一對一個性化輔導方案模板最終表格新

1、目錄學生情況登記表（咨詢）2學生情況登記表 （初中） 4學生情況登記表 （高中） 6咨詢評估（學管）8分析及輔導建議（教務）10個性化方案學習跟蹤記錄 （學管） 12個性化輔導家庭學習記錄 （學管） 13個性化輔導家長反饋表 （學管） 15個性化輔導學生就讀學?；卦L表 （學管）16個性化授課方案 （教務） 16個性化授課過程（教務）19個性化輔導學生成長月記錄 （教務）20個性化輔導學生月測評表（教務）23個性化輔導階段性分析 （一）22個性化輔導階段性分析（二）23個性化輔導階段性分析（三）23個性化輔導階段性分析（四）20學生情況登記表（咨詢）學 貝 基 本 信 息姓名性別年級出生年月民族

2、學校省重點 市重點區(qū)重點普通口課程語文英語數(shù)學物理化學生物政治歷史地理滿分得分監(jiān)護人姓名工作單位職務聯(lián)系電話家庭住址家 長 談 話 記 錄學 生 談 話 記 錄咨詢 結 果咨詢師年 月日教務 排 課 情 況教務年 月日學管 方 案計劃學管師年 月日學生情況登記表（初中）學貝基本信息姓名出生年月性別年級民族學校省重點 市重點 區(qū)重點 普通口課程語文英語數(shù)學物理化學生物政治歷史地理滿分得分監(jiān)護人姓名工作單位職務聯(lián)系電話家庭住址家 長 談 話 記 錄學 生 談 話 記 錄咨詢 結 果咨詢師年 月日教務 排 課 情 況教務年 月日學 管 方 案 計劃學管師年 月日學生情況登記表（高中）學貝 基 本 信

3、 息姓名性別年級民族出生年月學校省重點 市重點區(qū)重點普通口課程語文英語數(shù)學物理化學生物政治歷史地理滿分得分監(jiān)護人姓名工作單位職務聯(lián)系電話家庭住址家 長 談 話 記 錄學生談話 記 錄咨詢 結 果咨詢師年 月日教務 排 課 情 況教務年 月日學 管 方 案 計 劃學管師年 月日咨詢評估（學管）班級排名語文（）數(shù)學（）英語（）物理（）化學（） 生物（）歷史（）地理（）政治（）年級排名喜歡的課程不喜歡的課程喜歡的課外活動做作業(yè)看電視運動閱讀聊天上網逛街其他：功課現(xiàn)狀學習方法學習習慣生活、行為習慣個性特征心理描述以前的學習狀況和輔導史（由父母填寫）環(huán)境因素（朋 友、家庭、學 校、社會）對學 生的影響（

4、由父母填寫）分析及輔導建議（教務）學習情況分析（年齡、習慣、個性、社會因素）輔導總規(guī)劃第一階段第二階段第三階段功課輔導總體建議嚴謹?shù)膶W習習慣的培養(yǎng)明晰的學習狀態(tài)的引導科學的學習方法的滲透其它注意的問題個性化方案學習跟蹤記錄（學管）授課教師：日期:學習進度學科重點、需加強的知識點記錄自信心高口 中口 低口 沒有評估口 備注：學習動機高口 中口 低口 沒有評估口 備注：學習壓力高口 中口 低口 沒有評估口 備注：課前預習.聽課復習鞏固、課后總結等進步情況生活習慣進步情況個體特殊情況記錄、問題記錄個性化輔導家庭學習記錄（學管）家訪日期：年 月 日時間家庭學習情況與家長家庭學習建議家庭學習進步情況跟蹤

5、反饋與解決個性化輔導家長反饋表（學管）年 月 日姓名性別年齡年級已報科目已上課時授課教師學習能力上課表現(xiàn)家 長 反 饋輔導之前的學習狀況：輔導之后的學習狀況：下一步孩子學習方面還存在的問題及您的建議：簽名：個性化輔導學生就讀學?；卦L表 （學管）姓名年級所在學校老師姓名回訪人在校老師回訪情況教師簽名：成才教育校訪員評估學管簽名:日 期:個性化輔導授課方案（教務）總課時，每周課時，每天課時輔導科目上課變更記錄輔導內容科目授課內容授課目標學習指導個性化輔導授課過程（教務）課次時間段授課內容是否達到授課目標備注個性化輔導學生成長月記錄（教務）學 生 情 況姓名年級輔導科目輔導老師課時時間年月日至年月日

6、授 課 知 識 占八、匯總熟 練 程 度 及 運 用 情 況學 習 方 法 指 導給 家 長 的 建學生姓名科目授課教師議個性化輔導學生月測評表（教務）測試內容測試結果和分析教師建議方法指導備注個性化輔導階段性分析（一）時間考試類型階段性質考試、功課情況分析教師簽字：與學生溝通情況家長反映、學習、生活改善其他問題記錄問題整理 與跟蹤、 輔導方案的調整學管部：個性化輔導階段性分析（二）時間考試類型、階段性質考試、功課情況分析與學生溝通情況家長反映、學習、生活改善其他問題記錄問題整理 與跟蹤、 輔導方案 的調整學管部:個性化輔導階段性分析（三）時間考試類型階段性質考試、功課情況分析教師簽字：與學生溝通情況家長反映、學習、生活改善其他問題記錄問題整理 與跟蹤