燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)精品課件

1、 燒傷是平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)常見的創(chuàng)傷之一。傷在體燒傷是平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)常見的創(chuàng)傷之一。傷在體表，反應(yīng)在全身，輕則使身體增加痛苦，重則會(huì)表，反應(yīng)在全身，輕則使身體增加痛苦，重則會(huì)險(xiǎn)象環(huán)生，危及生命。深度燒傷治愈后還會(huì)遺留險(xiǎn)象環(huán)生，危及生命。深度燒傷治愈后還會(huì)遺留不同程度的瘢痕增生，甚至攣縮畸形，因此燒傷不同程度的瘢痕增生，甚至攣縮畸形，因此燒傷治療是一項(xiàng)長時(shí)間的系統(tǒng)工程。我國燒傷專業(yè)工治療是一項(xiàng)長時(shí)間的系統(tǒng)工程。我國燒傷專業(yè)工作者自作者自19581958年以來經(jīng)過不懈努力、不斷探索，總年以來經(jīng)過不懈努力、不斷探索，總結(jié)出一整套燒傷救治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，使我國臨床治結(jié)出一整套燒傷救治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，使我國臨床治療水平達(dá)到

2、領(lǐng)先水平。我國燒傷外科所取得的杰療水平達(dá)到領(lǐng)先水平。我國燒傷外科所取得的杰出成就被中國工程院評(píng)為出成就被中國工程院評(píng)為2020世紀(jì)中國世紀(jì)中國2525項(xiàng)重大工項(xiàng)重大工程技術(shù)成就之一。我國燒傷學(xué)科整體實(shí)力已達(dá)世程技術(shù)成就之一。我國燒傷學(xué)科整體實(shí)力已達(dá)世界領(lǐng)先水平。界領(lǐng)先水平。 燒傷：燒傷： 最早的含義指火焰、熱液、蒸汽等最早的含義指火焰、熱液、蒸汽等所引起的組織損傷。臨床上由于電所引起的組織損傷。臨床上由于電流、化學(xué)或放射物質(zhì)所致之組織損流、化學(xué)或放射物質(zhì)所致之組織損傷與熱力引起的病理變化和臨床過傷與熱力引起的病理變化和臨床過程相近，故將它們也歸于燒傷一類。程相近，故將它們也歸于燒傷一類。 1

3、1熱力：熱液、蒸氣、熱力：熱液、蒸氣、 火焰、高溫火焰、高溫 金屬。金屬。2 2電流：電擊、電弧電流：電擊、電弧 。3 3化學(xué)燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿?；瘜W(xué)燒傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。4 4放射線：放射線：X X、r r射線射線 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.發(fā)生率高；發(fā)生率高；2.2.成批發(fā)生多；成批發(fā)生多；3.3.傷情重而復(fù)雜，復(fù)合傷多；傷情重而復(fù)雜，復(fù)合傷多；4.4.病理生理變化劇烈和復(fù)雜，并發(fā)癥多而嚴(yán)病理生理變化劇烈和復(fù)雜，并發(fā)癥多而嚴(yán)重（休克、侵襲性感染、膿毒癥、重（休克、侵襲性感染、膿毒癥、 多器官多器官功能障礙綜合癥）；功能障礙綜合癥）；5.5.致殘率高、病死率高。致殘率高、病死率高。 根據(jù)燒傷區(qū)域所占全身

4、體表面積（根據(jù)燒傷區(qū)域所占全身體表面積（total total body surface area body surface area ，TBSA)TBSA)的百分?jǐn)?shù)計(jì)算。的百分?jǐn)?shù)計(jì)算。 國內(nèi)常用二種方法國內(nèi)常用二種方法: : 手掌法手掌法 中國新九分法中國新九分法(rule of nines)(rule of nines)LOGO9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:43:42 AM11、人總是珍惜為得到。2

5、022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3

6、-8March 8, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-8患者本人手指并攏后單側(cè)手患者本人手指并攏后單側(cè)手掌掌側(cè)面積計(jì)為掌掌側(cè)面積計(jì)為TBSATBSA。若測算者手掌面面積與患者若測算者手掌面面積與患者的近似亦可計(jì)為的近似亦可計(jì)為TBSATBSA。主要用于：主要用于：. .小面積燒傷小面積燒傷. .大面積燒傷的散在面大面積燒傷的散在面 或需減去的正常部位體表面或需減去的正常部位體表面積的計(jì)算積的計(jì)算。分類方法：三度四分法分類方法：三度四分法 I I （first degree burnfirst degree bur

7、n） 淺淺 IIII（superficial second degreesuperficial second degree burn burn） 深深I(lǐng)III （deep partial thickness burndeep partial thickness burn） IIIIII （third degree burnthird degree burn） 附：淺度（附：淺度（ I I 、淺、淺 IIII ） 深度（深深度（深I(lǐng)III 、 IIIIII ）燒傷各深度組織損傷層次燒傷各深度組織損傷層次: :度：度：表皮層；表面紅斑狀、干燥、燒灼感，表皮層；表面紅斑狀、干燥、燒灼感，3 37 7

8、天脫屑痊天脫屑痊 愈愈, ,短期內(nèi)有色素沉著。短期內(nèi)有色素沉著。淺淺度：度：真皮淺層；局部紅腫明顯，大小不一的水皰，水皰真皮淺層；局部紅腫明顯，大小不一的水皰，水皰剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，剝落后創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。如無感染，1 12 2周愈合周愈合, , 一般不留瘢痕（一般不留瘢痕（scarscar）, ,多數(shù)有色素沉著。多數(shù)有色素沉著。 深深度：度：真皮深層；可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相真皮深層；可有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍，間，痛覺較遲鈍，3 34 4周愈，常有瘢痕。周愈，常有瘢痕。 度：度：全層皮膚，甚至肌肉骨骼；皮革狀，焦痂，蒼白；疼全

9、層皮膚，甚至肌肉骨骼；皮革狀，焦痂，蒼白；疼痛消失；痛消失；3-43-4周溶痂后須植皮才能愈合；周溶痂后須植皮才能愈合； 留疤痕。留疤痕。淺淺。燒傷燒傷 痊愈后痊愈后深深。創(chuàng)面創(chuàng)面深深。愈合愈合三度燒傷，皮膚炭化三度燒傷，皮革樣成痂a.a.表皮層表皮層（epidermis layer）與真皮層與真皮層（dermis layer） 之間有一潛在間隙之間有一潛在間隙, ,即表皮真皮結(jié)合處即表皮真皮結(jié)合處水皰水皰（blister）發(fā)生部位。發(fā)生部位。b.b.毛囊、汗腺深入真皮深層毛囊、汗腺深入真皮深層往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的基礎(chǔ)。往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的基礎(chǔ)。c.c.真皮乳頭層有豐富的神經(jīng)末梢真皮乳頭層有豐

10、富的神經(jīng)末梢（nerve terminal）痛痛覺判斷。覺判斷。d.d.真皮下有豐富的血管網(wǎng)真皮下有豐富的血管網(wǎng)（ capillary network）血管血管顯露、栓塞情況。顯露、栓塞情況。輕度：輕度：二度面積9以下;中度：中度：二度面積1029或三度面積不足10;重度：重度：燒傷總面積3049或三度面積1019， 或有并發(fā)癥、復(fù)合傷;特重：特重：燒傷總面積50以上或三度面積20以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥;IIII or IIIor III orIIorII IIIIII or并發(fā)癥并發(fā)癥or合并癥合并癥輕輕9%中中10 29%20%50%嚴(yán)重并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥初步診斷初步診斷: : (1) (1)

11、 燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉；燃燒現(xiàn)場相對(duì)密閉； (2) (2) 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸 困難，肺部可能有哮鳴音；困難，肺部可能有哮鳴音； (3) (3) 面、頸、口鼻周常有深度燒傷，面、頸、口鼻周常有深度燒傷， 鼻毛燒傷，聲音嘶啞。鼻毛燒傷，聲音嘶啞。臨床過程分期臨床過程分期: :l滲出期滲出期 Permeate stagePermeate stage（shock stage)-48hshock stage)-48hl感染期感染期 Infection stage Infection stage l修復(fù)期修復(fù)期 Repairing stageRepairing stag

12、el康復(fù)期康復(fù)期 Rehabilitation stageRehabilitation stage體液滲出期體液滲出期燒傷面積較大而深者此期稱燒傷面積較大而深者此期稱休克期休克期體液滲出體液滲出: :）立即，一般持續(xù)）立即，一般持續(xù) ； ）傷后最劇，高峰，）傷后最劇，高峰，后逐漸回吸收。后逐漸回吸收。 滲出物為血漿樣物質(zhì)滲出物為血漿樣物質(zhì), ,最終導(dǎo)致血容量下降休克最終導(dǎo)致血容量下降休克早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。早期補(bǔ)液：應(yīng)先快后慢。嚴(yán)重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變嚴(yán)重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變( (早期滲出期）早期滲出期）三高：三高： a.a.血管通透性增高血管通透性增高 b.b.血管阻力增高血管阻力增高 c.c

13、.血液粘滯度增高血液粘滯度增高 三低三低: : a. a.低血容量低血容量 b.b.低血漿膠體滲透壓低血漿膠體滲透壓 c.c.低心泵低心泵感染期：感染期：嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的原因主要有嚴(yán)重?zé)齻装l(fā)生全身性感染的原因主要有: :a.a.皮膚皮膚, ,粘膜屏障功能受抑。粘膜屏障功能受抑。b.b.機(jī)體免疫功能受抑。機(jī)體免疫功能受抑。c.c.機(jī)體抵抗力降低。機(jī)體抵抗力降低。d.d.易感染性增加。易感染性增加。修復(fù)期：修復(fù)期： 創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)面修復(fù)(wound repair)(wound repair)過程在傷后過程在傷后不久即開始。淺不久即開始。淺IIII度和部分深度和部分深I(lǐng)III度創(chuàng)面可度創(chuàng)面可

14、自愈。自愈。IIIIII度創(chuàng)面度創(chuàng)面( (一般小于一般小于3cmX3cm)3cmX3cm)可由可由創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋, ,較大的只能靠皮膚移較大的只能靠皮膚移植修復(fù)。植修復(fù)?？祻?fù)期康復(fù)期: :深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有深度燒傷創(chuàng)面愈合后，一般有3 3個(gè)月至個(gè)月至2 2年年不等的瘢痕康復(fù)過程。不等的瘢痕康復(fù)過程。大致分為：增生、穩(wěn)定、消退三個(gè)階段大致分為：增生、穩(wěn)定、消退三個(gè)階段增生性瘢痕：充血、增厚、無彈性、癢痛、增生性瘢痕：充血、增厚、無彈性、癢痛、表皮易破潰表皮易破潰1.1.保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染2.2.防治低血容量性休克防治

15、低血容量性休克3.3.預(yù)防局部和全身性感染預(yù)防局部和全身性感染4.4.用非手術(shù)及手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合用非手術(shù)及手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合5.5.防治器官的并發(fā)癥防治器官的并發(fā)癥6.6.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。（1 1）休克（低血容量性）休克（低血容量性）（2 2）膿毒癥）膿毒癥（3 3）肺部感染和急性呼吸衰竭）肺部感染和急性呼吸衰竭（4 4）急性腎功能衰竭）急性腎功能衰竭（5 5）應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張）應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張（6 6）心臟功能降低）心臟功能降低燒傷早期休克特點(diǎn)燒傷早期休克特點(diǎn): : 1.1.低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemic (hypovole

16、mic shockshock） ; ; 2.2.血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成血容量喪失以血液無性成分為主，類似血漿成分分; ; 3.3.體液丟失有規(guī)律性體液丟失有規(guī)律性, ,以傷后以傷后68h68h達(dá)高峰達(dá)高峰; ; 4.4.紅細(xì)胞丟失，絕對(duì)量減少紅細(xì)胞丟失，絕對(duì)量減少, ,但早期血液濃縮但早期血液濃縮, ,單單 位體積計(jì)數(shù)可升高。位體積計(jì)數(shù)可升高。燒傷早期休克特點(diǎn)燒傷早期休克特點(diǎn): : 10% 10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休克發(fā)生越早，重者越重，休克發(fā)生越早，重者1 1小時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重小時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重休克，一般休克期持續(xù)休克，一般休克期

17、持續(xù)2 2天左右。補(bǔ)液治療，天左右。補(bǔ)液治療，是防治休克的關(guān)鍵措施。對(duì)重度燒傷患者，補(bǔ)是防治休克的關(guān)鍵措施。對(duì)重度燒傷患者，補(bǔ)液治療越早越好。液治療越早越好。1.1.補(bǔ)液公式補(bǔ)液公式: :液體總量液體總量= =額外喪失量額外喪失量+ +生理需要量生理需要量額外喪失量額外喪失量= =燒傷面積燒傷面積 X X 體重體重kg X Rkg X R基礎(chǔ)基礎(chǔ)( (生理生理) )需水量需水量: :成人成人2500ml; 2500ml; 兒童兒童6080ml/kg ;6080ml/kg ;嬰兒嬰兒100ml/kg.100ml/kg.燒傷面積燒傷面積：僅指二度，三度燒傷，一：僅指二度，三度燒傷，一度不計(jì)算。度不

18、計(jì)算。(R=成人成人1.5ml /kg 兒童兒童1.8ml /kg 嬰兒嬰兒2.0ml /kg) 2.2.補(bǔ)液量補(bǔ)液量: :第一個(gè)24小時(shí)液體總量液體總量= =額外喪失量額外喪失量+ +生理需要量生理需要量第二個(gè)24小時(shí)液體總量液體總量= =額外喪失量額外喪失量/2+/2+生理需要量生理需要量( (時(shí)間計(jì)算以傷后起算時(shí)間計(jì)算以傷后起算) ) 3.3.補(bǔ)液種類補(bǔ)液種類額外喪失量部分：額外喪失量部分： 晶膠比：中、重度為晶膠比：中、重度為2:12:1，特重，特重度為度為1:11:1 晶體液晶體液(saline )(saline ) : :含電解質(zhì)的含電解質(zhì)的各種制劑各種制劑,eg:,eg:平衡鹽溶

19、液、生理鹽平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。水、蘇打等。 膠體液膠體液(colloidal injection(colloidal injection）: :全血等各種血液制品、血漿代用品、全血等各種血液制品、血漿代用品、低分子右旋糖苷（每低分子右旋糖苷（每2424小時(shí)小時(shí) 1000ml)1000ml) 基礎(chǔ)需水量：用基礎(chǔ)需水量：用5%5%葡萄糖葡萄糖 4.4.補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法888第第1個(gè)個(gè)24h1/21/41/4第第2個(gè)個(gè)24h1/31/31/3 5.5.休克期主要監(jiān)測指標(biāo)休克期主要監(jiān)測指標(biāo)尿量尿量 UrineUrine神志神志 MindMind呼吸呼吸 RespirationRespirat

20、ion脈搏脈搏 PulsePulse血壓血壓 Blood- pressureBlood- pressure經(jīng)皮氧飽和度經(jīng)皮氧飽和度 SPO2SPO2體溫體溫 Temperature of limbsTemperature of limbs化驗(yàn)化驗(yàn) Test of laboratoryTest of laboratory觀察指標(biāo)要求觀察指標(biāo)要求尿量：尿量：維持維持1ml/kg1ml/kg體重體重/ /小時(shí)，有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)堿化小時(shí)，有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)堿化 尿液，增加尿量防止腎衰。尿液，增加尿量防止腎衰。脈搏與血壓：脈搏與血壓：應(yīng)維持應(yīng)維持P120P120次次/ /分（成人），分（成人），P14

21、0P39T39體溫聚升、聚降、波動(dòng)幅度大體溫聚升、聚降、波動(dòng)幅度大2 2、WBCWBC上升或下降，血小板下降上升或下降，血小板下降3 3、性格的改變、性格的改變 4 4、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹有時(shí)為主要表現(xiàn)。、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹有時(shí)為主要表現(xiàn)。5 5、呼吸急促、呼吸急促6 6、心率加快：成人常在、心率加快：成人常在140140次次/ /分以上分以上7 7、創(chuàng)面：生長停滯，出血壞死斑、創(chuàng)面：生長停滯，出血壞死斑3.3.感染類型感染類型: :l燒傷敗血癥（燒傷敗血癥（burn hematosepsis)burn hematosepsis)病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生，病

22、原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。l燒傷創(chuàng)面膿毒血癥（燒傷創(chuàng)面膿毒血癥（burn wound sepsisburn wound sepsis）焦痂下每克組織細(xì)菌計(jì)數(shù)焦痂下每克組織細(xì)菌計(jì)數(shù)1010萬個(gè)，感染有向鄰萬個(gè)，感染有向鄰近健康組織侵襲傾向近健康組織侵襲傾向, ,全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。4.4.全身性感染治療全身性感染治療: : 重點(diǎn)創(chuàng)面處理重點(diǎn)創(chuàng)面處理, , 輔助支持抗炎。輔助支持抗炎。 1.1.糾正休克糾正休克 2.2.正確處理創(chuàng)面正確處理創(chuàng)面 3.3.抗生素的應(yīng)用和選擇抗生素的應(yīng)用和選擇 4.4.營養(yǎng)的支持營養(yǎng)的

23、支持 淺度燒傷創(chuàng)面：以非手術(shù)治療為主。淺度燒傷創(chuàng)面：以非手術(shù)治療為主。 深度燒傷創(chuàng)面：以手術(shù)治療為主。深度燒傷創(chuàng)面：以手術(shù)治療為主。一、創(chuàng)面早期處理一、創(chuàng)面早期處理燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源，正確的創(chuàng)面處理直接關(guān)系到治療效果。是燒傷治療面處理直接關(guān)系到治療效果。是燒傷治療的重點(diǎn)難點(diǎn)。創(chuàng)面處理的最終目的是保護(hù)的重點(diǎn)難點(diǎn)。創(chuàng)面處理的最終目的是保護(hù)創(chuàng)面，防止損傷進(jìn)一步加深，預(yù)防全身性創(chuàng)面，防止損傷進(jìn)一步加深，預(yù)防全身性并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 燒傷清創(chuàng)燒傷清創(chuàng) 主張主張“簡單簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行，通清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行，通

24、常不用麻醉。對(duì)危重?zé)齻?，為減少搬動(dòng)刺激，可在常不用麻醉。對(duì)危重?zé)齻瑸闇p少搬動(dòng)刺激，可在病室清創(chuàng)室進(jìn)行，注意無菌技術(shù)。室溫在病室清創(chuàng)室進(jìn)行，注意無菌技術(shù)。室溫在28-28-3030左右。按下列步驟操作：左右。按下列步驟操作：清除創(chuàng)面及附近毛清除創(chuàng)面及附近毛發(fā)，剪除指（趾甲）；發(fā)，剪除指（趾甲）；用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊皮膚，用皮膚，用0.5%0.5%碘復(fù)消毒。碘復(fù)消毒。鋪單后，再用溫?zé)嵘礓亞魏螅儆脺責(zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)面，去除污物，淺鹽水沖洗創(chuàng)面，去除污物，淺IIII度的水皰皮可暫予度的水皰皮可暫予以保留，水皰液應(yīng)引流排空，沖洗后，以無菌紗布以保留，水皰液應(yīng)引流排空，沖洗后

25、，以無菌紗布吸干創(chuàng)面；吸干創(chuàng)面；選用適當(dāng)外用藥物或覆蓋材料保護(hù)創(chuàng)選用適當(dāng)外用藥物或覆蓋材料保護(hù)創(chuàng)面，可采取包扎療法或暴露療法。面，可采取包扎療法或暴露療法。焦痂切開減壓術(shù)焦痂切開減壓術(shù) 頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時(shí)的束縛作用，會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)受阻，肌肉甚因腫脹時(shí)的束縛作用，會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)受阻，肌肉甚至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，甚至窒息；軀干部限制呼吸運(yùn)動(dòng)，引起呼吸困難甚至窒息；軀干部限制呼吸運(yùn)動(dòng)，引起呼吸困難，

26、或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開焦全層，必，或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開焦全層，必要時(shí)切開肌筋膜以解除壓迫。切口用碘紡紗條或要時(shí)切開肌筋膜以解除壓迫。切口用碘紡紗條或凡士林紗條填塞，出血點(diǎn)應(yīng)縫扎止血。凡士林紗條填塞，出血點(diǎn)應(yīng)縫扎止血。 上肢切開減壓上肢切開減壓下肢切開減壓下肢切開減壓頸胸部切開減壓頸胸部切開減壓（1）暴露療法適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會(huì)陰部等不便包扎部位；污染重，特別是銅綠假單孢菌或霉菌感染的創(chuàng)面；特大面積燒傷的保痂治療。方法：創(chuàng)面不蓋敷料，直接暴露于溫暖干燥空氣中，外涂藥物。條件：相對(duì)無菌病房，嚴(yán)格無菌操作，恒溫（2830），恒濕（濕度30-40%）。（2）包扎療法 適應(yīng)證

27、：四肢，污染較輕的創(chuàng)面；不合作者如小兒，煩燥不安者；感染創(chuàng)面要藥物控制感染或用生物敷料者；冬季無取暖設(shè)備時(shí)。方法：清創(chuàng)后，以藥物紗布或創(chuàng)面覆蓋物作內(nèi)層敷料，外以無菌紗布，棉墊包扎，厚約3-5cm，超出創(chuàng)緣5cm，要求松緊適當(dāng)，露出肢端，便于觀察血運(yùn)，可保護(hù)創(chuàng)面，如敷料濕透，則更換敷料。優(yōu)點(diǎn)：減少換藥次數(shù)，保護(hù)創(chuàng)面避免交叉感染，便于轉(zhuǎn)送。缺點(diǎn)：創(chuàng)面潮濕，易招銅綠假單孢菌或霉菌感染；敷料消耗多 （3 3）濕潤暴露療法）濕潤暴露療法 適應(yīng)癥：無特殊禁忌癥，但磷燒傷后，因油脂可能適應(yīng)癥：無特殊禁忌癥，但磷燒傷后，因油脂可能有助于無機(jī)磷吸收，故建議不考慮應(yīng)用。有助于無機(jī)磷吸收，故建議不考慮應(yīng)用。方法：創(chuàng)

28、面清創(chuàng)后，外用濕潤燒傷膏（方法：創(chuàng)面清創(chuàng)后，外用濕潤燒傷膏（MEBOMEBO）涂于）涂于創(chuàng)面，如病情危重，不便搬動(dòng)，也可利用創(chuàng)面，如病情危重，不便搬動(dòng)，也可利用MEBOMEBO藥物自身藥物自身的清創(chuàng)作用，直接涂藥，厚約的清創(chuàng)作用，直接涂藥，厚約1mm1mm，注意每，注意每4-64-6小時(shí)清潔小時(shí)清潔換藥一次。換藥一次。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于深優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于深I(lǐng)III度創(chuàng)面和部分度創(chuàng)面和部分IIIIII度偏淺創(chuàng)面，可以度偏淺創(chuàng)面，可以最大限度地保護(hù)殘存的上皮組織，并促進(jìn)其原位再生愈最大限度地保護(hù)殘存的上皮組織，并促進(jìn)其原位再生愈合；無須嚴(yán)格的消毒與隔離。合；無須嚴(yán)格的消毒與隔離。缺點(diǎn)：愈合時(shí)間較切削痂植皮方式較

29、長；護(hù)理難度缺點(diǎn)：愈合時(shí)間較切削痂植皮方式較長；護(hù)理難度較大。較大。磺胺嘧啶銀霜（磺胺嘧啶銀霜（SD-AgSD-Ag）、磺胺嘧啶銀混懸液）、磺胺嘧啶銀混懸液銀鋅霜銀鋅霜濕潤燒傷膏濕潤燒傷膏復(fù)方桐葉燒傷油復(fù)方桐葉燒傷油復(fù)方虎杖油復(fù)方虎杖油燙瘡油燙瘡油紫花燒傷膏紫花燒傷膏膚疾散（爐銀散）膚疾散（爐銀散）異體皮（桀亞敷料皮、甘油皮、液氮皮）異體皮（桀亞敷料皮、甘油皮、液氮皮）異種皮（輻照豬皮、戊二醛皮、新鮮皮）異種皮（輻照豬皮、戊二醛皮、新鮮皮）人工皮（海膚康、康爾夫、殼聚糖膜等）人工皮（海膚康、康爾夫、殼聚糖膜等）納米銀紗布（愈邦、安信、愛可欣）納米銀紗布（愈邦、安信、愛可欣）活性碳纖維敷料活性碳

30、纖維敷料燒傷后抗菌素應(yīng)用原則燒傷后抗菌素應(yīng)用原則1 1）危重?zé)齻麘?yīng)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素，主張采用）危重?zé)齻麘?yīng)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌素，主張采用“降階梯療法降階梯療法”。2 2）應(yīng)根據(jù)病區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)情況，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗）應(yīng)根據(jù)病區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)情況，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌素。菌素。3 3）不主張抗菌素局部應(yīng)用。）不主張抗菌素局部應(yīng)用。4 4）輕度燒傷可以不用抗菌素。）輕度燒傷可以不用抗菌素。5 5）若無感染征象，應(yīng)及時(shí)（傷后）若無感染征象，應(yīng)及時(shí)（傷后5-75-7天）停藥，防天）停藥，防止發(fā)生二重感染。止發(fā)生二重感染。切痂植皮切痂植皮: :切痂切痂(escharectomy)(escharectomy)削痂植

31、皮削痂植皮: :削痂削痂(tragential excision)(tragential excision)削痂和切痂：深二度或三度創(chuàng)面。削痂和切痂：深二度或三度創(chuàng)面。 植皮：植皮： a.a.自體皮移植自體皮移植: : 刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 b.b.異體皮移植：嵌入自體皮、異體皮移植：嵌入自體皮、 微粒皮微粒皮 c. c.異種皮移植異種皮移植。深深 。豬皮覆蓋豬皮覆蓋削削 痂痂痊愈后痊愈后 懸浮床是目前國際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進(jìn)的懸浮床是目前國際上醫(yī)治大面積燒傷傷員最先進(jìn)的醫(yī)療器械之一，分為沙粒懸浮床和空氣搏動(dòng)懸浮床，醫(yī)療器械之一，分為沙粒懸浮床和空氣搏動(dòng)懸

32、浮床，沙粒懸浮床每臺(tái)價(jià)值沙粒懸浮床每臺(tái)價(jià)值5050余萬元，空氣搏動(dòng)懸浮床則近余萬元，空氣搏動(dòng)懸浮床則近百萬元。沙粒懸浮床內(nèi)裝入了百萬元。沙粒懸浮床內(nèi)裝入了600600公斤由硅和陶瓷合公斤由硅和陶瓷合成的細(xì)沙。每粒沙直徑只有成的細(xì)沙。每粒沙直徑只有50-15050-150微米，細(xì)微得用肉微米，細(xì)微得用肉眼看不見。沙在床面和身體之間起中介作用，通過氣眼看不見。沙在床面和身體之間起中介作用，通過氣流形成波浪，人躺在上面流形成波浪，人躺在上面“懸浮懸浮”起來?？諝獠珓?dòng)懸起來?？諝獠珓?dòng)懸浮床則由精密電路和多種傳感器控制，使空氣在氣囊浮床則由精密電路和多種傳感器控制，使空氣在氣囊中上下搏動(dòng)，使病人躺在上面

33、中上下搏動(dòng)，使病人躺在上面“懸浮懸浮”起來。床還分起來。床還分別帶有干燥功能，可以及時(shí)烘干傷員傷口的滲出液，別帶有干燥功能，可以及時(shí)烘干傷員傷口的滲出液，避免感染和長褥瘡。懸浮床的應(yīng)用大大緩解了燒傷病避免感染和長褥瘡。懸浮床的應(yīng)用大大緩解了燒傷病人的痛苦，也使創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短人的痛苦，也使創(chuàng)面愈合時(shí)間大大縮短 1.1.熟悉燒傷的病理和病程演變。熟悉燒傷的病理和病程演變。2.2.掌握掌握燒傷面積燒傷面積，深度估計(jì)深度估計(jì)和治療原則，和治療原則，創(chuàng)面初期處理和創(chuàng)面初期處理和補(bǔ)液方法補(bǔ)液方法，熟悉燒傷并發(fā)，熟悉燒傷并發(fā)癥及其防治。癥及其防治。3.3.了解電擊傷的特點(diǎn)和急救處理。了解電擊傷的特點(diǎn)和

34、急救處理。4.4.熟悉化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和急救處理。熟悉化學(xué)燒傷的特點(diǎn)和急救處理。l某患者，某患者，6 6歲。開水燙傷頸部、雙上肢、胸歲。開水燙傷頸部、雙上肢、胸腹部后腹部后2 2小時(shí)入院。查頸部大量水皰，基底小時(shí)入院。查頸部大量水皰，基底潮紅，痛覺敏感。余創(chuàng)面基底紅白相間，痛潮紅，痛覺敏感。余創(chuàng)面基底紅白相間，痛覺遲鈍。請(qǐng)：覺遲鈍。請(qǐng)：作出診斷（總面積、深度、作出診斷（總面積、深度、嚴(yán)重程度）。嚴(yán)重程度）。給出傷后第一個(gè)給出傷后第一個(gè)2424小時(shí)、第小時(shí)、第二個(gè)二個(gè)2424小時(shí)補(bǔ)液方案。小時(shí)補(bǔ)液方案。實(shí)際工中可根據(jù)哪實(shí)際工中可根據(jù)哪些指標(biāo)調(diào)整輸液速度。些指標(biāo)調(diào)整輸液速度。9、 人的價(jià)值，在招收誘

35、惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:43:44 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3

36、/8/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:43:45 AM11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的