VCI的診斷與治療

1、卒中后認(rèn)知功能障礙杜怡峰杜怡峰 山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在我國，每年有250萬人新發(fā)卒中2Kim AS, et al. Stroke. 2015 Dec;46(12):3564-70.年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中發(fā)生率(/10萬人)2013年，全球范圍內(nèi)約640萬人因卒中而死亡(在所有死亡人數(shù)中占11.8%)，卒中仍為潛在壽命損失的第三大原因。預(yù)計(jì)至2030年，每年將有1200萬人死于卒中、7000萬人卒中后幸存、超過2000萬人傷殘調(diào)整生命年(DALY)損失。中國2010年年齡標(biāo)準(zhǔn)化的卒中發(fā)生率為400.4/10萬人，全球位列第9。卒中是中國人群的主要死因。據(jù)估算，中國每年卒中新發(fā)病例2

2、50萬，超過160萬人因卒中而死亡。盡管卒中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率和患病率有所降低，但全球整體的卒中疾病負(fù)擔(dān)仍沉重不堪。目前卒中的發(fā)生主要集中在發(fā)展中國家。未來研究將關(guān)注卒中后功能障礙的康復(fù)3JP. Broderick, et al. Stroke. 2015; 46: e145-e146.n我們目前面臨著巨大挑戰(zhàn)，包括腦內(nèi)出血的治療、預(yù)防腦血管疾病所致的認(rèn)知功能減退、改善卒中的人群危險(xiǎn)因素等。而其中最大的挑戰(zhàn)是改善卒中后的腦功能障礙的康復(fù)。n我們將繼續(xù)探索通過藥物或器械打通動(dòng)脈的更好方式，以及在動(dòng)脈再通之前挽救腦功能的神經(jīng)保護(hù)治療。下個(gè)世紀(jì)，大量的研究則將關(guān)注于卒中后大腦的恢復(fù)與康復(fù)。Josep

3、h P. Broderick美國心臟協(xié)會(huì)卒中協(xié)會(huì)卒中后功能障礙包括多個(gè)方面4中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版).中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012;18(4):301-16.卒中后功能卒中后功能障礙障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙感覺功能障礙認(rèn)知障礙情緒障礙言語和語言障礙吞咽障礙排泄障礙心肺功能障礙（PSCI）腦卒中后認(rèn)知功能障礙(Post-stroke cognitive impairment， PSCI)指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類型和程度的認(rèn)知障礙，是自輕度認(rèn)知障礙(MCI)至癡呆的一大類綜合征，是血管性認(rèn)知障礙(VCI)的重要組成部分。張通. 中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)J. 中國康復(fù)理論

4、與實(shí)踐 2012(04). 卒中后認(rèn)知功能障礙（PSCI）2007年Stroke特別報(bào)道1提出認(rèn)知功能損害作為預(yù)后指標(biāo)2007年2008年Stroke發(fā)表社論2把認(rèn)知功能的地位提升至一個(gè)前所未有的高度，開創(chuàng)了全新的卒中治療理念 2008年Stroke. 2007;38:1396-1403.2. Jos G. Merino, MD, Mphil. Stroke. 2008;39:739. PSCI的發(fā)生率高6SunJH,etal.AnnTranslMed.2014Aug;2(8):80. 為確定中國居民卒中后認(rèn)知功能障礙(PSCI)的患病率，研究者們對北京和上海共計(jì)4個(gè)社區(qū)進(jìn) 行了一項(xiàng)橫斷面研究

5、。結(jié)果顯示，PSCI的總體患病率為80.97%(非癡呆性PSCI為48.91%，卒 中后癡呆的患病率為32.05%)7Qu Y, et al. PLoS One. 2015 Apr 13;10(4):e0122864. PSCI的發(fā)生率高（卒中后3個(gè)月仍有較高的PSCI ） 一項(xiàng)在缺血性卒中患者中進(jìn)行的大型隊(duì)列研究顯示卒中后3個(gè)月后83%的患者至少一個(gè)認(rèn)知維 度發(fā)生障礙，即使3個(gè)月時(shí)臨床恢復(fù)極佳（mRS = 0-1，無殘疾）的患者發(fā)生任意認(rèn)知功能障 礙的比例也為71%8Jokinen H, et al. Eur J Neurol. 2015 Sep;22(9):1288-94. PSCI的發(fā)生

6、率高認(rèn)知障礙橫斷面問卷調(diào)查研究山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診患者認(rèn)知障礙橫斷面問卷調(diào)查研究，2012 MCI癡呆癡呆VCI發(fā)病率高，早期尤為明顯 PSCI的發(fā)生率高101. Brainin M, et al. Eur J Neurol. 2015 Feb;22(2):229-38, e13-6.2. Hachinski V. Stroke. 2015 Nov;46(11):3039-40.2015世界卒中日宣言：關(guān)注卒中與潛在的可預(yù)防癡呆2卒中和一些癡呆或可預(yù)防，但其發(fā)病在全球范圍內(nèi)持續(xù)增長。卒中及潛在可預(yù)防癡呆是重癥殘疾的主要原因。如果我們能夠行知合一，將我們所了解的應(yīng)用到實(shí)踐中，那么未來十年可避

7、免數(shù)以百萬計(jì)的死亡以及更多殘障的發(fā)生。Vladimir Hachinski2世界卒中組織 卒中后第一年卒中后癡呆的患病率為7%-41% 卒中患者，每每10例中就有例中就有1例例在發(fā)病時(shí)已經(jīng)患有癡呆 首次卒中患者，每每10例中就有例中就有1例例將發(fā)生癡呆 卒中復(fù)發(fā)患者，每每3例中就有例中就有1例例發(fā)生癡呆患病率數(shù)據(jù)患病率數(shù)據(jù)1認(rèn)知功能障礙是卒中后的常見問題，對世界健康構(gòu)成了重大負(fù)擔(dān)。據(jù)估算，2010年歐洲在癡呆方面的總體年花費(fèi)達(dá)105億。 PSCI的危害嚴(yán)重111. Toscano M, et al. Eur Neurol. 2015;74(3-4):171-7.2. Vermeer J, et

8、 al. Disabil Rehabil. 2016 Feb 17:1-7.P0.0033P=0.0119P=0.001PSCI使吞咽和情緒等功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高吞咽障礙是卒中后常見后遺癥，發(fā)生率25-81%1。抑郁的患病率在卒中發(fā)生1個(gè)月內(nèi)為28%，6個(gè)月時(shí)為31%，卒中發(fā)生1年時(shí)可達(dá)33%2。吞咽障礙和抑郁均可為卒中患者帶來不良影響，而這兩者均與認(rèn)知功能顯著相關(guān)1,2。*2*認(rèn)知功能評(píng)估指標(biāo)為老年人認(rèn)知功能減退信息問卷（IQCODE）；認(rèn)知功能評(píng)估指標(biāo)為蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估（MoCA）量表。 PSCI的危害嚴(yán)重 PSCI影響卒中后生活質(zhì)量 澳大利亞一項(xiàng)對60例因卒中急性入院的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行的

9、研究結(jié)果顯示，3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)認(rèn)知功能 障礙與12個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量降低獨(dú)立相關(guān)(p=0.021) 12Cumming TB, et al. J Psychosom Res. 2014 Nov;77(5):374-9.不同的認(rèn)知功能水平下各生活質(zhì)量維度評(píng)分 PSCI的危害嚴(yán)重 PSCI影響卒中后生活質(zhì)量 相比無認(rèn)知障礙的患者，有認(rèn)知障礙患者生活各個(gè)方面顯著受到影響*P0.05(認(rèn)知障礙組 vs.對照組)羅紅波, 等. 中國腦血管病雜志2009;6(10):528-531.NHP：諾丁漢健康問卷，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越差 一項(xiàng)探討54 歲以上患者的卒中后認(rèn)知功能損害及其對患者生活質(zhì)量的影響的研究。入

10、選中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的卒中患者, 共318例, 其中男203例、女115例;平均年齡為(6415)歲。采用諾丁漢健康問卷(NHP)對318例卒中患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查NHP生活質(zhì)量評(píng)分 PSCI的危害嚴(yán)重 PSCI預(yù)示卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增高 為確定卒中院內(nèi)康復(fù)患者的5年死亡率及其相關(guān)基線特征和功能狀態(tài)，在4家歐洲康復(fù)中心532例連續(xù)卒 中患者中進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究。 卒中院內(nèi)康復(fù)患者5年累計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為29.12%，認(rèn)知功能障礙等是預(yù)測死亡率增高的獨(dú)立因素14De Wit L, et al. J Rehabil Med. 2012 Jun;44(7):547-52.因素HR95%CIP值卒

11、中時(shí)的年齡1.061.04-1.09 0.0001認(rèn)知功能障礙1.771.21-2.57 0.01糖尿病1.681.16-2.41 0.01房顫1.521.08-2.14 0.05高脂血癥0.660.46-0.9480歲人群血壓控制對癡呆的預(yù)防作用目前尚不明確(ClassIIb;LevelB)。2）糖尿病及高血脂與癡呆推薦：糖尿病及高脂血癥的治療對癡呆的預(yù)防作用目前尚不明確(ClassIIb;LevelC)。 危險(xiǎn)因素干預(yù)PSCI的診斷與治療n 血管性癡呆(VaD) 預(yù)防策略地中海飲食可延緩認(rèn)知功能減退(ClassIIb;LevelB)；體育活動(dòng)可能對預(yù)防認(rèn)知障礙有益(ClassIIb;B)；維生素添加不能有效改善認(rèn)知功能 (Class IIb; Level B)； 抗血小板治療對VaD的預(yù)防作用目前尚不明確 (Class IIb; B)。PSCI的診斷與治療n 血管性癡呆(VaD) 預(yù)防策略 其他干預(yù)PSCI的診斷與治療n 血管性癡呆(VaD) 預(yù)防策略PSCI的診斷與治療