肛管直腸常見疾病

1、肛 管 直 腸 常 見 疾 病 我們傳統(tǒng)上認(rèn)為痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張形成孤柔軟靜脈團。新的觀點認(rèn)為痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的局部團塊。痔分為：內(nèi)痔、外痔和混合痔【內(nèi)痔】 是指肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團?！就庵獭?發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。又分為：靜脈曲張性外痔 是指由于直腸下靜脈叢屈曲擴大所形成的肛門皮膚隆起。結(jié)締組織外痔 是指由于結(jié)締組織增生引起的肛管或肛門緣皮膚隆起。血栓性外痔 是指由于肛門處皮下血栓形成而引起的皮膚隆起。炎性外痔

2、 是指肛門皺襞或其他類型的外痔的感染發(fā)炎。【混合痔】 是指同一方位的內(nèi)、外痔相互溝通形成的一個整體。 下面簡單介紹幾種常見痔瘡和肛瘺肛裂【內(nèi)痔】初起時，一般無明顯的癥狀，只有在體格檢查時才被發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重，逐漸出現(xiàn)以下癥狀。便血 是內(nèi)痔的主要癥狀，出血多為間斷性，不是每次排便時都會出血，一般表現(xiàn)大便時肛門滴血，為鮮紅色。有時為大便表面帶有少量血絲，嚴(yán)重時可為噴血。出血原因多為糞便擦傷痔瘡表面或用力過度導(dǎo)致痔瘡的靜脈血管破裂而出血。脫出 隨著病情的加重，患者在平素活動時、久站后、勞累和咳嗽時痔瘡從肛門內(nèi)脫出到肛門外。開始可以自行縮回肛門內(nèi)，嚴(yán)重時，必須用手才能扶回。肛門墜脹 尤其是在勞累或

3、久站后明顯，是由于腫大的痔瘡或發(fā)炎后對直腸的刺激和向下牽拉造成的癥狀。肛門潮濕 由于內(nèi)痔反復(fù)脫出，造成肛門松弛，從而腸腔內(nèi)的黏液從肛門內(nèi)流出。輕者排便時流出，重者平時就有黏液流出，長期刺激，導(dǎo)致肛門部潮濕和瘙癢不適。排便困難 與痔瘡的發(fā)生、發(fā)展和變化有密切的關(guān)系，它可以誘發(fā)痔瘡，而痔瘡一旦形成，又可以產(chǎn)生便秘，造成排便時肛門疼痛，引起害怕排大便而加重便秘，痔瘡較大時，可產(chǎn)生排便不盡的感覺?！就庵獭拷Y(jié)締組織外痔 癥狀一般不明顯，肛門處僅僅只有輕度不適的感覺，是由于外痔影響大便后擦不干凈污染內(nèi)褲的表現(xiàn)。檢查時可以看到肛門處形狀如環(huán)狀的雞冠或是不規(guī)則狀的皮膚突起，表皮皺褶增多、變深，觸之柔軟無疼痛。

4、靜脈曲張外痔無明顯的自覺癥狀，往往只有輕度的肛門墜脹感或肛門潮濕不適的感覺。檢查時可以見到肛門兩側(cè)或周圍有柔軟的半圓形包塊，而且表皮常較松馳，在下蹲時比較明顯，平臥休息時可以縮小，一般沒有疼痛。血栓性外痔 往往是在用力排便后，在肛門緣皮下突然出現(xiàn)一個圓形的腫塊，有明顯的疼痛，腫塊越大，疼痛就越重，排便或活動時更為嚴(yán)重，甚至影響行走，患者常常坐臥不安。表面顏色暗紅，觸之較硬，光滑可動，位置表淺，多位于皮下。炎性外痔 血栓性外痔 肛門皮膚隆起，紅腫，疼痛，灼熱，排大便時更為明顯。檢查時可見肛門皺襞或皮贅充血水腫，甚至鮮紅發(fā)亮，皮膚紋理變淺或消失，觸痛明顯 。混合痔同時兼有內(nèi)痔和靜脈曲張外痔的共同表

5、現(xiàn)。 【肛裂】肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長約0.51.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。肛裂最多見于中年人，但也可發(fā)生于老人及小兒一般男性略多于女性，但也有報告女多于男。肛裂常發(fā)于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側(cè)的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創(chuàng)面即成圓形或橢圓形?！靖丿洝扛丿浺话阌屑毙愿亻T直腸周圍膿腫的病史。膿腫自破或經(jīng)手術(shù)切開排膿，從肛門皮膚外口或

6、肛門內(nèi)流膿，這些都是診斷肛瘺的主要標(biāo)志?！局委煛恐饕榻B手術(shù)治療的幾種方法1、硬化劑注射法適應(yīng)癥 適用于各期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。禁忌癥 外痔、有并發(fā)癥的內(nèi)痔(如血栓、感染、和潰瘍等)以及合并較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。2、內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)3、外痔切除(剝離)術(shù)4、外剝內(nèi)扎(注射)術(shù)5、環(huán)狀混合痔分段結(jié)扎術(shù)6、低位肛瘺切除術(shù)和高位肛瘺掛線術(shù)7、肛裂切除術(shù)8、肛周膿腫根治術(shù)9、復(fù)雜性肛瘺切除掛線術(shù)肛腸病人應(yīng)注意飲食方面的問題1、痔瘡病人的宜忌 （1）宜常取食易于消化、質(zhì)地較軟的食物。 （2）力求大便通暢，宜食用富含纖維素的食物，如：新鮮蔬菜、水果、銀耳、海帶等。 （3）宜攝取具有潤腸作用的食物，如：梨、香蕉

7、、菠菜、蜂蜜、芝麻油及其他植物油、動物油。 （4）宜選用質(zhì)地偏涼的食物，如：黃瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、筍、芹菜、菠菜、萵苣、茭白、蕹菜、茄子、絲瓜、蘑菇、鴨蛋、鴨肉等，以免加重濕熱而導(dǎo)致便血。 （5）久治不愈、長期出血、體虛者，宜適當(dāng)進食滋補性食品，如桂圓、紅棗、蓮子、百合、牛奶、芝麻、蜂蜜、核桃等。 2、痔瘡病人的飲食禁忌 （1）禁食辛辣刺激、油膩、煎炸熏烤及熱性食品，如：羊肉、狗肉、生蒜、生蔥、辣椒等，同時也應(yīng)禁煙、禁酒。 （2）忌吃辛辣刺激性的食物，忌吃燥熱、肥膩、煎炒等助熱助濕的物品，忌吃發(fā)物和煙酒。手術(shù)后的自我調(diào)養(yǎng) 無論是門診手術(shù)，還是住院治療，痔瘡患者術(shù)后都應(yīng)注意自我調(diào)養(yǎng)，以配合

8、治療，主要應(yīng)注意以下幾個方面內(nèi)容：(1)保持大便通暢：痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。一般講第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。為防止大便干燥，應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便，如有便秘，可于臨睡前口服麻仁潤腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導(dǎo)片，待大便變軟后應(yīng)立刻停藥。(2)便后坐浴：坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待

9、水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥祛毒湯或1：5000高錳酸鉀液等。(3)換藥：痔注射術(shù)后可將消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、紅霉素栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等藥填塞于肛門內(nèi)即可。開放創(chuàng)面除使用上述栓劑外，亦需將凡士林油紗條、中藥生肌玉紅膏紗條或紅粉紗條等填塞肛內(nèi)并用其保護創(chuàng)面，以利于創(chuàng)面引流。(4)術(shù)后活動：一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。術(shù)后6點注意 1 術(shù)后3-5小時局部有輕度火辣疼痛和便意感，如小便困難者可用45度熱毛巾敷下腹部或輕柔下腹，切記不可馬上大便，部分患者如出現(xiàn)輕度惡心、頭暈、出汗面色蒼白等全身不適現(xiàn)象，可飲白糖