、 *第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管11評(píng)價(jià)：英國(guó)（經(jīng)篩選后納入評(píng)價(jià)：英國(guó)（經(jīng)篩選后納入4646個(gè)研究）評(píng)估了個(gè)研究）評(píng)估了宮宮腔球囊填塞、腔球囊填塞、B-lynchB-lynch縫合、動(dòng)脈結(jié)扎和動(dòng)脈栓縫合、動(dòng)脈結(jié)扎和動(dòng)脈栓塞塞四種保守治療方案四種保守治療方案目前尚無(wú)證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最目前尚無(wú)證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好好(zu ho)(zu ho)，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難，而要進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究是困難球囊填塞為球囊填塞為創(chuàng)傷性最小且最快速創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議的方法，建議作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的作為治療產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗第

8、一步嘗試試保守(boshu)治療方案第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管12作者作者時(shí)間時(shí)間出血病因出血病因失血量失血量(ml)(ml) 宮縮劑宮縮劑陰道產(chǎn)陰道產(chǎn)成功率成功率剖宮產(chǎn)成剖宮產(chǎn)成功率功率總成功率總成功率Srisailesh2009宮縮乏力胎盤問(wèn)題未提及用，無(wú)效100%（8/8）57%（4/7）80%（12/15）Wendy L2009宮縮乏力25003000用，無(wú)效100%（5/5）100%（5/5）YN. Bakri2001宮縮乏力胎盤問(wèn)題未提及用，無(wú)效78%（7/9）78%（7/9）Condous GS2003宮縮乏力1000用，無(wú)效87.5%（14/16）

9、Dabelea V2007宮縮乏力胎盤問(wèn)題未提及用，無(wú)效90%（18/20）*藥物(yow)使用無(wú)效的產(chǎn)后大出血，成功率91.5%第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管13產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力(yl)大于子宮動(dòng)脈壓Bakri球囊止血球囊止血(zh xu)原理原理第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管特點(diǎn)特點(diǎn)符合符合宮腔形態(tài)宮腔形態(tài)FDA引流引流硅膠硅膠按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 繼續(xù)出血情況繼續(xù)出血情況(qngkung)(qngkung)，補(bǔ)充液，補(bǔ)充液體體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)適用于

10、陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)最大容量最大容量500cc500cc100%100%硅膠材質(zhì)硅膠材質(zhì)第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案(fng n)(fng n)：如宮縮：如宮縮劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等產(chǎn)道產(chǎn)道(chndo)(chndo)化膿性感染化膿性感染宮頸癌宮頸癌有明確的動(dòng)脈栓塞或子宮切除指征有明確的動(dòng)脈栓塞或子宮切除指征子宮畸形子宮畸形妊娠妊娠胎盤殘留胎盤殘留DICDIC第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球

11、囊導(dǎo)管確定患者無(wú)胎盤殘留、產(chǎn)道確定患者無(wú)胎盤殘留、產(chǎn)道(chndo)(chndo)裂傷或血管性出裂傷或血管性出血；血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；放置放置BakriBakri所需要的物品所需要的物品: :500 ml 500 ml 生理鹽水生理鹽水1 x 1 x 環(huán)鉗環(huán)鉗1 x 1 x 大號(hào)窺器大號(hào)窺器20ml 20ml 消毒液消毒液( (能直接倒在容器里或棉簽上能直接倒在容器里或棉簽上) )無(wú)菌紗布無(wú)菌紗布第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管放置放置(fngzh)(fngzh)球囊前注意事球囊前注意事項(xiàng)項(xiàng)放置球囊前，請(qǐng)排空大便、

12、小便。放置球囊前，請(qǐng)排空大便、小便。放置時(shí)間一般是下午放置時(shí)間一般是下午17:0017:00。放置球囊后可下床自由活動(dòng)，無(wú)需額外放置球囊后可下床自由活動(dòng)，無(wú)需額外( wi)( wi)看護(hù)?？醋o(hù)。如出現(xiàn)假宮縮，請(qǐng)臥床休息，避免使用腹力，密切觀察胎動(dòng)，如出現(xiàn)假宮縮，請(qǐng)臥床休息，避免使用腹力，密切觀察胎動(dòng)，不適癥狀緩解后可以正常不適癥狀緩解后可以正常活動(dòng)活動(dòng)（洗澡、洗頭、吃飯等）。（洗澡、洗頭、吃飯等）。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請(qǐng)隨時(shí)找醫(yī)護(hù)人員。夜間保證休息，為分娩保證體力，有不適請(qǐng)隨時(shí)找醫(yī)護(hù)人員。有以下情況之一，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員：有以下情況之一，請(qǐng)立即告知醫(yī)護(hù)人員：有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自

13、然破膜；孕婦有不適，如疼痛、有規(guī)律宮縮出現(xiàn)；自然破膜；孕婦有不適，如疼痛、發(fā)熱等。發(fā)熱等。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管19陰道分娩：陰道分娩：將將BakriBakri球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過(guò)球囊放入宮腔內(nèi)，保證球囊完全通過(guò)(tnggu)(tnggu)子宮頸管和宮頸內(nèi)口子宮頸管和宮頸內(nèi)口球囊注水，先注入球囊注水，先注入300ML300ML，再，再50ML50ML加注加注為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置為了維持球囊的穩(wěn)定，可選擇在陰道后穹窿處填置無(wú)菌紗布無(wú)菌紗布第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管20剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：先放入導(dǎo)管，然

14、后是球囊先放入導(dǎo)管，然后是球囊助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外助手將導(dǎo)管管由宮腔拉出之陰道外保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔保證整個(gè)球囊進(jìn)入宮腔關(guān)閉子宮關(guān)閉子宮(zgng)(zgng)和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）球囊注水球囊注水陰道后穹窿填置紗布（非必選項(xiàng)）陰道后穹窿填置紗布（非必選項(xiàng)）第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管將將BakriBakri注液口的閥門取下，注液口的閥門取下，從子宮切口將從子宮切口將BakriBakri放入放入, ,導(dǎo)管經(jīng)宮頸導(dǎo)管經(jīng)宮頸(n jn)(n jn)內(nèi)口置內(nèi)口置入，助手經(jīng)陰道在宮頸入，助手經(jīng)陰道在宮頸(n j

15、n)(n jn)外口接。通過(guò)宮頸外口接。通過(guò)宮頸(n jn)(n jn)內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位（球囊底內(nèi)外口兩邊的牽拉將球囊放置到位（球囊底部接觸宮頸部接觸宮頸(n jn)(n jn)內(nèi)口）；內(nèi)口）；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；將導(dǎo)管固定在患者大腿上；關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）關(guān)閉子宮和腹壁的切口（注意關(guān)腹時(shí)不要刺破球囊）用無(wú)菌水充盈球囊；用無(wú)菌水充盈球囊；陰道后穹窿填置紗布。陰道后穹窿填置紗布。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管22圖示第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置；充盈后陰檢，確定球

16、囊放在正確位置；將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；（為了將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；（為了充分觀察止血效果，應(yīng)定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水充分觀察止血效果，應(yīng)定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）；塞）；持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置；置；持續(xù)靜滴縮宮素持續(xù)靜滴縮宮素12122424小時(shí)；小時(shí)；應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)用廣譜抗生素24244848小時(shí)。小時(shí)。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管一、一、BakriBakri的

17、撤出時(shí)機(jī)的撤出時(shí)機(jī)醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出醫(yī)師根據(jù)止血效果判斷取出BakriBakri的時(shí)機(jī)，止血成功的時(shí)機(jī)，止血成功后平均留置時(shí)間在后平均留置時(shí)間在8 84848小時(shí)。小時(shí)。二、二、BakriBakri的撤出的撤出打開(kāi)閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體打開(kāi)閥門，用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況；觀察出血情況；將將BakriBakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄；監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)患者的出血情況，以及生命體征。患者的出血情況，以及生命體征。 第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管 即使放置即使放

18、置BakriBakri時(shí)球囊處于正確的位置，但注液的過(guò)時(shí)球囊處于正確的位置，但注液的過(guò)程中很容易發(fā)生移位。程中很容易發(fā)生移位。 建議建議(jiny)(jiny)把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定把球囊頂至宮底放置好后將導(dǎo)管固定在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置紗在患者大腿上，再注液。充盈好后在陰道后穹窿填置紗布可以起到很好的固定作用。布可以起到很好的固定作用。如何避免如何避免(bmin)(bmin)BakriBakri球囊發(fā)生移位球囊發(fā)生移位? ? 第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題BAKRI子宮填塞球囊導(dǎo)管 一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積，一般單胎的宮一般根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積，一般單胎的宮腔容積為腔容積為350-450ml350-450ml。 建議先充盈