周圍神經(jīng)病診斷與鑒別診斷及治療思路

1、精選課件周圍神經(jīng)病的周圍神經(jīng)病的診斷、鑒別診斷與治療思考診斷、鑒別診斷與治療思考精選課件定向診斷：確定是否神經(jīng)疾病確定病變部位確定病因定期診斷： 確定疾病狀態(tài)功能診斷： 確定患者的功能狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的臨床思維先定位！再定性！精選課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的臨床思維 認(rèn)知加工理論：認(rèn)知加工理論：頂?shù)准庸ぃ數(shù)准庸ぃ║P DOWN）即整體到細(xì)節(jié)）即整體到細(xì)節(jié)底頂加工（底頂加工（DOWN UP）即細(xì)節(jié)到整體）即細(xì)節(jié)到整體拼圖游戲與臨床思維拼圖游戲與臨床思維從整體到細(xì)節(jié)從細(xì)節(jié)到整體細(xì)節(jié)到整體的交互找生人的途徑找熟人的快捷與失誤精選課件診斷和鑒別診斷是一種拼圖游戲診斷和鑒別診斷是一種拼圖游戲這是什么？精

2、選課件診斷和鑒別診斷是一種拼圖游戲診斷和鑒別診斷是一種拼圖游戲這是什么？!精選課件 PART1-解剖與生理回顧解剖與生理回顧 PART2-周圍神經(jīng)病的診斷路徑周圍神經(jīng)病的診斷路徑 PART3-周圍神經(jīng)病的治療周圍神經(jīng)病的治療精選課件？精選課件PART2-周圍神經(jīng)病的診斷路徑周圍神經(jīng)病的診斷路徑精選課件精選課件不同病程的周圍神經(jīng)病運動、感覺損害分布特征不同病程的周圍神經(jīng)病運動、感覺損害分布特征精選課件 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件PART2-周圍神經(jīng)病的診斷路徑周圍神經(jīng)病的診斷路徑精選課件華山醫(yī)院神經(jīng)科受累神經(jīng)是對稱？不對稱？是感覺受累還是運動受累？受累神經(jīng)是對稱？不

3、對稱？是感覺受累還是運動受累？ 精選課件華山醫(yī)院神經(jīng)科不對稱的多發(fā)性單神經(jīng)病的病因不對稱的多發(fā)性單神經(jīng)病的病因 精選課件 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件精選課件華山醫(yī)院神經(jīng)科周圍神經(jīng)病損害分布、病理分類和相關(guān)疾病周圍神經(jīng)病損害分布、病理分類和相關(guān)疾病精選課件華山醫(yī)院神經(jīng)科周圍神經(jīng)病損害分布、病理分類和相關(guān)疾病周圍神經(jīng)病損害分布、病理分類和相關(guān)疾病精選課件 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件各種類型周圍神經(jīng)脫髓鞘各種類型周圍神經(jīng)脫髓鞘無力反射消失或減弱MNCV/SNCV減慢傳導(dǎo)阻滯脫髓鞘與軸索損害模式軸索變性軸索變性無力無力萎縮萎縮反射減弱反射減弱

4、/很少消失很少消失CAMP減低減低早期以脫髓鞘損害為主早期以軸索損害為主精選課件精選課件完成病因診斷輔助檢查完成病因診斷輔助檢查第一步第一步步驟步驟精選課件華山醫(yī)院神經(jīng)科完成病因診斷輔助檢查完成病因診斷輔助檢查第二步第二步步驟步驟精選課件周圍神經(jīng)病診查的周圍神經(jīng)病診查的第三步驟第三步驟 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件精選課件 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件 LSSCMT1ACMTXHNPP糖糖 尿尿 病病精選課件？精選課件THANKS精選課件PART3-周圍神經(jīng)病的治療思考精選課件周圍神經(jīng)病的治療思考周圍神經(jīng)病的治療思考 LSSHNPP精選課

5、件周圍神經(jīng)病治療思路 Current therapeutic possibilities can be divided into two groups: the pathogenetically oriented the symptomatic therapy還有其他嗎？Tamas Varkonyi1 and Peter Kempler2Diabetes, Obesity and Metabolism, 10, 2008, 99108精選課件修復(fù)修復(fù)“髓鞘髓鞘”與與“軸索軸索” 髓鞘髓鞘 自身免疫周圍神經(jīng)病的自身免疫周圍神經(jīng)病的“髓鞘髓鞘”修復(fù)修復(fù) 遺傳性周圍神經(jīng)病的遺傳性周圍神經(jīng)病的“髓鞘髓

6、鞘”修復(fù)修復(fù) 不分病因的不分病因的“髓鞘髓鞘”修復(fù)？修復(fù)？ 軸索修復(fù)軸索修復(fù) 免疫免疫 遺傳遺傳 其他其他精選課件B12-?B12會缺少嗎？會缺少嗎？B12缺少的原因？缺少的原因？B12缺少有什么問題？缺少有什么問題？該怎么補充該怎么補充B12?精選課件B12-?B12會缺少嗎？會缺少嗎？B12缺少的原因？缺少的原因？B12缺少有什么問題？缺少有什么問題？該怎么補充該怎么補充B12?精選課件維生素B12缺乏的患病率精選課件不同年齡人群維生素B12缺乏的患病率精選課件維生素B12缺乏的現(xiàn)狀 Lindenbaum J, Rosenberg IH, Wilson PWF, et al. Preval

7、ence of cobalamin deficiency in the Framingham elderly populationJ. Am J Clin Nutr, 1994,60:2. van Asselt DZ, Blom HJ, Zuiderent R, et al. Clinical significance of low cobalamin levels in older hospital patientsJ. Neth J Med, 2000,57:41.Figlin E, Chetrit A, Shahar A, er al. High prevalences of vitam

8、in B12 and folic acid deficiency in elderly subjects in Israel. Br J Haematol, 2003,123:696.Shahar, A, Feiglin, L., Shahar, DR., et al. High prevalence and impact of subnormal serum vitamin B12 concentrations in Israeli elders admitted to a geriatric hospitalJ. J Nutr Health Aging, 2001,5:124.Gupta

9、AK, Damji A, Uppaluri A. Vitamin B12 deficiency. Prevalence among South Asians at a Toronto clinicJ. Can Fam Physician, 2004,50:743.精選課件B12-?B12會缺少嗎？會缺少嗎？B12缺少的原因？缺少的原因？B12缺少有什么問題？缺少有什么問題？該怎么補充該怎么補充B12?精選課件 引起維生素引起維生素B12缺乏的因素缺乏的因素 維生素維生素B12缺乏原因缺乏原因 食物中維生素食物中維生素B12不足？不足？ 食物中維生素食物中維生素B12吸收不良？吸收不良？ 遺傳性

10、維生素遺傳性維生素B12代謝障礙？代謝障礙？ 其他原因：藥物因素？其他原因：藥物因素？精選課件維生素維生素B12的吸收過程的吸收過程精選課件二甲雙胍和維生素二甲雙胍和維生素B12Emmanuel Andrs, et al. CMAJ.2004;171(3):251-9William A. Bauman ,et al. Dia Care .2000,23:12271231. 通過影響鈣依賴性膜通過影響鈣依賴性膜運動來降低回腸對維運動來降低回腸對維生素生素B12的吸收的吸收回腸粘膜細(xì)胞對維生素回腸粘膜細(xì)胞對維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的攝取呈鈣依賴性內(nèi)因子復(fù)合物的攝取呈鈣依賴性 二甲雙胍的疏水端可進(jìn)入

11、細(xì)胞膜的脂質(zhì)核心，可影響鈣依賴性膜運動二甲雙胍的疏水端可進(jìn)入細(xì)胞膜的脂質(zhì)核心，可影響鈣依賴性膜運動精選課件B12-?B12會缺少嗎？會缺少嗎？B12缺少的原因？缺少的原因？B12缺少有什么問題？缺少有什么問題？該怎么補充該怎么補充B12?精選課件VB12水平低下與多種疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)水平低下與多種疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)Andres E, Loukili NH, Noel E, et al. CMAJ, 2004, 171(3): 251-259.Hankey GJ. Lancet，1999354：407-413Eikelboom JW ,et Al. Stroke,2000,31, (5):1069

12、-1075Moller J ,et al. Scand J Clin Lab Invest , 2000 ,60 (6) :491-500Moore EM et al. Diabetes Care .2013,36:29812987,.精選課件B12缺乏/HHcy所致主要臨床癥狀（1）Andres E, Loukili NH, Noel E, et al. Vitamin B12 (cobalamin) deficiency in elderly patients. CMAJ, 2004, 171(3): 251-259.VB12水平低下與多種疾病的發(fā)生有關(guān)聯(lián)精選課件B12B12缺乏缺乏/ /

13、HHcy所致主要臨床癥狀所致主要臨床癥狀（2）1. Hankey GJ. Lancet，1999354：407-4132. Eikelboom JW ,et Al. Stroke,2000,31, (5):1069-10753. Moller J ,et al. Scand J Clin Lab Invest , 2000 ,60 (6) :491-500精選課件補充高劑量補充高劑量VB12能顯著降低心腦血管事件的能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率發(fā)生率研究設(shè)計：研究設(shè)計：VISP研究是一項在研究是一項在3680名老血管病患者中展開的多中心，名老血管病患者中展開的多中心，隨機，雙盲研究。比較在藥物

14、、手術(shù)治療以外，補充維生素，隨機，雙盲研究。比較在藥物、手術(shù)治療以外，補充維生素，對缺血性腦卒中對缺血性腦卒中冠狀動脈疾病及死亡的影響冠狀動脈疾病及死亡的影響Spence JD, Bang H, Lloyd E et al.,Vitamin Intervention for Stroke Prevention Trial An Efficacy Analysis. Stroke 2005;36:2404-9 精選課件補充高劑量補充高劑量VB12能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率Spence JD, Bang H, Lloyd E et al.,Vitamin Inte

15、rvention for Stroke Prevention Trial An Efficacy Analysis. Stroke 2005;36:2404-9 結(jié)果：高劑量維生素組復(fù)合終點事件（包括缺血性卒中，冠脈疾病和死亡）的危險比低劑量組下降21%，P=0.049結(jié)論：使用高劑量VB12降低同型半胱氨酸水平能夠提高腦血管患者的生存率精選課件B12-?B12會缺少嗎？會缺少嗎？B12缺少的原因？缺少的原因？B12缺少有什么問題？缺少有什么問題？該怎么補充該怎么補充B12?精選課件由于病因難以去除，理論上需維持終生由于病因難以去除，理論上需維持終生嚴(yán)重神經(jīng)癥狀：建議非口服治療嚴(yán)重神經(jīng)癥狀：建

16、議非口服治療Emmanuel Andrs CMAJ. 2004,171(3): 251259 Lane LA. Ann Pharmacother 2002,36:1268-1272.給藥方式起始治療維持治療腸外1000g/d1w；然后1000g/w1m 非惡性貧血：1000g/m，直至治愈 惡性貧血： 1000g/m，終身用藥口服1000g/d，1個月 攝入不足或食物中B12吸收不良：125-500g/d 惡性貧血：1000g/d精選課件維維生生素素B1B12 2缺缺乏乏的的診診治治流流程程篩查維生素篩查維生素B12缺乏：缺乏：1所有營養(yǎng)不良的老年患者所有營養(yǎng)不良的老年患者2養(yǎng)老院或精神病院的

17、所有病人養(yǎng)老院或精神病院的所有病人3所有具有維生素所有具有維生素B12缺乏的血液或神經(jīng)精神表現(xiàn)者缺乏的血液或神經(jīng)精神表現(xiàn)者證實維生素證實維生素B12缺乏的診斷：缺乏的診斷：檢查血清維生素檢查血清維生素B12水平（水平（總同型半胱氨酸水平）總同型半胱氨酸水平）是是不進(jìn)一步檢查不進(jìn)一步檢查否否血清維生素血清維生素B12水平水平150pmol/L不進(jìn)一步檢查不進(jìn)一步檢查有飲食缺乏嗎？有飲食缺乏嗎？是是否否治療治療有吸收不良嗎？有吸收不良嗎？有惡性貧血嗎？有惡性貧血嗎？檢測血清抗內(nèi)因子抗體檢測血清抗內(nèi)因子抗體進(jìn)行進(jìn)行Schilling試驗試驗1用維生素用維生素B12治療治療2每每35年進(jìn)行內(nèi)鏡年進(jìn)行內(nèi)鏡胃癌監(jiān)測胃癌監(jiān)測是是否否+否否用維生素用維生素B12治療治療用改良的用改良的Schilling試驗證實食物維生試驗證實食物維生素素B12吸收不良綜吸收不良綜合征的診斷合征的診斷-查找吸收不良的可能原因查找吸收不良的可能原因1病史提示后病史提示后80cm小腸疾?。嚎寺〔?；小腸疾?。嚎寺〔?；淋巴瘤；結(jié)核；淀粉樣變；硬皮??；淋巴瘤；結(jié)核；淀粉樣變；硬皮病；Whipple病；腹部疾病??；腹部疾病2胃切除術(shù)或后胃切除術(shù)或后80cm小腸手術(shù)切除小腸手術(shù)切除3藥物：秋水仙