無錫市第二人民醫(yī)院

1、無錫市第二人民醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院教學(xué)查房規(guī)范教學(xué)查房是臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師臨床能力的有效途徑。為了規(guī)范教學(xué)查房的模式和流程，確保教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，特制訂本規(guī)程。一、 查房前準(zhǔn)備1、主持教學(xué)查房醫(yī)師（1）病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照教學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。提前做好患者的溝通工作，得到配合與理解。（2）教學(xué)準(zhǔn)備：主持教學(xué)查房的醫(yī)師事先要通知被查者的病例床號，教學(xué)查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變

2、情況。（3）教案準(zhǔn)備：涉及教學(xué)對象、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)病例、教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點與難點、教學(xué)目標(biāo)及其實現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn)。2、實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師（1）針對查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識。（2）查房前應(yīng)先到床邊，通過詢問病史和體格檢查，了解病情，掌握患者病情演變情況與近期存在的問題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項檢查報告等。（3）準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆等。二、教學(xué)查房過程第一階段：（時間5分鐘）地點：示教室或辦公室內(nèi)容：主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡要說明此次教學(xué)查房的目的和注意事項，提出

3、教學(xué)重點、應(yīng)掌握的重要體征和理論要點（可以是疾病的某一方面，如病因、發(fā)病機制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等）。第二階段：（時間30分鐘）地點：患者病房內(nèi)容：1、匯報病歷：主管床位的實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師向病人問候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡明扼要地匯報病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。同組其他人員可以補充匯報。要求：口齒清楚、語言流利、表達(dá)精練、重點突出（時間10分鐘）2、初級帶教老師補充匯報：重點補充近期病情演變以及實習(xí)醫(yī)師匯報中遺漏的病情。 要求：不重復(fù)實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師已匯報過的內(nèi)容，主要補充不足（時

4、間35分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級帶教老師）指正匯報內(nèi)容：實習(xí)醫(yī)師報告完畢后，查房教師通過詢問患者，核實病歷匯報內(nèi)容，并實施必要的體檢，確實掌握病情。在此基礎(chǔ)上，針對匯報中的不足或缺漏之處予以指正，同時通過提問，進(jìn)一步熟悉病情。教師應(yīng)引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。4、實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師對患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問題，帶教老師指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查，特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查，正確認(rèn)識、感知陽性體征，尤其是被忽略或誤識的體征。5、提問：教學(xué)查房過程中，主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題，提問對象涵括其他實習(xí)醫(yī)

5、師/住院醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段（時間25分鐘）：地點：示教室內(nèi)容：1、實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師進(jìn)一步總結(jié)、概括病患的重要陽性和陰性體征、實驗室檢查結(jié)果、影像學(xué)所見、診斷、本次住院經(jīng)過、存在問題等。主持教學(xué)查房醫(yī)師對匯報病例情況及體檢情況進(jìn)行評價。2、病例分析討論主持教學(xué)查房醫(yī)師組織引導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、預(yù)后、相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問題進(jìn)行互動式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識、基本技能為主。主持查房醫(yī)師還要善于以問題為引導(dǎo)，運用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?、提示、探究等技巧充分誘

6、導(dǎo)、調(diào)動其思維與興趣，整個過程應(yīng)圍繞本病例的特點進(jìn)行。3、歸納總結(jié)：主持教學(xué)查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合查房全過程，結(jié)合實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在專業(yè)知識、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：、（1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。（2）點評實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。（3）根據(jù)需要，提出問題、布置作業(yè)如思考題和指定閱讀參考資料。4、記錄：教學(xué)查房時實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等。查房結(jié)束后，要及時書寫教學(xué)查房記

7、錄。三、基本要求1、由主治醫(yī)師（講師）以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級職稱的教師主持。參加人員：病區(qū)主任、帶教教師、教學(xué)秘書、住院醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師。2、緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如適當(dāng)介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意避免成為“小講課”。4、結(jié)合病例，以臨床查房工作為載體，充分體現(xiàn)臨床實際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點、條理清晰。6、注意調(diào)動實習(xí)醫(yī)師/住院醫(yī)師主動參與查房，扮演好“醫(yī)生”角色，做好病史采集與體檢工作，注意區(qū)別于見習(xí)帶教和病例討論。7、教學(xué)查房周期：實習(xí)醫(yī)師：每兩周開展一次；住院醫(yī)師：根據(jù)專業(yè)基地要求開展。落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對固定。查房時間以1小時左右為宜。8、分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處煟骺剖铱山M織集體備課聽取匯報，并給予指導(dǎo)。9、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，與病人交流要講究談話藝術(shù)，為病人保守醫(yī)密，要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多，時間不宜太長。10、教