藥師調(diào)劑差錯與防范培訓(xùn)

1、精選課件精選課件調(diào)劑差錯與防范精選課件精選課件主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.1.藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)2.2.差錯的危害差錯的危害, ,類型類型, ,分級分級3.3.調(diào)劑差錯案例分析調(diào)劑差錯案例分析4.4.調(diào)劑差錯防范調(diào)劑差錯防范精選課件精選課件處方審核處方審核 藥品調(diào)配（分包裝）藥品調(diào)配（分包裝） 標簽粘貼標簽粘貼 發(fā)藥（交待）發(fā)藥（交待） 每一個步驟都可能發(fā)生差錯，調(diào)劑差錯是客觀每一個步驟都可能發(fā)生差錯，調(diào)劑差錯是客觀存在的，發(fā)生原因是復(fù)雜的，有人為因素、也存在的，發(fā)生原因是復(fù)雜的，有人為因素、也有管理體系中的非人為因素，是不可忽視的主有管理體系中的非人為因素，是不可忽視的主觀、客

2、觀并存的醫(yī)療問題。觀、客觀并存的醫(yī)療問題。精選課件精選課件調(diào)劑差錯調(diào)劑差錯應(yīng)該給的藥應(yīng)該給的藥 實際給的藥實際給的藥三級綜合醫(yī)院評審標準三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則實施細則( 41535 )1有差錯分析制度和改進措施，有差錯分析制度和改進措施， 定期進行差錯防范培訓(xùn)。定期進行差錯防范培訓(xùn)。2調(diào)劑室年出門差錯率調(diào)劑室年出門差錯率001%。 精選課件精選課件保證患者安全、有效、經(jīng)濟、合理的用藥，防止保證患者安全、有效、經(jīng)濟、合理的用藥，防止用藥差錯是藥師的職責。用藥差錯是藥師的職責。精選課件精選課件藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國侵權(quán)責任法中華人民共和國侵權(quán)責任法第七章第七章

3、 醫(yī)療損害責任醫(yī)療損害責任 第五十四條第五十四條 患者在醫(yī)療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)患者在醫(yī)療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法第四章第四章 醫(yī)療機構(gòu)藥劑管理醫(yī)療機構(gòu)藥劑管理第二十七條第二十七條醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，醫(yī)療機構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或配伍禁忌或者超劑量者超劑量的處方，應(yīng)當?shù)奶幏?，?yīng)當拒絕調(diào)配拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更；必要時，經(jīng)處

4、方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。正或者重新簽字，方可調(diào)配。精選課件精選課件處方管理辦法處方管理辦法第五章第五章 處方的調(diào)劑處方的調(diào)劑第二十九條第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員方可從事處取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。方調(diào)劑工作。第三十五條第三十五條藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，藥師應(yīng)當對處方用藥適宜性進行審核，第三十七條第三十七條藥師調(diào)劑處方時必須做到藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對四查十對”；。第五十八條第五十八條藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部責令改正、通報批評，給予警告；由縣級以上衛(wèi)生行

5、政部責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者上級單位給予紀律處分。并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者上級單位給予紀律處分。藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)精選課件精選課件醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例第一章第一章 總則總則第二條第二條 本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)藥品調(diào)劑相關(guān)法律法規(guī)精選課件精選課件給病人及家屬帶

6、來痛苦及傷害甚至生命危險給病人及家屬帶來痛苦及傷害甚至生命危險 給醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)及差錯當事人帶來巨大的精神壓力給醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)及差錯當事人帶來巨大的精神壓力給醫(yī)院的正常秩序造成混亂給醫(yī)院的正常秩序造成混亂 給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失，有時是巨額賠償給醫(yī)院造成經(jīng)濟上的損失，有時是巨額賠償 給醫(yī)院的信譽帶來很大的損失給醫(yī)院的信譽帶來很大的損失差錯的危害差錯的危害精選課件精選課件 美國每年因用藥差錯造成的傷害約美國每年因用藥差錯造成的傷害約8.98.9億美元億美元 每年約每年約13001300萬人因差錯受到傷害萬人因差錯受到傷害 美國每年約有美國每年約有9,8009,800人因為吃錯藥品而喪命。人因為吃錯藥

7、品而喪命。差錯的危害差錯的危害精選課件精選課件FDAFDA對對1993-19981993-1998年間用藥差錯死亡病例分析年間用藥差錯死亡病例分析41%41%病例存在給藥劑量不當病例存在給藥劑量不當16%16%病例為給藥錯誤病例為給藥錯誤10%10%病例是給藥途徑錯誤病例是給藥途徑錯誤20032003年年WHOWHO將發(fā)錯藥列為當年的防治重點。將發(fā)錯藥列為當年的防治重點。差錯的危害差錯的危害精選課件精選課件國內(nèi)資料顯示國內(nèi)資料顯示 藥師引起的用藥差錯占總數(shù)的藥師引起的用藥差錯占總數(shù)的8.89%8.89%差錯類型包括：藥物調(diào)配差錯（差錯類型包括：藥物調(diào)配差錯（5.56%5.56%） 藥物監(jiān)測差錯

8、（藥物監(jiān)測差錯（3.33%3.33%）精選課件精選課件 藥物制備差錯藥物制備差錯 給藥技術(shù)性差錯給藥技術(shù)性差錯 藥物變質(zhì)性差錯藥物變質(zhì)性差錯 監(jiān)測性差錯監(jiān)測性差錯 順應(yīng)性差錯順應(yīng)性差錯 其他其他 處方性差錯處方性差錯 忽略性差錯忽略性差錯 用藥時間差錯用藥時間差錯 無處方權(quán)醫(yī)生差錯無處方權(quán)醫(yī)生差錯 用藥劑量差錯用藥劑量差錯 用藥劑型差錯用藥劑型差錯用藥差錯的類型用藥差錯的類型精選課件精選課件 NCC MERP (美國藥品差錯報告和預(yù)防合作國家委員會美國藥品差錯報告和預(yù)防合作國家委員會)主要工作是促進用藥差錯的報告、評價和預(yù)防主要工作是促進用藥差錯的報告、評價和預(yù)防精選課件精選課件NCC MER

9、PNCC MERP對用藥差錯分為七個等級對用藥差錯分為七個等級A A級：沒有發(fā)生差錯級：沒有發(fā)生差錯B B級：差錯沒有造成患者損傷級：差錯沒有造成患者損傷C C級：差錯造成患者額外的治療監(jiān)測，但沒有改變患者生命級：差錯造成患者額外的治療監(jiān)測，但沒有改變患者生命 體征及損傷體征及損傷D D級：差錯造成患者額外的治療監(jiān)測，改變患者生命體征，級：差錯造成患者額外的治療監(jiān)測，改變患者生命體征， 但無損傷但無損傷E E級：造成患者需藥物治療或延長住院日級：造成患者需藥物治療或延長住院日F F級：造成患者永久性傷害級：造成患者永久性傷害G G級：造成患者死亡級：造成患者死亡精選課件精選課件差錯類別差錯類別

10、( (中國執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)試指南中國執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)試指南) )：A A類：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（未發(fā)生）類：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)差錯（未發(fā)生）B B類：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者類：發(fā)生差錯但未發(fā)給患者C C類：差錯發(fā)給患者但未造成傷害類：差錯發(fā)給患者但未造成傷害D D類：需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需類：需要監(jiān)測差錯對患者的后果，并根據(jù)后果判斷是否需 要采取措施預(yù)報和減少傷害要采取措施預(yù)報和減少傷害E E類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施類：差錯造成患者暫時性傷害，需要采取預(yù)防措施 F F類：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者住院類：差錯對患者的傷害可導(dǎo)致或延長患者住院G G

11、類：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害類：差錯導(dǎo)致患者永久性傷害H H類：差錯導(dǎo)致患者生命垂危類：差錯導(dǎo)致患者生命垂危I I類：差錯導(dǎo)致患者死亡類：差錯導(dǎo)致患者死亡精選課件精選課件用藥差錯按發(fā)生頻率排列用藥差錯按發(fā)生頻率排列 劑量不當：過量、劑量不足、給藥次數(shù)過多劑量不當：過量、劑量不足、給藥次數(shù)過多 規(guī)格或濃度錯誤規(guī)格或濃度錯誤 藥品錯誤（包括給予過期藥品）藥品錯誤（包括給予過期藥品） 劑型錯誤劑型錯誤 技術(shù)錯誤（包括不恰當?shù)钠茐乃幤┘夹g(shù)錯誤（包括不恰當?shù)钠茐乃幤?給藥途徑錯誤給藥途徑錯誤精選課件精選課件調(diào)劑差錯案例分析調(diào)劑差錯案例分析精選課件精選課件藥品名稱引起的調(diào)配差錯案例藥品名稱引起的調(diào)配差錯

12、案例10%氯化鈉注射液錯發(fā)為氯化鈉注射液錯發(fā)為10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液精選課件精選課件藥品劑量引起的差錯案例藥品劑量引起的差錯案例1 1、藥品打開包裝盒抽取完藥品后又把口再封上，再次、藥品打開包裝盒抽取完藥品后又把口再封上，再次調(diào)配時按全量發(fā)出。調(diào)配時按全量發(fā)出。2 2、本身廠家裝量不足，未經(jīng)核對直接發(fā)出。、本身廠家裝量不足，未經(jīng)核對直接發(fā)出。精選課件精選課件處方：地高辛片處方：地高辛片0.25mg7片片 每日每日1次次 每次每次0.5片片實發(fā)：地高辛片實發(fā)：地高辛片0.25mg7片片 每日每日1次次 每次每次2片片小兒處方小兒處方:氨茶堿片每次氨茶堿片每次 10mg（1/10 片）片）

13、,誤為：每次誤為：每次100mg（每次（每次1片）片）處方：鹽酸吡格列酮片處方：鹽酸吡格列酮片 45mg t i d 7 （該藥最大推薦劑量為（該藥最大推薦劑量為45mg/1次次/日）日）精選課件精選課件藥品包裝藥品包裝/ /規(guī)格引起的差錯案例規(guī)格引起的差錯案例精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件發(fā)藥交待與用藥指導(dǎo)引起差錯的案例發(fā)藥交待與用藥指導(dǎo)引起差錯的案例用法用量交待不清楚，造成病人誤用用法用量交待不清楚，造成病人誤用飯前服、飯后服，空腹服用及兩餐中間服用飯前服、飯后服，空腹服用及兩餐中間服用達喜應(yīng)達喜應(yīng)口嚼碎服口嚼碎服不應(yīng)口嚼碎

14、服或掰開服的藥品（腸溶制劑、包衣型長效制劑）不應(yīng)口嚼碎服或掰開服的藥品（腸溶制劑、包衣型長效制劑）氯化鉀、烏洛托品、氯化銨應(yīng)告訴病人用水化開或稀釋后再服氯化鉀、烏洛托品、氯化銨應(yīng)告訴病人用水化開或稀釋后再服混懸劑應(yīng)搖勻后用。（噴霧劑）混懸劑應(yīng)搖勻后用。（噴霧劑）精選課件精選課件高錳酸鉀片足量水溶解后座?。ú豢煽诜└咤i酸鉀片足量水溶解后座?。ú豢煽诜椴∪藬[口服藥未去掉錫箔片（直接吞服）為病人擺口服藥未去掉錫箔片（直接吞服）特殊包裝藥品（如：帶定量旋鈕）特殊包裝藥品（如：帶定量旋鈕）患者名字信息未確認發(fā)錯藥（尤其姓名相同者）患者名字信息未確認發(fā)錯藥（尤其姓名相同者）精選課件精選課件防范給藥設(shè)

15、備的差錯防范給藥設(shè)備的差錯1、自動藥品單劑量擺藥機、自動藥品單劑量擺藥機 由于臨床非整片口服藥品以及沒做藥盒的藥品品種較多，由于臨床非整片口服藥品以及沒做藥盒的藥品品種較多，造成外擺加藥，產(chǎn)生擺錯（漏擺）藥品的隱患；造成外擺加藥，產(chǎn)生擺錯（漏擺）藥品的隱患； 同時由于自動擺藥，藥師對藥粒外觀準確識別能力下降，同時由于自動擺藥，藥師對藥粒外觀準確識別能力下降，核對時不能及時發(fā)現(xiàn)擺錯的藥粒。核對時不能及時發(fā)現(xiàn)擺錯的藥粒。 認真核對外擺加藥的醫(yī)囑；建立認真核對外擺加藥的醫(yī)囑；建立“藥粒外觀圖藥粒外觀圖”，反復(fù)溫，反復(fù)溫習，提高核對準確率。習，提高核對準確率。精選課件精選課件2、藥品智能存取機、藥品智

16、能存取機 多因上藥錯誤而造成發(fā)藥差錯。多因上藥錯誤而造成發(fā)藥差錯。 應(yīng)加強設(shè)備投藥補藥管理，如進行掃碼補藥，或進行雙核應(yīng)加強設(shè)備投藥補藥管理，如進行掃碼補藥，或進行雙核對后補藥。對后補藥。 整盒發(fā)藥機能有效提高發(fā)藥準確率。整盒發(fā)藥機能有效提高發(fā)藥準確率。 精選課件精選課件3、靜脈藥物配置中心（、靜脈藥物配置中心（PIVAS）PIVAS差錯的產(chǎn)生由以下幾方面引起：差錯的產(chǎn)生由以下幾方面引起：（1）藥師排藥及核對藥品時不仔細，混淆大輸液和藥品的）藥師排藥及核對藥品時不仔細，混淆大輸液和藥品的規(guī)格、廠家，混淆外觀相似的藥品，針劑擺藥機能有效提規(guī)格、廠家，混淆外觀相似的藥品，針劑擺藥機能有效提高準確率

17、。高準確率。（2）藥師在輸液標簽上未對半量及胰島素等特殊用量藥品）藥師在輸液標簽上未對半量及胰島素等特殊用量藥品做醒目標記，造成加藥量出錯，和核對忽略。做醒目標記，造成加藥量出錯，和核對忽略。 交叉配置易引發(fā)配置錯誤（劑量）交叉配置易引發(fā)配置錯誤（劑量）（3）藥師對藥品的藥理作用、理化性質(zhì)知識不全，造成藥）藥師對藥品的藥理作用、理化性質(zhì)知識不全，造成藥物與藥物、藥物與溶媒之間配伍禁忌（包括穩(wěn)定性改變）。物與藥物、藥物與溶媒之間配伍禁忌（包括穩(wěn)定性改變）。（4）無菌觀念不強或簡化消毒程序，導(dǎo)致輸液污染，引發(fā)）無菌觀念不強或簡化消毒程序，導(dǎo)致輸液污染，引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)。（5）成品輸液的不溶性

18、微粒、漏液等未認真檢查。）成品輸液的不溶性微粒、漏液等未認真檢查。精選課件精選課件1 1、加強藥師思想教育和責任心教育，培養(yǎng)藥師職業(yè)道德規(guī)范。、加強藥師思想教育和責任心教育，培養(yǎng)藥師職業(yè)道德規(guī)范。2 2、加強藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習，對藥師進行法規(guī)和專業(yè)培訓(xùn)，更新、加強藥師的業(yè)務(wù)學(xué)習，對藥師進行法規(guī)和專業(yè)培訓(xùn)，更新 知識結(jié)構(gòu)，強化安全意識。知識結(jié)構(gòu)，強化安全意識。3 3、建立制定適合本院實際工作情況的調(diào)劑流程，建立并嚴格、建立制定適合本院實際工作情況的調(diào)劑流程，建立并嚴格 執(zhí)行規(guī)范的調(diào)劑操作規(guī)程；并注重多環(huán)節(jié)核對；是預(yù)防調(diào)執(zhí)行規(guī)范的調(diào)劑操作規(guī)程；并注重多環(huán)節(jié)核對；是預(yù)防調(diào)劑差錯的根本措施。劑差錯的根本措施。4 4、合理調(diào)整藥房布局；藥品擺放有序（正確的貯藏條件），、合理調(diào)整藥房布局；藥品擺放有序（正確的貯藏條件）， 對易混淆藥品分開擺放、高危藥品醒目標識，及時清理過對易混淆藥品分開擺放、高危藥品醒目標識，及時清理過 期藥品，最大程度避免因人為因素造成的差錯。期藥品，最大程度避免因人為因素造成的差錯。5 5、引進合理用藥系統(tǒng)，配置先進的硬件設(shè)備（自動藥品單劑、引進合理用藥系統(tǒng)，配置先進的硬件設(shè)備（自動藥品單劑 量擺藥機、藥品智能存取機）量擺藥機、藥品智能存取機）調(diào)劑差錯防范調(diào)劑差錯防范精選