醫(yī)護配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程

1、醫(yī)護配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程 醫(yī)護配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)由醫(yī)護人員（醫(yī)生角色A、護士角色B和角色C）組成。一、病例設(shè)計（各單位自行設(shè)計）例如：一位50歲男性在眾人目擊下突然倒地，呈仰臥位，呼叫沒有任何反應(yīng)，醫(yī)護人員立即趕到患者身邊，立即實施現(xiàn)場醫(yī)療急救。二、物品準備1、模擬人1具；2、搶救車1輛（內(nèi)有手套、球囊面罩、輸液用具及相關(guān)藥品等）；3、氧氣瓶或氧氣袋1個；4、除顫監(jiān)護儀1臺；5、導(dǎo)電膏1瓶；6、輸液架1個。三、操作流程（一）識別與啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)第1步評估環(huán)境：醫(yī)生巡視上下左右四個點，判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全，然后作看手表動作，記錄開始搶救的時間（評委開始計時，對操作考核分段計時）。第2步檢

2、查意識:醫(yī)生到達患者身邊，開始搶救。檢查意識的方法為給予聲音（大聲呼喊）和疼痛（拍打雙肩）刺激，對著患者面部呼喊：“喂，你怎么了？喂，你怎么了？”同時觀察患者是否有睜眼反應(yīng)，比賽情景設(shè)定為意識完全喪失。 第3步檢查循環(huán)和呼吸：醫(yī)生俯身，用左手食指和中指觸摸患者右側(cè)的頸動脈搏動，同時觀察患者胸部，判斷患者是否正常呼吸。規(guī)范計數(shù)“一千零一一千零七”，判斷時間應(yīng)控制在5到10秒鐘。 第4步啟動BLS：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者沒有頸動脈搏動和自主呼吸，立即大聲呼救：“患者無反應(yīng)，頸動脈搏動和自主呼吸消失，立即搶救！”同時讓護士準備物品。 第5步解開衣服，擺放體位：醫(yī)生解開患者上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；患者置于

3、硬板床上，呈標準仰臥位，理順他的身體，必要時墊按壓背板（口述即可）。與此同時，護士準備好球囊面罩和氧氣瓶，站在患者的頭頂部，告訴醫(yī)生“我已到位！” （二）及時高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 第6步建立循環(huán)：醫(yī)生立即實施第一輪胸外心臟按壓（必須在計時30秒內(nèi)開始第一次按壓）。在進行第一輪胸外按壓的同時，醫(yī)生向護士依次下達口頭醫(yī)囑：“球囊面罩接通氧氣”；“檢查清理口腔”；“開放氣道、保持暢通”；“固定面罩”；“球囊通氣兩次！”。（具體要求：醫(yī)生逐一下達上述五個口頭醫(yī)囑，注意在護士完成一個醫(yī)囑后、方可下達另一個醫(yī)囑，護士應(yīng)逐一回應(yīng)醫(yī)囑“是”，并做相應(yīng)操作，形成閉環(huán)式溝通）。 比賽時第一輪胸外心臟按壓只對流程質(zhì)量作主

4、觀評估（即由考官通過觀察選手的操作步驟和手法，對操作過程進行主觀評分），而不進行客觀評分；醫(yī)生也不用邊按壓邊計數(shù)，即不管第一輪胸外按壓的次數(shù)有多少，下完五個醫(yī)囑便暫停按壓。 徒手胸外心臟按壓的技術(shù)標準：1、按壓部位前正中線與乳頭連線交匯處，建議用單手快速定位（依據(jù)個人習(xí)慣左/右手都行）。單手快速定位的方法為“掌根置于胸骨上方，中指在乳頭連線上”。每一輪按壓之前，都要求先用手掌定位，動作交代清晰、部位準確；按壓過程中，掌根部應(yīng)始終緊貼患者的皮膚，不得進行跳躍式按壓。 2、正確手勢快速定位后，施救者馬上將另一只手放在定位手的手背上，雙手重疊并十指交叉相扣；只能用掌根部與患者皮膚接觸（壓力局限在胸骨

5、），定位手的五個指頭必須全部翹抬起來，不允許接觸到患者胸部皮膚。3、按壓姿勢施救者站在患者右側(cè)，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施壓（要求雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），且手臂必須與患者胸部垂直，以自身重量垂直向下按壓。按壓過程中應(yīng)該保持平穩(wěn)，用力均勻，不能進行沖擊式按壓；施救者應(yīng)全程觀察患者面部表情和面色改變，以便及時評估胸外按壓是否有效。4、快速按壓按壓頻率要求在100至120次/分之間，也就是說要在15至18秒鐘內(nèi)完成30次按壓，按壓與放松的時間要大致相等；應(yīng)通過雙音節(jié)計數(shù)來掌握節(jié)奏，如：1下、2下、3下10下11、

6、12、13、21、22、2330。建議施救者大聲地數(shù)出來，以便于按壓與通氣的銜接。5、用力按壓與充分放松按壓的力度應(yīng)讓人胸骨下陷5至6公分，每次按壓后要讓患者胸廓完全回彈，且操作者每完成30次按壓后不能用手倚靠在患者身體上。6、持續(xù)不斷心肺復(fù)蘇過程中不管做任何操作，都要求盡量減少中斷心臟按壓的時間，每次中斷按壓的時間不得超過10秒鐘。（三）開放氣道第7步開放氣道：護士站在患者頭頂部，逐一執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。在開放氣道之前，先裝配好球囊面罩并接通氧氣；接著檢查口腔內(nèi)有無異物或者分泌物（假定有分泌物），應(yīng)小心地將患者的頭側(cè)向一邊，彎曲食指清理口腔。然后采取徒手“推額抬頜法”開放氣道，動作要求規(guī)

7、范、輕柔，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷；開放氣道應(yīng)該一步做到位，并且在操作的全過程中管理好氣道，始終保持氣道開放并且無移動和回位。（4） 人工通氣 第8步人工通氣：醫(yī)生下達“固定面罩、球囊通氣兩次”的醫(yī)囑后，護士用“E-C”手法固定面罩并手捏球囊給予兩次通氣。每次通氣時間大約1秒鐘，兩次通氣用時應(yīng)控制在5秒鐘內(nèi)，不能通氣過快，也不能過慢而延誤按壓，捏皮球時可用四音節(jié)計數(shù)的方式計時（“一千零一一千零二”）。護士在通氣時應(yīng)觀察患者胸部，以觀察通氣效果；每一組通氣結(jié)束后，不必將面罩移除，但應(yīng)始終保持患者氣道開放。同樣，第一輪人工通氣只對流程質(zhì)量作主觀評估，不用電腦進行客觀評分。比賽設(shè)定在首輪兩次通氣（即第五個醫(yī)

8、囑）完成時，角色C及時攜帶除顫監(jiān)護儀趕到，從而啟動除顫的流程。（五）電擊除顫第9步電擊除顫：本次大賽使用手動除顫監(jiān)護儀，由醫(yī)生負責(zé)分析心律并實施除顫，護士輔助醫(yī)生操作，角色C接替按壓，具體操作流程如下： 1、開機：在護士執(zhí)行完五個醫(yī)囑之時，角色C把除顫監(jiān)護儀放置在病人頭部右側(cè)附近，醫(yī)生下醫(yī)囑“開機！調(diào)至監(jiān)護位！”護士立即放下球囊面罩，重復(fù)醫(yī)囑的同時打開除顫儀的電源開關(guān)，將功能旋鈕調(diào)至監(jiān)護位。此時角色C趕到醫(yī)生對面，醫(yī)生對角色C下達醫(yī)囑：“立即胸外按壓！”角色C立即邊計數(shù)邊按壓。2、連接：醫(yī)生將“胸骨電極板”放在患者右鎖骨下胸骨旁：“心尖電極板”放在左下胸壁，上緣不超過乳頭連線、板的中心位于腋前

9、線。要求充分暴露胸部，兩個電極板擺放位置正確。 3、分析心律：醫(yī)生大聲提醒：“停止按壓，分析心律！”，角色C隨即暫停按壓，以免對病人心電圖產(chǎn)生干擾，醫(yī)生分析心律并下達口頭醫(yī)囑：“室顫！準備除顫！非同步雙向波200焦耳！”角色C繼續(xù)按壓（只要手柄不在胸壁上，角色C都要進行胸外按壓）。4、 能量：護士將功能旋鈕調(diào)至除顫位（一到除顫位即默認非同步），然后調(diào)節(jié)除顫能量，同時復(fù)述醫(yī)囑“非同步雙向波200焦耳！”5、 涂導(dǎo)電膏：護士在醫(yī)生所持電極板上涂抹導(dǎo)電膏，醫(yī)生將兩個電極板相互摩擦，使導(dǎo)電膏涂抹均勻。6、 確認：醫(yī)生重新將兩個電極板放在病人胸壁上，角色C立即停止按壓。醫(yī)生再次快速分析心律并確認：“仍為

10、室顫，充電！”。7、 充電：醫(yī)生自行按下電極手柄上的充電鍵，除顫儀開始真實地充電。充電期間必須壓牢兩個電極手柄，施加大約10Kg力量，使之緊貼患者的胸壁皮膚接觸良好，電極板保持平穩(wěn)，無歪斜或翹起。8、 放電：機器充電完畢即發(fā)出聲光提示，醫(yī)生用目光巡視四周同時大聲提醒：“請大家離開！”護士和角色C此時應(yīng)張開雙臂，用身體組成隔離人墻。醫(yī)生隨機口述：“除顫！”同時按下兩個電極板上的放電健，電極板必須在顯示能量釋放后才能從胸壁移除，醫(yī)生大聲報告：“除顫完畢、500毫升生理鹽水建立靜脈通路！”護士此時重復(fù)醫(yī)囑，并迅速攜帶急救箱來到患者身體左側(cè)合適位置，按照無菌操作原則建立靜脈通路。（具體流程詳見評分表中

11、“建立靜脈通路”一欄，輸液針緊貼模擬人皮膚即可。）（六）除顫后繼續(xù)實施CPR第10步-除顫后即刻開始五個周期的CPR:電擊除顫完成以后，醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)站在患者右側(cè)，立即開始胸外按壓，而角色C須移位到頭頂部用球囊面罩進行人工通氣，兩人按照30:2的比例交替進行胸外按壓與人工通氣。在除顫后的第一輪胸外按壓期間，要求角色C口述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的5個要點，即“快速按壓；用力按壓；讓胸廓充分回彈；盡量減少中斷按壓時間；避免過度通氣”，從而提醒醫(yī)生和自己實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。針對這5個周期的CPR技術(shù)質(zhì)量，須根據(jù)電腦及秒表分段計時結(jié)果進行客觀評分（共30分），其他方面則根據(jù)評委觀察作出主觀評分（共70分），兩項

12、分數(shù)相加即為參賽隊的最后得分（如果出現(xiàn)分數(shù)相同的情況，則全程操作用時短者勝出）。（7） 評價CPR效果第11步-檢查評估復(fù)蘇效果：比賽設(shè)定當做夠五個30:2心肺復(fù)蘇，由醫(yī)生實施一次檢查評估。要求同時檢查患者的頸動脈搏動與自主呼吸“一千零一一千零七”，評估BLS的搶救效果。醫(yī)生起身報告并舉手示意：“操作完畢！”比賽結(jié)束。4、 注意事項（一）要求上場比賽前戴好保護手套，全程操作應(yīng)充分體現(xiàn)人文關(guān)懷、動作輕柔。（二）比賽采用全身模擬人，配有電子顯示和分析報告打印裝置，可當場打印評估CPR技術(shù)質(zhì)量的報告單。（三）比賽場地模擬人擺放位置：雙腳朝向評委，與評委席距離大約3米。醫(yī)護配合成人心肺復(fù)蘇操作評分標準

13、（客觀評分）秒表計時評價分： （滿分10） 客觀評估分： （滿分20）客觀得分合計： 分 記錄員簽名：評估要素客觀評估方法與規(guī)定基數(shù)指標評分標準扣分（一）秒表5段計時客觀評價分 實際得分計算：10分5項扣分之和1. 開始實施 胸外按壓的時間 （2分）從作看表動作至開始做第一次胸外按壓所用的時間，限定在30秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時： 秒不超時就不扣分；如果超時，則每延誤1秒鐘扣0.2分，至每一項扣完2分為止2. 開始準備 電擊除顫的時間 （2分）從第一次做胸外按壓到口述“開機，調(diào)至監(jiān)護位”所用的時間，限時20秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時： 秒3.完成手動 電擊除顫的時間 （2分）從口述“開機”到

14、口述“除顫完畢”所用的時間，限時30秒鐘以內(nèi)完成。實際秒表計時： 秒4.抽查中段 胸外按壓的時間 （2分）全程盡量不要中斷胸外按壓，如不得不中斷（僅抽查電擊除顫期間），時間不能超過10秒鐘。 實際秒表計時： 秒不超時不扣分，超時2分鐘，此項不得分5.除顫后五輪CPR所用時間 （2分）從除顫后起始第1次胸外按壓至完成五輪CPR所用時間，限時100-120秒鐘之間完成。（采用電腦自動計時）記錄用時： 秒每誤差±1秒鐘扣0.2分，至扣完2分止（二）客觀評估分  實際得分計算：20分3項扣分之和1. 五輪胸外按壓終末質(zhì)量（12分封頂）（1）正確按壓頻率100-120次/分 實際：

15、次/分誤差或錯誤扣0.2分/次，每一小項至扣完最多5分為止（2）累計按壓總數(shù)剛好150次 實際： 次（3）按壓力度不足錯誤次數(shù) 累計： 次（4）按壓力度過深錯誤次數(shù) 累計： 次（5）按壓部位發(fā)現(xiàn)錯誤次數(shù) 累計： 次（6）胸廓未完全放松錯誤次數(shù) 累計： 次2.十次人工通氣終末質(zhì)量（5分封頂）（1）累計通氣總數(shù)剛好10次 實際： 次誤差或錯誤扣0.5分/次，至扣完7分止（2）通氣過度錯誤次數(shù) 累計： 次（3）通氣不足錯誤次數(shù) 累計： 次（4）通氣過快錯誤次數(shù) 累計： 次3.按壓通氣交替進行五輪 （3分）（1）按壓通氣比例保持30:2 實際： 次凡錯誤扣1分（2）剛好完成5個輪回 實際： 次若誤差扣

16、0.5分 備注：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的五大客觀評價指標為：快速按壓用力按壓讓胸廓充分回彈 盡量減少中斷按壓時間避免過度通氣。 數(shù)數(shù)計時規(guī)則：“一千零一”4個音節(jié)大約1秒鐘，“一下、兩下”始終發(fā)2各音節(jié)大約半秒鐘醫(yī)護配合成人心肺復(fù)蘇術(shù)操作評分標準（整體評分） 最后得分： 分（主觀評分+客觀評分）評委主觀評分（滿分為70分）： 分評分簽名：  流程關(guān)鍵操作與主觀評估標準分值評分標準扣分準備準備階段：3名選手應(yīng)提前戴上保護手套，準備好急救物品，在準備去等待操作比賽：醫(yī)生首先空手上場，護士及角色C攜帶急救物品在場邊等候。快速判斷10分1.觀察現(xiàn)場環(huán)境是否安全1分每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣0.5分，一處錯誤扣

17、1分，至扣完相應(yīng)欄目的分值為止不在繼續(xù)扣分（下全同）2.作看表動作（工作人員開始掐秒表記錄比賽時間）0.5分3.站于患者右側(cè)，雙臂繃直，肩、肘、腕呈一條直線1分4.檢查意識：正確呼喚/呼叫兩遍/拍雙肩刺激2分5.檢查呼吸和脈搏：看胸廓/摸頸動脈位置/手法/計數(shù)至10074分6.大聲呼救：判斷結(jié)果/立即搶救/攜帶急救物品1分7.擺仰臥位：解開上衣，墊背板/理順身體（口述即可）0.5分心臟按壓20分NO.1.定位正確/快速按壓/用力按壓（可見綠燈亮）醫(yī)生邊按壓邊逐一下達5個醫(yī)囑，不需要數(shù)數(shù)和計時2分1分缺陷扣0.5分，錯誤扣1分注：比賽設(shè)定除顫之后的五個CPR周期進行客觀評分。NO.2.重點目測：

18、單手快速定位/動作清晰/部位正確第一輪按壓時角色C口述高質(zhì)量CPR的5個評價指標2分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分 ，錯誤扣2分3分NO.3.重點目測：雙手重疊/十指交扣/手指翹起不接觸胸壁3分NO.4.重點目測：雙肩無歪斜/回彈充分/放松不離位3分NO.5.重點目測：姿勢美觀/雙臂繃直且垂直/按壓時無擺動3分NO.6.重點目測：計數(shù)/觀察面部/節(jié)奏平穩(wěn)/非沖擊式按壓3分開放氣道4分醫(yī)生開始第1次胸外按壓的同時，護士遵從醫(yī)囑負責(zé)開放氣道（站在患者頭頂部）。護士聽到呼救攜急救物品上場，逐一按醫(yī)囑執(zhí)行操作0.5分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣0.5分；錯誤扣1分；醫(yī)囑限扣0.5分（1）首先裝配好球囊面罩，“接通氧氣”放置

19、一旁備用0.5分（2）檢查清理口腔（假定有異物），手法正確、動作輕柔1分（3）徒手開放氣道，手法規(guī)范、輕柔流暢，一次做到位1分（4）固定面罩，保持患者頭后仰穩(wěn)定，全程管理無回位1分 人工通氣6分（5）A角行球囊通氣兩次，NO.1周期目測兩次均亮綠燈1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分錯誤扣2分除顫完成以后，五組通氣的終末質(zhì)量交由客觀評分0分標準“E-C”手法固定面罩，通氣1秒、四音節(jié)計數(shù)2分每組通氣5秒鐘完成，可見兩次胸廓起伏1分按壓與通氣的銜接應(yīng)緊湊并提前準備，做到無縫轉(zhuǎn)接1分定位無延遲/面罩不移除，控制中斷按壓時間10秒內(nèi)1分電擊除顫15分設(shè)定待5個醫(yī)囑剛執(zhí)行完，角色C攜帶手動除顫儀及時趕到醫(yī)生“打開除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位！”，護士正確執(zhí)行1分每發(fā)現(xiàn)一次缺陷扣1分，錯誤扣2分，至扣完相應(yīng)的分值為止醫(yī)生放置胸骨與心尖電極板位置正確/“停止按壓，分