2022年醫(yī)學(xué)專題—第五章角膜病課件VIP

1、2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第五章第五章 角角 膜膜 病病 第一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜角膜(jiom)的解剖的解剖1.角膜的分層角膜的分層2.角膜的透明性角膜的透明性3.角膜的營養(yǎng)供應(yīng)角膜的營養(yǎng)供應(yīng)4.角膜的神經(jīng)角膜的神經(jīng)(shnjng)分布分布5.角膜的光學(xué)特性角膜的光學(xué)特性第三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜的生理病理角膜的生理病理(bngl)特點(diǎn)特點(diǎn) 角膜的免疫反應(yīng)角膜的免疫反應(yīng) 角膜緣干細(xì)胞角膜緣干細(xì)胞 上皮細(xì)胞層及前彈力層上皮細(xì)胞層及前彈力層 基質(zhì)層由

2、瘢痕組織修復(fù)基質(zhì)層由瘢痕組織修復(fù)(xif) 后彈力層可再生后彈力層可再生 內(nèi)皮細(xì)胞有內(nèi)皮細(xì)胞有“泵泵”的功能，的功能，不可再生不可再生第四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第二節(jié)第二節(jié) 角膜炎癥角膜炎癥 一、角膜炎總論一、角膜炎總論(zn ln) 二、細(xì)菌性角膜炎二、細(xì)菌性角膜炎 三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎 四、單純皰疹病毒性角膜炎四、單純皰疹病毒性角膜炎第五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、角膜炎總論一、角膜炎總論(zn ln)(zn ln)u【病因病因(bngyn)(bngyn)及分類及分類】1.1.感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿感染性：細(xì)

3、菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴、梅毒螺旋體。米巴、梅毒螺旋體。2.2.內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，內(nèi)源性：自身免疫性炎癥如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全身病引起如全身病引起如VitAVitA缺乏。缺乏。3.3.局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜、睫狀體等炎癥波及。癥波及。第六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)角膜炎的病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)治療治療損傷損傷感染感染浸潤灶浸潤灶吸收吸收壞死壞死潰瘍潰瘍愈合（角膜瘢痕）愈合（角膜瘢痕）（云翳、斑翳、白斑）（云翳、斑翳、白斑）穿孔穿孔眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎失明失明繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白

4、斑）愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺角膜瘺高眼壓高眼壓角膜葡萄腫角膜葡萄腫第七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜炎的發(fā)展角膜炎的發(fā)展(fzhn)u1.1.浸潤期浸潤期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫(shuzhng)(shuzhng)、混、混濁、刺激征；視力下降。濁、刺激征；視力下降。第八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病u2.潰瘍形成期潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激刺激(cj)征、視力下降、失明征、視力下降、失明第九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章

5、角膜病u3.3.潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)消退期消退期 浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入入 ；癥狀減輕。；癥狀減輕。第十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病u4.4.愈合愈合(yh)(yh)期期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)第十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 1、角膜云翳、角膜云翳(yny)：淺：淺層的瘢痕性混濁薄如層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，透過混濁部云霧狀，透過混濁部分仍能看清后面的虹分仍能看清后面的虹

6、膜紋理。膜紋理。 2、角膜斑翳：混濁較、角膜斑翳：混濁較厚，略稱白色，但仍厚，略稱白色，但仍可透見虹膜?？赏敢姾缒?。第十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 3、角膜白斑：混濁很、角膜白斑：混濁很厚，呈瓷白色，不能透厚，呈瓷白色，不能透見虹膜。見虹膜。 4、粘連、粘連(zhnlin)性角膜白性角膜白斑：角膜白斑的瘢痕組斑：角膜白斑的瘢痕組織中嵌有虹膜組織?？椫星队泻缒そM織。 5、角膜葡萄腫：在高、角膜葡萄腫：在高眼壓的作用下，混雜有眼壓的作用下，混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨虹膜組織的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，出，形成紫黑色隆起，稱角膜葡萄腫。稱角膜葡萄腫。第十三頁，共一百六十

7、八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 眼痛眼痛 畏光畏光 流淚流淚 眼瞼痙攣眼瞼痙攣 不同性狀的膿性分泌物不同性狀的膿性分泌物 視力不同程度視力不同程度(chngd)(chngd)下降下降第十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 睫狀充血睫狀充血 角膜上皮缺損（熒光角膜上皮缺損（熒光素染色素染色(rns)使缺損區(qū)清使缺損區(qū)清晰）晰） 角膜浸潤角膜浸潤 角膜潰瘍角膜潰瘍 前房積膿前房積膿第十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病結(jié)膜充血結(jié)膜充血(chngxu)和睫狀充血和睫狀充血(chngxu)的鑒的鑒別別 結(jié)膜充

8、血結(jié)膜充血 睫狀充血睫狀充血 鮮紅色鮮紅色 深紅色深紅色 近穹隆明顯近穹隆明顯(mngxin) 近角膜緣明顯近角膜緣明顯(mngxin) 可隨結(jié)膜移動可隨結(jié)膜移動 不隨結(jié)膜移動不隨結(jié)膜移動滴滴0.1%腎上腺素消失腎上腺素消失 滴滴0.1%腎上腺素不消失腎上腺素不消失第十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病診診 斷斷 1.病史病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況。情況。 2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征角膜潰瘍形態(tài)特征(tzhng)； 注意分析潰瘍大小、

9、深度，是否并發(fā)虹膜睫注意分析潰瘍大小、深度，是否并發(fā)虹膜睫狀體炎，對于臨床選擇治療方案很重要。狀體炎，對于臨床選擇治療方案很重要。第十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病診診 斷斷 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 潰瘍組織刮片檢查行潰瘍組織刮片檢查行Gram和和Giemsa染色染色 有助于早期病因?qū)W診斷；有助于早期病因?qū)W診斷； 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，可同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌、棘阿米巴培養(yǎng)，可為角膜感染性疾病為角膜感染性疾病(jbng)選擇合適的治療方案；選擇合適的治療方案； 必要時(shí)進(jìn)行角膜病變區(qū)組織活檢；必要時(shí)進(jìn)行角膜病變區(qū)組織活檢； 共焦顯微鏡共焦顯微鏡無創(chuàng)性檢查。無創(chuàng)性

10、檢查。第十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治療治療(zhlio)原則原則 消除誘因或病因消除誘因或病因 積極控制感染積極控制感染 促進(jìn)促進(jìn)(cjn)病灶愈合病灶愈合 防止和治療并發(fā)癥防止和治療并發(fā)癥 減少瘢痕形成減少瘢痕形成第十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 二、細(xì)菌性角膜炎二、細(xì)菌性角膜炎第二十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病病病 因因眼部眼部干眼狀態(tài)干眼狀態(tài) 角膜暴露角膜暴露(bol)(bol) 大泡性角膜病變大泡性角膜病變 倒睫倒睫 接觸鏡接觸鏡 瞼緣炎瞼緣炎 外傷外傷 已有的角膜病污染的眼藥制劑已有的角膜病污染的眼藥制劑全身全

11、身免疫抑制免疫抑制 糖尿病糖尿病風(fēng)濕病風(fēng)濕病酒精中毒酒精中毒 營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)的燒傷的燒傷 昏迷昏迷年老體衰年老體衰 全身長期使用免疫抑制劑全身長期使用免疫抑制劑第二十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病病病 因因 常見常見 不常見不常見 綠膿桿菌綠膿桿菌 萘瑟氏菌屬萘瑟氏菌屬表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 摩拉克氏菌屬摩拉克氏菌屬肺炎鏈球菌和肺炎鏈球菌和 分支分支(fnzh)(fnzh)桿菌屬桿菌屬其它類型鏈球菌屬其它類型鏈球菌屬 放線菌屬放線菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 非芽胞厭氧菌屬非芽胞厭氧菌屬腸道桿菌腸道桿菌( (變形桿菌、變形

12、桿菌、 棒狀桿菌棒狀桿菌大腸桿菌、沙雷氏菌）大腸桿菌、沙雷氏菌）第二十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 丙酸枝桿菌丙酸枝桿菌(gnjn)(gnjn) 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 第二十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病肺炎肺炎(fiyn)雙球菌雙球菌第二十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 綠膿桿菌綠膿桿菌(l nn n jn)(l nn n jn) 奈瑟氏淋奈瑟氏淋球菌球菌 第二十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床臨床(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) 發(fā)病急發(fā)病急 可有外傷史或其他局部及全身因素可有外傷史或其他局部及全

13、身因素 癥狀：視力障礙癥狀：視力障礙(zhng i)、眼痛、畏光、流淚等、眼痛、畏光、流淚等 體征：膿性分泌物、角膜浸潤或潰瘍體征：膿性分泌物、角膜浸潤或潰瘍 病原體檢查陽性：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)病原體檢查陽性：涂片、細(xì)菌培養(yǎng)第二十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶邊界清楚、基質(zhì)浸潤邊界清楚、基質(zhì)浸潤(jnrn)(jnrn)可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著常伴有前房積膿及角膜后纖維素沉著革蘭氏陽性菌所致革蘭氏陽性菌所致(su zh)(su zh)角膜潰瘍角膜潰瘍第二十七頁

14、，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病革蘭陰性菌性（綠膿桿菌革蘭陰性菌性（綠膿桿菌(l nn n jn)）角膜潰瘍）角膜潰瘍迅速發(fā)展的角膜液化迅速發(fā)展的角膜液化(yhu)(yhu)性壞死，邊性壞死，邊界不清，基質(zhì)變薄、大量前房積膿界不清，基質(zhì)變薄、大量前房積膿第二十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病藥物藥物(yow)治療治療抗生素治療抗生素治療 眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭眼液：妥布霉素、氧氟沙星、頭孢霉素、廣譜抗生素或聯(lián)合用藥孢霉素、廣譜抗生素或聯(lián)合用藥頻繁點(diǎn)眼頻繁點(diǎn)眼 根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素抗生素 眼膏眼膏結(jié)膜結(jié)膜(jim

15、)(jim)下注射下注射 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴第二十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病其他其他(qt)治療治療 睫狀體麻痹劑睫狀體麻痹劑 1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳阿托品眼藥水或眼膏散瞳 非甾體類消炎藥非甾體類消炎藥 雙氯芬酸鈉眼水雙氯芬酸鈉眼水 膠原酶抑制劑膠原酶抑制劑 依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 皮質(zhì)類固醇藥物皮質(zhì)類固醇藥物(yow) 減少疤痕形成，上皮缺損禁用減少疤痕形成，上皮缺損禁用第三十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病手術(shù)手術(shù)(shush)治療治療 角膜角膜(jiom)清創(chuàng)術(shù)清創(chuàng)術(shù)（1/3厚度）厚度） 結(jié)膜瓣遮蓋結(jié)膜瓣遮蓋 角

16、膜移植角膜移植第三十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病綠膿桿菌綠膿桿菌(l nn n jn)性角膜潰瘍性角膜潰瘍（術(shù)前）（術(shù)前）綠膿桿菌綠膿桿菌(l nn n jn)性角膜潰瘍性角膜潰瘍（術(shù)后）（術(shù)后）第三十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌(p to qi jn)角膜潰瘍角膜潰瘍第三十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 三三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎第三十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床臨床(ln chun)(ln chun)特點(diǎn)特點(diǎn) 常有植物性外傷史常有植物性外傷史

17、 起病相對緩慢，刺激癥狀相對較輕，只有異物起病相對緩慢，刺激癥狀相對較輕，只有異物感感 病灶呈灰白，欠光澤病灶呈灰白，欠光澤(gungz)，干燥粗糙，邊界，干燥粗糙，邊界清楚清楚 病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮斑病灶易被刀片刮下，粘稠的前房積膿，內(nèi)皮斑 可有可有“偽足偽足”第三十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病真菌性角膜炎真菌性角膜炎“苔蘚樣苔蘚樣”、“牙膏牙膏(ygo)狀狀”白色高起角膜面病灶，免疫白色高起角膜面病灶，免疫環(huán)，前房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。環(huán)，前房積膿，可伴偽足、衛(wèi)星灶。第三十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病特征性的干白色特征性的

18、干白色(bis)基質(zhì)浸潤和羽狀邊緣基質(zhì)浸潤和羽狀邊緣彎孢屬引起彎孢屬引起(ynq)的真菌性角膜炎的真菌性角膜炎第三十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病診診 斷斷 植物性損傷史，局部植物性損傷史，局部(jb)或全身長期應(yīng)用抗菌或全身長期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史藥、糖皮質(zhì)激素病史 自覺癥狀輕，病程緩慢自覺癥狀輕，病程緩慢24周周 角膜病灶特征角膜病灶特征 大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診第三十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治治 療療 抗真菌藥抗真菌藥 多烯類如多烯類如0.15%0.15%二性霉素二性霉素B B眼藥水、眼藥

19、水、5%5%那他霉素那他霉素 咪唑類如咪唑類如0.5%0.5%咪康唑眼藥水咪康唑眼藥水 嘧啶類如嘧啶類如(li r)(li r)1%1%氟胞嘧啶眼藥水氟胞嘧啶眼藥水 眼水、眼藥膏眼水、眼藥膏 球結(jié)膜下注射球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥全身抗真菌藥 輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素）輔助治療同細(xì)菌性角膜炎（禁用激素） 手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎第三十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio)（角膜移植）（角膜移植）真菌性角膜真菌性角膜(jiom)潰瘍術(shù)前潰瘍術(shù)前真菌性角膜真菌性角膜(jiom)潰瘍術(shù)潰瘍術(shù)后后第四十頁，共一百六十八頁。2022

20、年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 四、單純四、單純(dnchn)(dnchn)皰疹病毒性角皰疹病毒性角膜膜第四十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病病原學(xué)病原學(xué) 原發(fā)感染病史原發(fā)感染病史 型主要感染眼部、口腔、唇型主要感染眼部、口腔、唇 型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 病毒病毒(bngd)潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 容易復(fù)發(fā)容易復(fù)發(fā)第四十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)感染原發(fā)感染 1.發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大腫大 2.唇部或皮膚皰疹唇部或皮膚皰疹(po zhn) 3.急性濾泡性結(jié)膜炎、急性濾泡

21、性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、 眼眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎或樹枝狀角膜炎第四十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 復(fù)發(fā)感染復(fù)發(fā)感染(gnrn) 1.樹枝狀和地圖狀角膜炎樹枝狀和地圖狀角膜炎 2.角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎第四十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病樹枝狀角膜炎樹枝狀角膜炎角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落(tulu)后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性素染色陽性第四十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病地圖地圖(dt)狀角膜炎狀角膜炎 誤

22、用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍(kuyng)融合為地圖狀融合為地圖狀第四十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第四十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第四十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 診診 斷斷v 感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。感冒后發(fā)病，反復(fù)發(fā)作病史。v 潰瘍潰瘍(kuyng)特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍特征：樹枝狀、地圖狀潰瘍(kuyng)，可新，可新老病灶老病灶 并存，并存， 潰瘍潰瘍(kuyng)面較潔凈，無膿性分泌物。面較潔凈，無膿性分泌物。v 特征性的基質(zhì)病變。特征性的基質(zhì)病變。v 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：

23、PCR技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。技術(shù)、病毒培養(yǎng)分離。第四十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治治 療療u干擾素配合抗病毒藥物治療干擾素配合抗病毒藥物治療u防治細(xì)菌或真菌的混合感染防治細(xì)菌或真菌的混合感染u輔助輔助(fzh)治療：同細(xì)菌性角膜炎治療：同細(xì)菌性角膜炎 盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)合盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，但必須聯(lián)合抗病毒藥物。樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用?？共《舅幬?。樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用。u手術(shù)治療手術(shù)治療 第五十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第五十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病五五 阿米巴角膜炎阿米巴角膜炎 病

24、原學(xué) 棘阿米巴原蟲感染(gnrn)，主要存在于土壤、淡水、海水、游泳池、空氣、谷物和家畜中。它能抵抗冷凍、干燥和常規(guī)濃度氯的殺滅。在發(fā)達(dá)國家71-85%與戴角膜接觸鏡有關(guān)。在我國38%左右與角膜接觸鏡有關(guān)。第五十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎 臨床表現(xiàn) 單眼發(fā)病，起病(q bn)一般比較緩慢 異物感、畏光、流淚和視力減退 上皮不規(guī)則，粗糙或反復(fù)上皮糜爛混濁、假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色 嚴(yán)重的眼部疼痛，程度超過體癥 基質(zhì)浸潤，沿角膜神經(jīng)分布的放射狀浸潤 角膜潰瘍，衛(wèi)星灶，前房積膿，角膜穿孔第五十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第五十四頁，

25、共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎 鑒別診斷 早期和單皰病毒性角膜炎的上皮病變(bngbin)型相鑒別：上皮性病變(bngbin)遷延不愈，有外傷或角膜接觸鏡配戴史應(yīng)高度懷疑；角膜基質(zhì)浸潤及潰瘍形成要與盤狀角膜炎，細(xì)菌和真菌角膜炎鑒別，眼部劇烈疼痛史或放射狀角膜炎的出現(xiàn)有助于診斷應(yīng)行角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查角膜共焦顯微鏡檢查第五十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎 治療藥物治療 抗阿米巴藥物: 二溴丙脒、六脒、丙脒 0.1%咪康唑滴眼液、0.02%洗必泰滴眼液，總療程不應(yīng)少于6個(gè)月?？诜燎颠?00mg，每日二次，連用7-10天。 手術(shù)治療

26、：板層或穿透性角膜移植，術(shù)后局部給予抗阿米巴藥物治療半年以上(yshng)，防止復(fù)發(fā)。第五十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎放射狀角膜放射狀角膜(jiom)神經(jīng)炎神經(jīng)炎第五十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎環(huán)形棘阿米巴角膜炎環(huán)形(hun xn)浸潤浸潤第五十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病棘阿米巴角膜炎診斷有賴于棘阿米巴角膜炎診斷有賴于找到滋養(yǎng)找到滋養(yǎng)(zyng)體或包囊體或包囊第五十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第二節(jié)免疫性角膜第二節(jié)免疫性角膜(jiom)疾病疾病第六十

27、頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、角膜一、角膜(jiom)基質(zhì)炎基質(zhì)炎特點(diǎn)特點(diǎn) 非化膿性炎癥(ynzhng) 病變局限于角膜基質(zhì)層，不累及角膜上皮和內(nèi)皮 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管1.屬于自身免疫性疾病第六十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病因病因(bngyn) 先天性梅毒、結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)癥狀和體征癥狀和體征 眼痛、畏光、流淚刺激癥狀 基質(zhì)層細(xì)胞侵潤和新生血管1.幻影血管第六十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治療治療(zhlio) 原發(fā)病的治療(zhlio) 皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用第六十三頁，共一百六十八頁。2

28、022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜角膜(jiom)基質(zhì)炎基質(zhì)炎角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫角膜上皮完整，中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫(shuzhng)(shuzhng)一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤和新生血管一般不伴有炎性細(xì)胞浸潤和新生血管第六十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病基質(zhì)基質(zhì)(j zh)性角膜炎性角膜炎 角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥 病因(bngyn)：先天性梅毒、結(jié)核第六十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 基質(zhì)(j zh)性角膜炎角膜基質(zhì)水腫(shuzhng)、淋巴細(xì)胞浸潤、深層血管形成第六十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jio

29、m)基質(zhì)炎 病因：可能與細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染有關(guān)(yugun)。梅毒螺旋體、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、單皰病毒。 發(fā)病機(jī)制：IV型變態(tài)反應(yīng)第六十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jiom)基質(zhì)炎 臨床表現(xiàn)：1、眼部疼痛(tngtng)，畏光，流淚，伴水樣分泌物和眼瞼痙攣，視力下降，睫狀充血。2、早期彌漫或扇形基質(zhì)浸潤，伴有或不伴有KP。3、前房積膿4、新生血管第六十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jiom)基質(zhì)炎 診斷：病史、眼部及全身檢查 治療(zhlio)：1、全身治療 2、糖皮質(zhì)激素滴眼液，0.5%CsA眼水 3、穿透性角膜移植第六十九頁，共

30、一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第七十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 二、二、蠶蝕性角膜(jiom)潰瘍第七十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、概念一、概念 蠶蝕性角膜潰瘍是一種蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣自發(fā)性、慢性、邊緣性性 、進(jìn)行性、疼痛性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍多發(fā)于成年角膜潰瘍多發(fā)于成年人人 確切病因不清可能包括外傷，手術(shù)或感染確切病因不清可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身產(chǎn)生自身(zshn)免疫免疫第七十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)

31、學(xué)專題第五章角膜病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降；劇烈眼痛，畏光，流淚及視力下降； 瞼裂區(qū)瞼裂區(qū)周邊部周邊部角膜淺基質(zhì)角膜淺基質(zhì)(j zh)層出現(xiàn)浸潤，上層出現(xiàn)浸潤，上皮缺損，形成潰瘍，潰瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，皮缺損，形成潰瘍，潰瘍沿角膜緣環(huán)形發(fā)展，浸潤緣呈浸潤緣呈潛掘狀潛掘狀、略為隆起，最終累及全角、略為隆起，最終累及全角膜。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中膜。潰瘍向深層發(fā)展，引起角膜穿孔，向中央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生央發(fā)展，周邊潰瘍區(qū)上皮逐漸修復(fù)，伴新生血管長入血管長入第七十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第七十四頁，共一百六十八

32、頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病四、治療四、治療(zhlio) 糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫糖皮質(zhì)激素，膠原酶抑制劑，免疫(miny)抑抑制劑，手術(shù)制劑，手術(shù)第七十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 Moorens 角膜(jiom)潰瘍蠶蝕性角膜潰瘍臨床特點(diǎn)：v自身免疫性v自發(fā)性v慢性進(jìn)行性v邊緣性v疼痛(tngtng)性（刺激癥狀重）第七十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 Moorens ulcer角膜潰瘍從周邊開始，潛掘狀浸潤緣，向中央角膜潰瘍從周邊開始，潛掘狀浸潤緣，向中央(zhngyng)發(fā)展發(fā)展第七十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第

33、五章角膜病蠶蝕性角膜(jiom)潰瘍（Mooren） 病因確切(quqi)病因不清可能包括外傷，手術(shù)或感染，誘導(dǎo)改變了角膜上皮及結(jié)膜的抗原性，使機(jī)體產(chǎn)生自身免疫蠶蝕性角膜潰瘍是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性 、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍多發(fā)于成年人第七十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病病理(bngl)受累病變角膜上皮層和受累病變角膜上皮層和Bowman層消失。層消失。淺層基質(zhì)血管化，存在淺層基質(zhì)血管化，存在(cnzi)漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，膠原基質(zhì)破壞。浸潤，膠原基質(zhì)破壞。中間基質(zhì)層纖維母細(xì)胞活化現(xiàn)象，角膜板層結(jié)中間基質(zhì)層纖維母細(xì)胞活化現(xiàn)象，角膜板層結(jié)構(gòu)消失。構(gòu)消失。

34、深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細(xì)胞浸潤。深層基質(zhì)基本完整，但有顯著的巨噬細(xì)胞浸潤。提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。提示：該病屬免疫介導(dǎo)性疾病。第七十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病蠶蝕性角膜(jiom)潰瘍 臨床表現(xiàn) 體征：體征：部位部位:周邊部前基質(zhì)周邊部前基質(zhì),多位于瞼裂區(qū)多位于瞼裂區(qū).可累及鞏膜可累及鞏膜. 形態(tài)形態(tài)(xngti):角膜緣潰瘍厚達(dá)角膜緣潰瘍厚達(dá)1/21/3, 呈進(jìn)行性，向中央推進(jìn)；呈進(jìn)行性，向中央推進(jìn)；特征性的潛行緣；伴有大量新生血管生長；病變頑固，直至特征性的潛行緣；伴有大量新生血管生長；病變頑固，直至波及整個(gè)角膜。有高達(dá)波及整個(gè)角膜。有高達(dá)36的患者

35、可能發(fā)生角膜穿孔的患者可能發(fā)生角膜穿孔第八十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治療(zhlio) 藥物治療藥物治療 1、糖皮質(zhì)激素，同時(shí)局部加用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素，同時(shí)局部加用睫狀肌麻痹劑,以緩解癥以緩解癥狀注意激素的使用有誘發(fā)角膜狀注意激素的使用有誘發(fā)角膜(jiom)穿孔的危險(xiǎn)穿孔的危險(xiǎn). 2、CsA 3、FK506 4、膠原酶抑制劑、膠原酶抑制劑 5、環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺 6、其他、其他 非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品非甾體抗炎劑、抗生素、阿托品 第八十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病手術(shù)手術(shù)(shush)療法療法結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)外結(jié)膜切除術(shù)：潰瘍區(qū)

36、外2鐘點(diǎn)，寬度鐘點(diǎn)，寬度510mm，的結(jié)膜切除，的結(jié)膜切除，聯(lián)合灼烙、冷凍。術(shù)后局部點(diǎn)用激素和抗生素（對于雙眼聯(lián)合灼烙、冷凍。術(shù)后局部點(diǎn)用激素和抗生素（對于雙眼病人成功率低）病人成功率低）角膜移植的治療原則：角膜移植的治療原則：1.徹底切除潰瘍及被浸的角膜組織徹底切除潰瘍及被浸的角膜組織2.切除結(jié)膜及臨近的表層鞏膜切除結(jié)膜及臨近的表層鞏膜(gngm)+LKP3.提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細(xì)胞的植片提供新鮮的有鞏膜環(huán)及干細(xì)胞的植片4.形成植片與植床的良好連接形成植片與植床的良好連接5.局部點(diǎn)用環(huán)胞霉素及激素局部點(diǎn)用環(huán)胞霉素及激素第八十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第八十三頁，共

37、一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第八十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病三、三、Stevens-johnson綜合癥綜合癥發(fā)病機(jī)制：1、局部(jb)或全身使用磺胺類或青霉素 類等藥物 2、某些細(xì)菌或病毒感染 3、基因 HLA-B44第八十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病Stevens-johnson綜合癥 組織病理(bngl) 急性期，特異性單核細(xì)胞在皮膚、黏膜和結(jié)膜下浸潤，結(jié)膜新生血管，在新生血管壁上可見輔助T淋巴細(xì)胞增加，皮膚黏膜及結(jié)膜、淚腺暴露的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生瘢痕，結(jié)膜杯狀細(xì)胞明顯減少。第八十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角

38、膜病Stevens-johnson綜合癥 臨床表現(xiàn) 1、早期：可有發(fā)熱，上呼吸道感染癥狀，突然出現(xiàn)皮膚及黏膜(ninm)損害，皮膚紅斑或丘疹、水泡為對稱性。黏膜(ninm)損害包括眼結(jié)膜、口腔、生殖器黏膜(ninm)水泡、假膜，最終瘢痕形成。2、急性期：雙側(cè)結(jié)膜卡他性炎癥，伴膿性分泌物，出血、假膜，最終結(jié)膜瘢痕。3、慢性期：瞼球粘連、瞼內(nèi)翻、倒睫，淚液分泌不足，淚膜異常，角膜上皮結(jié)膜化及角膜新生血管翳。第八十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病Stevens-johnson綜合癥 診斷：1、病史 有藥物過敏史，病毒感染發(fā)熱史2、臨床表現(xiàn)3、Schirmer5mm 甚至為04、角

39、、結(jié)膜印記細(xì)胞學(xué)檢查 角膜(jiom)上皮有杯狀細(xì)胞，結(jié)膜內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)量下降，嚴(yán)重者喪失。第八十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病Stevens-johnson綜合癥 治療 1、糖皮質(zhì)激素 早期可減輕炎癥反應(yīng)，阻止新生血管增生 2、人工淚液(liy) 3、淚點(diǎn)封閉 4、 環(huán)孢素A有緩解瞼球粘連和促進(jìn)淚液分泌及杯狀細(xì)胞的增加。 5、角膜移植第八十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第九十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病Sjgren綜合征 Sjgren（1933）：眼干、口干和關(guān)節(jié)痛三聯(lián)癥。 病因與發(fā)病機(jī)制：多數(shù)(dush)學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾

40、病。原發(fā)性Sjgren綜合征僅包括口腔和眼部干燥，大都發(fā)生于絕經(jīng)期女性。第九十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病診斷1.癥狀 2.眼表染色：熒光素染色 孟加拉玫瑰紅染色 3.干眼癥特征檢查 Schirmer實(shí)驗(yàn)： a 基礎(chǔ)與反射(fnsh)淚液總和：1030mm b 基礎(chǔ)淚液：8mm Schirmer實(shí)驗(yàn)： 反射性淚液分泌：15mm 淚膜破裂時(shí)間（BUT ）：10秒 4.血清學(xué)檢測 類風(fēng)濕因子 狼瘡細(xì)胞 ANA IgA、G、M，血沉第九十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病治療1、病因治療2、對癥治療 補(bǔ)充淚液，減少淚液流失3、全身(qun shn)免疫治療4

41、、并發(fā)癥的治療5、手術(shù)治療第九十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 第三節(jié)角膜第三節(jié)角膜(jiom)(jiom)變性變性第九十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜角膜(jiom)變性類別變性類別進(jìn)展緩慢，與遺傳無關(guān)進(jìn)展緩慢，與遺傳無關(guān)角膜老年環(huán)角膜老年環(huán)帶狀角膜病變帶狀角膜病變(bngbin)邊緣性角膜變性邊緣性角膜變性大泡性角膜變性大泡性角膜變性脂質(zhì)變性脂質(zhì)變性第九十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、角膜一、角膜(jiom)(jiom)老年環(huán)概念老年環(huán)概念: : 角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著類脂質(zhì)沉著。雙。雙 眼發(fā)

42、病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)展眼發(fā)病，早期混濁位于上下方，逐漸發(fā)展為環(huán)形。呈為環(huán)形。呈白色白色，寬，寬1mm，外側(cè)邊界清，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊(m hu)，與角膜緣之間，與角膜緣之間 有透明的角膜帶相隔。有透明的角膜帶相隔。第九十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第九十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第九十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 二、二、 角膜角膜(jiom)(jiom)帶狀變性帶狀變性橫跨角膜表面的火焰橫跨角膜表面的火焰(huyn)狀混濁狀混濁第九十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角

43、膜病三、三、 圓錐圓錐(yunzhu)(yunzhu)角膜角膜第一百頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐圓錐(yunzhu)角膜角膜 病因病因 先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳(ychun)或顯性遺傳或顯性遺傳(ychun)。多在青春期發(fā)病，發(fā)。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)病，程度不一。第一百零一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐圓錐(yunzhu)角膜角膜 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降不規(guī)則

44、散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降Munson征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲征：向下注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長的呈垂直分布、互相長的呈垂直分布、互相(h xing)平行的細(xì)線平行的細(xì)線Fleischer環(huán)：為直徑環(huán)：為直徑5-6mm，寬約，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫第一百零二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百零三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百零四頁，共一百六十

45、八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百零五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐圓錐(yunzhu)角膜角膜 診斷診斷視力下降，高度近視視力下降，高度近視(jnsh)，高度散光及不規(guī)則，高度散光及不規(guī)則 散光散光體征體征角膜地形圖：角膜地形圖：第一百零六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐圓錐(yunzhu)角膜角膜 治療治療 硬性角膜接觸鏡硬性角膜接觸鏡:早期及中期早期及中期(zhngq)，提高視力，提高視力，防止發(fā)展。防止發(fā)展。 角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快角膜移植：中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。者。第一百零七頁，共一百六十八頁。202

46、2年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐(yunzhu)角膜 病因先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳或顯性遺傳。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢。多為雙側(cè)性，可先后(xinhu)發(fā)病，程度不一。第一百零八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐(yunzhu)角膜 臨床表現(xiàn)角膜向前呈圓錐狀突起不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降Munson征：向下(xin xi)注視時(shí)，下瞼緣出現(xiàn)錐形彎曲Vogt條紋：圓頂?shù)幕|(zhì)為許多約2mm長的呈垂直分布、互相平行的細(xì)線Fleischer環(huán)：為直徑5-6mm，寬約0.5mm的褐色環(huán)，位于圓錐基底部的上皮區(qū)。角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫第一百零九頁，共一百

47、六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百一十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百一十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百一十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐(yunzhu)角膜 診斷(zhndun)視力下降，高度近視，高度散光及不規(guī)則散光體征角膜地形圖：第一百一十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病圓錐(yunzhu)角膜 治療硬性角膜接觸鏡:早期及中期，提高視力，防止(fngzh)發(fā)展。角膜移植；中、晚期視力不能矯正，發(fā)展較快者。第一百一十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百一十五頁

48、，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病四、Terrien角膜(jiom)邊緣性變性第一百一十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第四節(jié)、角膜第四節(jié)、角膜(jiom)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變，而與原來的角膜(jiom)組織炎癥或系統(tǒng)疾病無關(guān)。 上皮基底膜營養(yǎng)不良 顆粒狀角膜營養(yǎng)不良 Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良第一百一十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 上皮基底膜營養(yǎng)不良（地圖-點(diǎn)狀-指紋狀營養(yǎng)不良）在前部營養(yǎng)不良中最常見為常染色體顯性遺傳。可無臨床癥狀，或有間斷性眼疼等眼部刺激(cj)癥狀和間斷性視力下降。裂

49、隙燈下可發(fā)現(xiàn)：上皮內(nèi)彌漫地圖狀混濁，其內(nèi)包含有卵圓形清亮區(qū)，還可發(fā)現(xiàn)微小囊樣改變，同時(shí)還伴有線狀混濁，類似指紋狀。上皮可出現(xiàn)反復(fù)糜爛。第一百一十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百一十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病顆粒狀角膜(jiom)營養(yǎng)不良（CDGG）童年(tngnin)發(fā)病裂隙燈檢查：可發(fā)現(xiàn)在前彈力層下有細(xì)小白點(diǎn)狀混濁(hnzhu)，邊緣清晰，呈面包屑樣，點(diǎn)狀混濁(hnzhu)間及角膜周邊部保持清亮。 電鏡：細(xì)胞外的沉積物富含蛋白質(zhì)，呈分散的圓點(diǎn)或不等邊四邊形。第一百二十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百二十一頁，共一百六

50、十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百二十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百二十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百二十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病Fuchs角膜(jiom)內(nèi)皮營養(yǎng)不良 表現(xiàn)： 雙側(cè)對稱，早期為角膜中央部內(nèi)皮面存在分布不規(guī)則的小點(diǎn)狀混濁，后彈力層局灶性增厚。裂隙燈下表現(xiàn)為顆粒狀小滴及塵埃狀色素小點(diǎn)，亦稱角膜小滴。內(nèi)皮面凹凸不平。 中晚期為角膜基質(zhì)及上皮水腫。 治療早期以藥物治療為主，高滲滴眼劑加快角膜基質(zhì)脫水。晚期患者視力受到嚴(yán)重?fù)p害，治療以PK為主，部分病人可行LK。手術(shù)預(yù)后：排斥率較低，存在病變復(fù)

51、發(fā)，但發(fā)展緩慢。第一百二十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病顆粒顆粒(kl)狀角膜營養(yǎng)不良狀角膜營養(yǎng)不良 角膜營養(yǎng)不良角膜營養(yǎng)不良遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性、具有病理遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性、具有病理(bngl)組織學(xué)特征的組織改組織學(xué)特征的組織改變。變。第一百二十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病格子狀角膜格子狀角膜(jiom)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良角膜基質(zhì)角膜基質(zhì)(j zh)層線條狀混濁層線條狀混濁第一百二十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜角膜(jiom)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 遺傳性、雙眼性、原發(fā)性遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改的具有

52、病理組織學(xué)特征的改變，而與原來變，而與原來(yunli)的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無關(guān)。的角膜組織炎癥或系統(tǒng)疾病無關(guān)。上皮基底膜營養(yǎng)不良上皮基底膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良顆粒狀角膜營養(yǎng)不良Fuch角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良第一百二十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百二十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百三十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百三十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第五節(jié)、角膜第五節(jié)、角膜(jiom)腫瘤腫瘤第一百三十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jiom)皮樣

53、瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，屬迷芽瘤。多發(fā)于顳下方角膜緣，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺(hnxin)。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房內(nèi)。治療：手術(shù)切除及行部分板層角鞏膜移植。第一百三十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百三十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jiom)原位癌（Bowen病） 好發(fā)于角結(jié)膜(jim)交界處，灰白色半透明隆起，界限清楚，不向深部組織浸潤 治療：部分板層角膜移植術(shù)第一百三十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角

54、膜病第一百三十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角結(jié)膜(jim)鱗狀上皮癌 好發(fā)于角膜緣部，外觀呈菜花狀，新生血管豐富，臨近球結(jié)膜充血明顯，可向深部侵犯，由小梁入眼內(nèi)，也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 治療(zhlio)：早期徹底切除病灶+板層角鞏膜移植術(shù)結(jié)合冷凍治療 如侵犯小梁及鞏膜主層，可在冷凍治療同時(shí)聯(lián)合放療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行化療第一百三十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百三十八頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜角膜(jiom)皮樣瘤皮樣瘤 先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，腫物

55、表面覆蓋上腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房內(nèi)。實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房內(nèi)。 治療治療：手術(shù)切除：手術(shù)切除(qich)及行板層角膜移植。及行板層角膜移植。第一百三十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病角膜(jiom)皮樣瘤先天發(fā)育異常，在組織學(xué)上并不是真正的腫瘤，其來源于胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成，可含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺、汗腺。病變一般侵及

56、角膜實(shí)質(zhì)淺層，偶爾可達(dá)角膜全層甚至前房(qin fn)內(nèi)。治療：手術(shù)切除及行板層角膜移植。第一百四十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 第六節(jié)第六節(jié) 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)麻痹性角膜炎麻痹性角膜炎第一百四十一頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、概念一、概念 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，受其支配的壞時(shí)，受其支配的角膜敏感性下降角膜敏感性下降以及以及營養(yǎng)障營養(yǎng)障礙礙，對外界有害因素的防御作用減弱，因而角膜，對外界有害因素的防御作用減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)上皮出現(xiàn)(chxin)干燥及易受機(jī)械性損傷

57、。干燥及易受機(jī)械性損傷。 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)有調(diào)節(jié)角膜營養(yǎng)代謝的作用，其損害有調(diào)節(jié)角膜營養(yǎng)代謝的作用，其損害會引起角膜營養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)容易遭受感會引起角膜營養(yǎng)障礙，在上皮脫落時(shí)容易遭受感染。染。第一百四十二頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 因角膜敏感性下降，患者因角膜敏感性下降，患者主觀癥狀輕微主觀癥狀輕微，肉眼見眼紅、視力，肉眼見眼紅、視力下降、分泌物增加；下降、分泌物增加； 熒光熒光(ynggung)素染色素染色下見：淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染下見：淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染，繼而片，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無上皮區(qū)域出現(xiàn)；狀上皮缺損，甚至大片無上皮區(qū)域

58、出現(xiàn)； 發(fā)射性瞬目減少發(fā)射性瞬目減少； 化膿性角膜潰瘍，極易穿孔?；撔越悄?，極易穿孔。第一百四十三頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第一百四十四頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病三、治療三、治療(zhlio) 保護(hù)角膜保護(hù)角膜(jiom)(jiom)上皮：人工淚液、潤滑劑；上皮：人工淚液、潤滑劑； 預(yù)防感染；預(yù)防感染； 戴角膜接觸鏡或包扎；戴角膜接觸鏡或包扎； 瞼緣縫合術(shù)；瞼緣縫合術(shù)； 積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。積極治療三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。第一百四十五頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病 第七節(jié)第七節(jié) 暴露暴露(bol)(bol)性

59、角膜炎性角膜炎第一百四十六頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病一、概念一、概念 角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露(bol)在空氣中，引起在空氣中，引起干燥干燥、上皮脫落上皮脫落進(jìn)而進(jìn)而繼發(fā)感染繼發(fā)感染的角膜炎的角膜炎癥。癥。第一百四十七頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病二、病因二、病因(bngyn)病理病理眼瞼眼瞼(ynjin)缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼缺損、眼球突出、瘢痕性眼瞼(ynjin)外外翻、翻、上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留，瞼閉合不全。面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。面神經(jīng)麻痹、深麻醉或昏迷。第一百四十八頁，共一百

60、六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)病變多位于病變多位于下下1/3的角膜；的角膜；角結(jié)膜上皮干燥、粗糙；角結(jié)膜上皮干燥、粗糙；結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸(zhjin)由點(diǎn)狀糜由點(diǎn)狀糜爛爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成；融合成大片的上皮缺損，新生血管形成；化膿性角膜潰瘍?；撔越悄?。第一百四十九頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病四、治療四、治療(zhlio)去除暴露因素去除暴露因素(yn s)，保護(hù)和維持角膜的濕潤，保護(hù)和維持角膜的濕潤狀狀態(tài)態(tài)第一百五十頁，共一百六十八頁。2022年醫(yī)學(xué)專題第五章角膜病第八節(jié)角膜第