勞動(dòng)（人事）爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書（范例）

1、勞動(dòng)（人事）爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書（范例）申請(qǐng)人姓名×××性別男（女）出生年月日1987年2月25日民族漢族現(xiàn)住址烏魯木齊市建國(guó)路12號(hào)4號(hào)樓1單元201號(hào)郵編830002確認(rèn)無誤的通訊地址烏魯木齊市建國(guó)路12號(hào)4號(hào)樓1單元201號(hào)郵編830000勞動(dòng)合同期限2009年1月1日至2013年12月31日（或?qū)懳春炗唲趧?dòng)合同）聯(lián)系電話×××××××被申請(qǐng)人（與營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相符）這里填寫用人單位名稱，必須與營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相符法定代表人×××職務(wù)××通訊地址烏魯木

2、齊市人民路253號(hào)郵編830002聯(lián)系電話×××××××被申請(qǐng)人或第三人（與營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相符）如果有第二被申請(qǐng)人或第三人填寫，如沒有不用填寫法定代表人職務(wù)通訊地址郵編聯(lián)系電話 填寫申請(qǐng)事項(xiàng)和事實(shí)理由前必須認(rèn)真閱讀注意事項(xiàng)，認(rèn)真填寫。申請(qǐng)事項(xiàng)：1、被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳××××年××月至××××年××月的養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；2、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人××××年×

3、15;月至××月的工資×××元（××元/月×××個(gè)月）；3、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人×××年××月至××××年××月解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金×××元（×××元/月××個(gè)月）；4、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系；5、請(qǐng)求撤銷被申請(qǐng)人作出解除雙方勞動(dòng)關(guān)系的證明；6、請(qǐng)求裁決雙方簽訂無固定期限勞動(dòng)合同；7、被申請(qǐng)人

4、支付申請(qǐng)人××××年××月××日至××××年××月××日雙休日（或法定節(jié)假日或延長(zhǎng)工作時(shí)間）加班工資××元（明確計(jì)算方式）；8、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇××元（明確每項(xiàng)工傷待遇及計(jì)算方式）；9、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人××××年××月至××××年××月未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資

5、5;×元（××元/月××個(gè)月）；10、被申請(qǐng)人報(bào)銷申請(qǐng)人××××年××月至××××年××月取暖費(fèi)××元（××元/年××年）。 以上10個(gè)仲裁請(qǐng)求范例僅供申請(qǐng)人規(guī)范書寫參考，具體不同請(qǐng)求應(yīng)根據(jù)申請(qǐng)人的實(shí)際確定。事實(shí)理由：事實(shí)理由應(yīng)明確申請(qǐng)人的工作時(shí)間、工作經(jīng)歷、爭(zhēng)議起因，以及是否簽訂勞動(dòng)合同、解除勞動(dòng)關(guān)系、為什么發(fā)生爭(zhēng)議等內(nèi)容，此事實(shí)理由應(yīng)條理清楚，結(jié)果詳盡。 此致 自

6、治區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人簽名： ××××年××月××日注意事項(xiàng)：1、申請(qǐng)書應(yīng)用鋼筆、電腦打印方式填寫；2、申請(qǐng)事項(xiàng)應(yīng)標(biāo)明請(qǐng)求項(xiàng)目、數(shù)額和起止時(shí)間；3、事實(shí)和理由部分條理清楚，爭(zhēng)議的起因、經(jīng)過、工作經(jīng)歷、結(jié)果詳盡；4、按申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人人數(shù)提交申請(qǐng)書副本；5、提交申請(qǐng)人本人身份證復(fù)印件，如有委托人需要提交委托代理手續(xù)；6、提交勞動(dòng)合同或解除勞動(dòng)關(guān)系證明書或雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的書面證明，如社保單、工作證、工資條、出入證等復(fù)印件，以及本案相關(guān)的證據(jù)復(fù)印件；7、提交被申請(qǐng)人工商注冊(cè)登記復(fù)印件（自治區(qū)工商局調(diào)取）；8、所有材料均用A4紙復(fù)?。簧暾?qǐng)人申請(qǐng)仲裁需要提交的材料1、按申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人人數(shù)提交申請(qǐng)書（即申請(qǐng)書一式兩份，如有多個(gè)被申請(qǐng)人即按申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人數(shù)提交申請(qǐng)書）。2、提交申請(qǐng)人本人身份證復(fù)印件，如有委托人需要提交委托代理手續(xù)；申請(qǐng)人如為用人單位，應(yīng)提交營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、法人代表證明、委托人委托手續(xù)。3、提交勞動(dòng)合同或解除勞動(dòng)關(guān)系證明書或雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的書面證明，如社保單、工作證、工資條、出入證等復(fù)印件，以及本案相關(guān)的證據(jù)復(fù)印件。4、提交被申請(qǐng)人工商