外科手術(shù)打結(jié)與縫合

1、外科手術(shù)打結(jié)與縫合侯 興 賞臨 藥 七 0 8 一、手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法 手術(shù)結(jié)手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)3、三重結(jié)：、三重結(jié)：三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)單單結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，間的磨擦力，此結(jié)此結(jié)牢固可靠，常用于牢固可靠，常用于較大血管較大血管及及皮膚皮膚、脂肪以外組織脂肪以外組織的縫合打結(jié)的縫合打結(jié)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大。大。4、多重結(jié)：、多重結(jié)：三重以上的結(jié)稱為多重

2、結(jié)，如四重結(jié)、五三重以上的結(jié)稱為多重結(jié)，如四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)重結(jié)、六重結(jié)用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時(shí)的打結(jié)。易滑脫線縫合時(shí)的打結(jié)。常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)2、外科結(jié)：、外科結(jié)：打第一道單結(jié)時(shí)線重復(fù)繞兩次打第一道單結(jié)時(shí)線重復(fù)繞兩次，增大摩擦，增大摩擦面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用于于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)1、方結(jié)、方結(jié): 由由兩道兩道方向相反方向相反的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)

3、扎方式。單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。主要主要用于用于皮膚皮膚、脂肪組織脂肪組織和和小血管小血管的結(jié)扎的結(jié)扎2、滑結(jié)：、滑結(jié)：打結(jié)時(shí)兩手打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻用力不均勻或或拉緊方向不正確拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結(jié)后線結(jié)極易滑落極易滑落1、假結(jié)：、假結(jié)：又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)方向相同方向相同的單結(jié)的單結(jié)所成，所成，結(jié)扎后結(jié)扎后易自行滑脫和松解易自行滑脫和松解，手術(shù)中不宜使用手術(shù)中不宜使用，尤，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用忌用。常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)

4、常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)方結(jié)方結(jié)假結(jié)假結(jié)比較比較此此結(jié)動(dòng)作較多結(jié)動(dòng)作較多，但打結(jié)動(dòng)作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，但打結(jié)動(dòng)作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，牢固可靠牢固可靠，適用于，適用于深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于結(jié)，適用于皮膚縫合皮膚縫合或或深部結(jié)扎深部結(jié)扎或或結(jié)扎線結(jié)扎線太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎最常用最常用的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特點(diǎn)，但如點(diǎn)，但如不注意易打成滑結(jié)不注意易打成滑結(jié)。有。有左手打結(jié)左手打結(jié)和

5、和右手打結(jié)右手打結(jié)兩種方法兩種方法 7常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法單手打結(jié)法單手打結(jié)法8常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，

6、如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線結(jié)扎線注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)二、傷口縫合二、傷口縫合二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.1 保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合 縫合應(yīng)分

7、層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致致。二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.2 注意縫合處的張力注意縫合處的張力 結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，為準(zhǔn)，不宜過緊不宜過緊。1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜縫合線和縫合針的選擇要適宜二、傷口縫合二、傷口縫合2 2、常用縫合

8、方法、常用縫合方法 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對(duì)合縫合單純對(duì)合縫合、外翻縫合外翻縫合和和內(nèi)翻縫合內(nèi)翻縫合三種三種2.1單純對(duì)合縫合單純對(duì)合縫合 使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，包括：包括：?jiǎn)渭冮g斷縫合、單純間斷縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合 二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.1 單純間斷縫合（單純間斷縫合（interrupted suture）應(yīng)用最應(yīng)用最多，多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在，多用在皮膚皮膚、皮下組織皮下組織、肌肉肌肉

9、、腱膜腱膜及及腹膜腹膜的縫合的縫合。二、傷口縫合二、傷口縫合單純間斷縫合單純間斷縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.2 單純單純連續(xù)縫合連續(xù)縫合(continous suture) 每每一針一針均均與單純間斷縫合相同與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束，但從縫合開始至結(jié)束只用一只用一條線條線來完成。常用來縫合來完成。常用來縫合腹膜腹膜 二、傷口縫合二、傷口縫合單純單純連續(xù)縫合連續(xù)縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.3 連續(xù)鎖邊縫合連續(xù)鎖邊縫合(lock suture ) 縫合過程中每次縫合過程中每次將線交錯(cuò)將線交錯(cuò)，多用于，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植皮膚移植時(shí)時(shí)的縫合的

10、縫合二、傷口縫合二、傷口縫合連續(xù)鎖邊縫合連續(xù)鎖邊縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.4 “8”字縫合字縫合(“8” figure suture) 又稱雙間斷縫合又稱雙間斷縫合，由由兩個(gè)間斷縫合組成兩個(gè)間斷縫合組成，縫合線在縫合線在組織深面交叉組織深面交叉，縫扎縫扎牢固省時(shí)，牢固省時(shí)，常用于常用于腱膜腱膜等的等的縫合縫合，如，如腹直肌前鞘的縫合腹直肌前鞘的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.5 皮內(nèi)縫合（皮內(nèi)縫合（Halsteds suture）用于用于皮膚縫合皮膚縫合，一般一般使用可吸收縫線使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)續(xù)縫合

11、，最后縫線埋沒于切口內(nèi)二、傷口縫合二、傷口縫合皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合第一個(gè)結(jié)第一個(gè)結(jié)二、傷口縫合二、傷口縫合2.2 外翻縫合外翻縫合 縫合時(shí)使縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于及皮膚切口的愈合。常用于血管血管、腹膜腹膜、松弛皮膚松弛皮膚等等的縫合，分為的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式間斷水平褥式外翻縫合外翻縫合、連續(xù)水平褥式外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.1 間斷垂直褥式外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合(Horizontal Mattress Suture) 常用于常用于皮膚的

12、縫合皮膚的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.2 間斷水平褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于常用于皮膚的縫合皮膚的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合間斷水平褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.3 連續(xù)水平褥式外翻縫合法：連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁常用于血管壁的的吻合吻合二、傷口縫合二、傷口縫合2.3 內(nèi)翻縫合內(nèi)翻縫合 將將縫合組織內(nèi)翻縫合組織內(nèi)翻，以，以保證縫合外表面光滑保證縫合外表面光滑避免粘避免粘連，多用于連，多用于胃腸道吻合胃腸道吻合和和膀胱縫合膀胱縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻

13、縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合 荷包縫合法荷包縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合 又稱又稱倫孛特倫孛特(Lembert)縫合法縫合法，常用于，常用于胃腸道吻胃腸道吻合時(shí)漿肌層縫合合時(shí)漿肌層縫合 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合又稱庫(kù)興氏（又稱庫(kù)興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合 連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合又稱又稱康乃爾（康乃爾（ Connells）縫合法，）縫合法，常用于常用于胃腸道全層胃腸道全層縫合縫合，但臨床上較少使用，但臨床上較少使用縫合方法與縫合方法與Cush