放射源轉(zhuǎn)讓審批表

1、附表河南省放射源轉(zhuǎn)讓審批表申請文受理編號:批準文號：豫環(huán)輻審號號:轉(zhuǎn)入單位填寫轉(zhuǎn)出單位填寫單位名稱蓋章：證書編號： 通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：單位名稱蓋章：證書編號： 通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：轉(zhuǎn)入理由：口銷售口使用口其他附件：口 1.轉(zhuǎn)入單位許可證 2.轉(zhuǎn)出單位許可證 3.轉(zhuǎn)讓協(xié)議口 4.廢舊放射源處理方案 5.放射源編碼卡口 6.其他放射源清單總計枚序號核素出廠日期出廠活度Bq號 標編碼類別用途轉(zhuǎn)入單位所在地省級環(huán)保部門審批意見：同意轉(zhuǎn)入口不同意轉(zhuǎn)入另附理由蓋章經(jīng)辦人：日期：填表說明:1、本表一式4份，轉(zhuǎn)入單位、轉(zhuǎn)出單位及各自所在地的省級環(huán)境保護部門各1份，有效期為6個月2、本表格

2、式與內(nèi)容不得擅自更改，清單容量不夠的，審批表分多頁打印，每頁加蓋轉(zhuǎn)入單位和轉(zhuǎn)岀單位公章附表二河南省非密封放射性物質(zhì)轉(zhuǎn)讓審批表申請文號：受理編號：批準文號：豫環(huán)輻審號轉(zhuǎn)入單位填寫轉(zhuǎn)出單位填寫單位名稱蓋章：證書編號：通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：單位名稱蓋章：證書編號：通訊地址： ：經(jīng)辦人： / ：轉(zhuǎn)入理由：口銷售口使用口其他附件：口 1.轉(zhuǎn)入單位許可證 2.轉(zhuǎn)出單位許可證 3.轉(zhuǎn)讓協(xié)議口 4.放射性廢物處理方案 5.其他非密封放射性物質(zhì)清單序號核素總活度Bq頻次次/個月用途轉(zhuǎn)入單位所在地省級環(huán)保部門審批意見：同意轉(zhuǎn)入口不同意轉(zhuǎn)入另附理由蓋章經(jīng)辦人：日期：填表說明:1、 本表一式4份，轉(zhuǎn)入單位、轉(zhuǎn)

3、出單位及各自所在地的省級環(huán)境保護部門各1份，有效期為6個月2、本表格式與內(nèi)容不得擅自更改，清單容量不夠的，審批表分多頁打印，并加蓋轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)岀單位公章。附表三河南省放射源異地使用備案表申請文號：受理編號：備案文號：豫環(huán)輻備號單位名稱蓋章證書編號通訊地址 輻射平安負責人 工程負責人 放射源清單總計枚序號核素出廠日期出廠活度Bq)標號編碼類別用途異地作業(yè)內(nèi)容方案作業(yè)詳細地址接收單位方案作業(yè)起止時間 一自年月日至年月日經(jīng)辦人 附件： 1.輻射平安許可證2.輻射事故應(yīng)急預(yù)案3.操作規(guī)程 4.其他使用移入地省級環(huán)境保護部門備案已備案移出地省級環(huán)境保護部門備案：已備案蓋章蓋章經(jīng)辦人日期：經(jīng)辦人：日期：使用移

4、入地省級環(huán)境保護部門備案注銷：備案注銷移出地省級環(huán)境保護部門備案注銷:備案注銷蓋章蓋章經(jīng)辦人日期：經(jīng)辦人：日期：填表說明：1、 本表一式5份，輻射工作單位應(yīng)當于轉(zhuǎn)移活動實施前10日內(nèi)、分別向使用地和移岀地省級環(huán)境保護部門備案，并接受使用地環(huán)境保護部門的監(jiān)督管理。輻射工作單位完成備案后，將本表1份送使用地、移岀地省級環(huán)境保護部門，自存3份。2、 輻射工作單位應(yīng)當在活動結(jié)束后20日內(nèi)，分別向使用地和移岀地省級環(huán)境保護部門注銷備案。輻射工作單位完成備案注銷后，再將本表各 1份送使用地、移岀地省級環(huán)境保護部門。附表四河南省非密封放射性物質(zhì)異地使用備案表單位名稱蓋章證書編號通訊地址 輻射平安負責人 工程

5、負責人 非密封放射性物質(zhì)清單總計批序號核素總活度Bq頻次次/個月用途異地作業(yè)內(nèi)容方案作業(yè)詳細地址接收單位方案作業(yè)起止時間自年 月日至年月日經(jīng)辦人 附件： 1.輻射平安許可證口 2.輻射事故應(yīng)急預(yù)案操作規(guī)程口 4.其他使用移入地省級環(huán)境保護部門備案：移出地省級環(huán)境保護部門備案:已備案已備案蓋章蓋章: 日經(jīng)辦人甘節(jié)經(jīng)辦人：日期：使用移入地省級環(huán)境保護部門備案注銷：移出地省級環(huán)境保護部門備案注銷：備案注銷備案注銷蓋章蓋章: 日經(jīng)辦人期經(jīng)辦人：日期：申請文號:受理編號:備案文號：豫環(huán)輻備號填表說明1、本表一式5份。輻射工作單位應(yīng)當于轉(zhuǎn)移活動實施前10日內(nèi)、分別向使用地和移岀地省級環(huán)境保護部門備案，并接

6、受使用地環(huán)境保護部門的監(jiān)督管理。輻射工作單位完成備案后，將本表1份送使用地、移岀地省級環(huán)境保護部門，自存3份。2、輻射工作單位應(yīng)當在活動結(jié)束后20日內(nèi)，分別向使用地和移岀地省級環(huán)境保護部門注銷備案。輻射工作單位河南省廢舊放射源回收附表五1份，有效期為6個月申請文號:備案表送貯單位填寫接收單位填寫亠i 複詠幅乞單位名稱蓋章：證書編號： 通訊地址：經(jīng)辦人： / ： ：風十令wh古 j單位名稱蓋章： 證書編號： 通訊地址： 經(jīng)辦人： / ： ：回收收貯時間年月日附件：口 1.送貯單位許可證口 2.接收單位許可證 3.放射源編碼卡及廢源回收證明復印件口 4.其他放射源清單總計枚序號核素出廠日期出廠活度Bq標號編碼類別用途送貯單位所在地省級環(huán)保部門備案：口已備案蓋章 經(jīng)辦人：日期：接收單位所在地省級環(huán)保部門備案：口已備案蓋章 經(jīng)辦人：日