用Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥資料

1、用Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥AssessmentofthepotentiallyinappropriatemedicationintheelderlyinpatientswithBeerscriteriaLIXuqinZhenxinCommunityHealthServiceCenterofJiadingDistrict,Shanghai201824,China)Objective：Toinvestigatetheprevalenceofthepotentiallyinappropriatemedicationoftheelderlyinpatients.Methods：T

2、hepotentiallyinappropriatemedicationof83inpatientsagedover65yearsoldwasevaluatedwiththeBeerscriteriaofthe2012editionasthemainbasis.Results：Theaverageageof83inpatientswas83yearsoldand9kindsofmedicineweretakenontheaverage.Amongthem,35cases(42.2%)wereassociatedwiththepotentiallyinappropriatemedication9

3、cases10.8%)existedthepotentiallyinappropriatemedicationrelatedtothedisease,11cases(13.3%)usedthedrugswithcautioninelderlypatients.Beerscriteriadidnotinclude11cases(13.3%)withthepotentiallyinappropriatemedication.Conclusion：Thepotentiallyinappropriatemedicationintheelderlyinpatientswasratherseriouswh

4、ichshouldcausetheclinicalattentiontoensurethesafeuseofdrugsinelderlypatients.SBeerscriteria；potentiallyinappropriatemedication；elderlypatients目前我國(guó)人口日趨老齡化，預(yù)測(cè)到2015年65歲以上老人有可能達(dá)到15.9%,80歲以上老年人將占老年人口的3.8%。老年人器官功能衰退、免疫力下降、患病率較高，且以慢性病為主1,因此，老年慢性病的防治已成為當(dāng)前及今后提高老年人生存質(zhì)量的頭等大事。藥物治療是社區(qū)老年慢性病治療的主要手段，在藥年，由美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)(Am

5、ericanGeriatricsSociety,AGS)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)及精神藥理學(xué)專(zhuān)家在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上形成了專(zhuān)家共識(shí)，建立了判斷老年患者潛在不適當(dāng)用藥的Beers標(biāo)準(zhǔn)3。物使用過(guò)程中，不可避免會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)2o19912012年AGS對(duì)Beers標(biāo)準(zhǔn)4進(jìn)行了修改，不再使用嚴(yán)重程度來(lái)評(píng)價(jià)用藥不適當(dāng)性，而是列出了每種潛在不適當(dāng)用藥的證據(jù)水平分級(jí)和推薦等級(jí)，為其臨床應(yīng)用提供了更可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，成為保障老年患者用藥安全的有效工具之一。2012年版的Beers標(biāo)準(zhǔn)包括53條具體細(xì)則，分為3個(gè)類(lèi)別：老年人應(yīng)避免的不適當(dāng)用藥；有特定疾病或癥狀的老年人應(yīng)避免的可能加重病J嚴(yán)的不適當(dāng)用藥；老年人

6、應(yīng)慎用的藥物。其中老年人慎用藥物列表為2012版新增加的類(lèi)別，列出了一些可用但易引起誤用或不良反應(yīng)的需要慎重衡量利弊的藥物。目前，我國(guó)還少見(jiàn)用Beers標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)社區(qū)老年住院患者潛在不適當(dāng)用藥的報(bào)道。本文依據(jù)2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷我中心住院部老年患者潛在性不適當(dāng)用藥，評(píng)價(jià)我中心住院部老年患者的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，以提高合理用藥水平。資料與方法一般資料收集2014年1月至2014年6月我中心所有65歲以上老年住院患者83例，男性29例，女性54例。其中6679歲20例（24.1%）,8089歲（高齡）52例（62.6%）,90歲以上（超高齡）11例（13.3%）,平均年齡（83.07.0）歲。通

7、過(guò)查閱病歷，記錄患者姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、臨床診斷、住院時(shí)間、用藥時(shí)間、用藥記錄等情況。其中無(wú)死亡病例，無(wú)住院時(shí)間方法以2012年版Beers標(biāo)準(zhǔn)、藥品說(shuō)明書(shū)、藥理學(xué)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)為依據(jù)，從以下4方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：老年患者不適當(dāng)用藥；患有某些疾病或綜合征的老年人避免使用的藥物；老年人慎用的藥物；Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥。結(jié)果主要診斷及用藥品種患者診斷疾病W4種者58例（69.9%）,4種者25例（30.1%）,臨床診斷最多者達(dá)8種；用藥總數(shù)W4種者2例（2.4%）,59種者50例（60.2%）,10種者31例（37.4%）,平均用藥9種，最高者達(dá)18種（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑

8、）。潛在性不適當(dāng)用藥情況在83例患者中，35例（42.2%）存在與藥物相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，其中頻度最高的為苯二氮？類(lèi)藥（表1）。9例（10.8%）存在與疾病狀態(tài)相關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥，有跌倒或骨折史的患者發(fā)生潛在不適當(dāng)用藥者最多（表2）o11例（13.3%）使用了老年患者需慎用的藥物，其中8例使用了作為一級(jí)預(yù)防心血管事件的阿司匹林（表3）。Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥為11例（13.3%）,主要存在選用嚴(yán)重心血管疾病患者禁用的藥物5例（6.0%）,藥物相互作用4例（4.8%）、用法錯(cuò)誤及選用藥物不適宜2例（2.4%）（表4）。討論潛在性不適當(dāng)用藥的判斷標(biāo)準(zhǔn)Beers標(biāo)準(zhǔn)（2012

9、版）是根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定，是國(guó)際上廣泛應(yīng)用的老年人用藥指南之一。缺點(diǎn)是與年齡無(wú)關(guān)的潛在性不適當(dāng)用藥未包括在其中，如藥物相互作用、用法錯(cuò)誤、選藥不適宜和某種疾病的禁用藥物等。潛在性不適當(dāng)用藥的分布特點(diǎn)分析本研究根據(jù)Beers標(biāo)準(zhǔn)判斷，共有55例老年患者發(fā)生潛在性不適當(dāng)用藥（表1、表2）,發(fā)生率為66.3%,高于Locatelli等7（62.0%）和Wawruch等8（21.0%）的報(bào)道。這種差異可能是由于中心老年住院患者年齡偏大、患多種慢性病、醫(yī)生處方行為等因素所致。本研究發(fā)現(xiàn)，中心老年住院患者平均用藥9種，最高達(dá)18種，由此可見(jiàn)，老年住院患者潛在性不適當(dāng)用藥情況較為嚴(yán)重，其中發(fā)生頻次較

10、高的分別為苯二氮？類(lèi)、阿司匹林等。由于老年人失眠現(xiàn)象嚴(yán)重，住院患者中心血管疾病比例較高，而這幾類(lèi)藥物使用較多。Beers標(biāo)準(zhǔn)未包括的潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率為13.3%,其中6.0%為嚴(yán)重心血管疾病患者禁用藥物，4.8%為藥物相互作用方面的不適當(dāng)用藥，2.4%為用法錯(cuò)誤和選藥不適宜。臨床醫(yī)師對(duì)Beers標(biāo)準(zhǔn)了解甚少，藥代學(xué)方面知識(shí)欠缺，未養(yǎng)成閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，是導(dǎo)致以上不適當(dāng)用藥的主要原因。綜上所述，本研究病例數(shù)少，結(jié)果不具普遍性。根據(jù)Delafuente等9在美國(guó)的研究，藥物間相互作用發(fā)生率從同時(shí)應(yīng)用2種藥物時(shí)的13.0%上升到7種藥物時(shí)的82.0%o所以，隨著聯(lián)合用藥增多，藥物間相互作用發(fā)生率增高，潛在性不適當(dāng)用藥發(fā)生率也隨之增高。社區(qū)以老年患者居多，65歲以上老人中，有50.0%患有2種或以上慢性病，最高達(dá)7種，多重用藥（5種藥）在老年人中非常普遍。沈杰等10對(duì)426例60歲的內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行了調(diào)查，75.1%的患者用藥5種，平均用藥為8種，最高達(dá)23種。其中一些藥物相互作用可能造成嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，美國(guó)近1/3的老年人住院?jiǎn)栴}與藥物相關(guān)，洲10.0%20.0%的住院?jiǎn)栴}也與藥物相關(guān)。止匕外，藥