生命體征指標(biāo)的識(shí)別和判斷

1、常用檢查（生命體征）指標(biāo)的識(shí)別和判斷常用檢查（生命體征）指標(biāo)的識(shí)別和判斷南京市兒童醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院 PICU PICU 張少華張少華常用監(jiān)護(hù)技術(shù)常用監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)消化系統(tǒng)監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)錄錄目目CONTENTS體溫監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)護(hù)1臨界溫度臨界溫度: :A A、低溫的臨界溫度：中心溫度低于、低溫的臨界溫度：中心溫度低于3434時(shí)，溫度調(diào)節(jié)功能受損，達(dá)時(shí)，溫度調(diào)節(jié)功能受損，達(dá)3333時(shí)時(shí)意識(shí)喪失，意識(shí)喪失，3030時(shí)溫度調(diào)節(jié)功能喪

2、失，時(shí)溫度調(diào)節(jié)功能喪失，2828時(shí)可發(fā)生心律失?；蚴翌澏罆r(shí)可發(fā)生心律失?；蚴翌澏劳?。亡。B B、高溫的臨界溫度：當(dāng)中心溫度高于、高溫的臨界溫度：當(dāng)中心溫度高于41414242時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，可發(fā)生驚厥，神經(jīng)元受損。達(dá)可發(fā)生驚厥，神經(jīng)元受損。達(dá)4343時(shí)，出汗與血管擴(kuò)張的溫度調(diào)節(jié)功能停時(shí)，出汗與血管擴(kuò)張的溫度調(diào)節(jié)功能停止，神經(jīng)元損傷范圍更大，可導(dǎo)致死亡。止，神經(jīng)元損傷范圍更大，可導(dǎo)致死亡。中心溫度：即核心溫度，是指人體胸腔腹腔和中樞神經(jīng)的溫度（體內(nèi)部溫度、深部溫度），中心溫度：即核心溫度，是指人體胸腔腹腔和中樞神經(jīng)的溫度（體內(nèi)部溫度、深部溫度），一般是一般

3、是36.5-3736.5-37 。4體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)降溫毯降溫毯適應(yīng)癥：高熱不退、全身或局部降溫、腦保護(hù)、顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞適應(yīng)癥：高熱不退、全身或局部降溫、腦保護(hù)、顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫低溫 監(jiān)測(cè)部位：肛溫監(jiān)測(cè)部位：肛溫注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1 1、注意探頭部位放置準(zhǔn)確、注意探頭部位放置準(zhǔn)確2 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化3 3、做好皮膚護(hù)理，防止凍傷或壓瘡、做好皮膚護(hù)理，防止凍傷或壓瘡4 4、防止交叉感染、防止交叉感染體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)2常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：胸部胸部X X線檢查線檢查呼吸道分泌物的顏色、性狀呼吸道分泌物的顏色、性狀呼吸機(jī)

4、的監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)的監(jiān)護(hù)肺功能監(jiān)測(cè)：肺容量，氣道壓力，氣道阻力，肺順應(yīng)性等肺功能監(jiān)測(cè)：肺容量，氣道壓力，氣道阻力，肺順應(yīng)性等脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龊魵饽┒趸迹ê魵饽┒趸迹≒ETCO2PETCO2）體外膜肺氧合（體外膜肺氧合（ECMO)ECMO)呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)胸部胸部X X線檢查：線檢查：氣管插管、心內(nèi)測(cè)壓管、縱膈胸腔引流管、胃管、起搏導(dǎo)線的位置氣管插管、心內(nèi)測(cè)壓管、縱膈胸腔引流管、胃管、起搏導(dǎo)線的位置胸腔有無(wú)積液或氣胸；是否存在肺不張、肺間質(zhì)水腫、炎性病變胸腔有無(wú)積液或氣胸；是否存在肺不張、肺間質(zhì)水腫、炎性病變心臟大小、心包積液、皮下氣腫等心臟大小、心

5、包積液、皮下氣腫等9胸部胸部X X線檢查線檢查肺容量監(jiān)測(cè)包括：肺容量監(jiān)測(cè)包括：潮氣量（潮氣量（VTVT）肺活量（肺活量（VCVC）每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（V V或或VEVE）每分鐘肺泡通氣量（每分鐘肺泡通氣量（VAVA）功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）生理無(wú)效腔（生理無(wú)效腔（VDVD）肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)潮氣量（潮氣量（tidal volume VTtidal volume VT）：）：6-8-10ml/kg6-8-10ml/kg呼吸頻率（呼吸頻率（frequency f frequency f ）: :2020- -4 40 0吸：呼比值（吸：呼比值（I I：E E）: 1: 1：

6、1.51.52 2通氣壓力（通氣壓力（P P）：）：15-20cmH15-20cmH2 2O O吸入氧濃度（吸入氧濃度（FiOFiO2 2）：）：40%-60%40%-60%脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（S SP PO O2 2）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè)被稱之為第五生命體征監(jiān)測(cè)被稱之為第五生命體征監(jiān)測(cè)正常值：正常值：9696100%100% 輕度不飽和：輕度不飽和： 95% 95% 中度不飽和：中度不飽和： 90% 90% 重度不飽和：重度不飽和： 85% 85%臨床意義：間接了解病人血氧飽和度高低臨床意義：間接了解病人血氧飽和度高低。注意事項(xiàng)：探頭位置、循環(huán)狀況、疾病本身因素（如先心病人）注意事項(xiàng)：探頭

7、位置、循環(huán)狀況、疾病本身因素（如先心病人）肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯? 1）動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞从撤蔚难鹾吓c通氣功能，能夠判斷機(jī)體是否存在呼）動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞从撤蔚难鹾吓c通氣功能，能夠判斷機(jī)體是否存在呼吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度的客觀指標(biāo)。的客觀指標(biāo)。 （2 2）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機(jī)械通氣）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機(jī)械通氣 （3 3）監(jiān)測(cè)機(jī)體酸堿平衡失常類(lèi)型）監(jiān)測(cè)機(jī)體酸堿平衡失常類(lèi)型 采血部位：動(dòng)脈血（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等）、混合靜脈血、靜脈血等采血部位：動(dòng)脈血（股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等）、混合靜脈血、靜脈血等

8、注意事項(xiàng)：安靜狀態(tài)，空針內(nèi)壁肝素化，血量不少于注意事項(xiàng)：安靜狀態(tài)，空針內(nèi)壁肝素化，血量不少于2ml2ml，血標(biāo)本不可混有，血標(biāo)本不可混有氣體，及時(shí)送檢，呼吸機(jī)病人吸痰后氣體，及時(shí)送檢，呼吸機(jī)病人吸痰后3030分鐘血?dú)夥治觥７昼娧獨(dú)夥治?。肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)：動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)：PHPHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBSB） 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB)AB)緩沖堿（緩沖堿（BB)BB)堿剩余堿剩余 (BE)(BE)肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （1 1）PHPH：7.357.357.457.45， 7.35 7.457.45，堿中毒，

9、堿中毒PaOPaO2 2：溶解狀態(tài)氧產(chǎn)生的壓力，溶解狀態(tài)氧產(chǎn)生的壓力，8080100mmHg100mmHg 60 6080mmHg,80mmHg,輕度缺氧輕度缺氧 40 4060mmHg,60mmHg,中度缺氧中度缺氧 20 2040mmHg,40mmHg,重度缺氧重度缺氧PaOPaO2 2降低常見(jiàn)原因：通氣降低常見(jiàn)原因：通氣/ /血流比例失調(diào)；肺泡低通氣和彌散功能障礙；心血流比例失調(diào)；肺泡低通氣和彌散功能障礙；心內(nèi)右向左分流；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐等內(nèi)右向左分流；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐等肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （2 2）PaCOPaCO2 2：353545mmHg45mmHg， 物理溶解的物理溶解的COC

10、O2 2 ，反映呼吸性因素，是反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指標(biāo)呼吸性的核心指標(biāo)增高代表增高代表COCO2 2 潴留，高碳酸血癥，所謂呼吸性酸中毒。潴留，高碳酸血癥，所謂呼吸性酸中毒。降低代表降低代表COCO2 2 排出過(guò)多，所謂排出過(guò)多，所謂“過(guò)度通氣過(guò)度通氣”，即呼吸性堿中毒。，即呼吸性堿中毒。一句話：一句話：高了呼酸，低了呼堿高了呼酸，低了呼堿肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （3 3）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SBSB） 實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（AB)AB)SBSB：標(biāo)準(zhǔn)條件動(dòng)脈血漿（：標(biāo)準(zhǔn)條件動(dòng)脈血漿（HCOHCO3 3），不受呼吸因素影響，反映代謝性因素），不受呼吸因素影響，反映代謝性因

11、素ABAB：實(shí)際動(dòng)脈血漿（：實(shí)際動(dòng)脈血漿（HCOHCO3 3），受呼吸因素影響，反映呼吸性因素。），受呼吸因素影響，反映呼吸性因素。正常人：正常人： SB=AB SB=AB，正常值：，正常值：22222727mmol/Lmmol/L AB=SB AB=SB， PaCO PaCO2 2正常正常 ABSB ABSB， PaCO PaCO2 2增高，呼酸增高，呼酸 ABSB ABSB， PaCO PaCO2 2減少，呼堿減少，呼堿肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （4 4）緩沖堿（緩沖堿（BB)BB)正常值：正常值： 45 4552mmol/L52mmol/L堿剩余堿剩余 (BE)(BE): :是指血液在標(biāo)準(zhǔn)條

12、件下（即溫度為是指血液在標(biāo)準(zhǔn)條件下（即溫度為3838，1 1個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，PCO240mmHgPCO245mmHgPaCO245mmHg為通氣為通氣不足，不足，CO2CO2潴留；潴留；PaCO235mmHgPaCO235mmHg為通氣為通氣過(guò)度，過(guò)度，CO2CO2排出過(guò)多；排出過(guò)多；肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （6 6）21呼氣末二氧化碳（呼氣末二氧化碳（PETCO2)PETCO2)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用：監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)通氣功能維持正常通氣量維持正常通氣量調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)撤機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)撤機(jī)監(jiān)測(cè)體內(nèi)監(jiān)測(cè)體內(nèi)CO2CO2的變化的變化了解肺泡無(wú)效腔量和肺血流

13、量變化了解肺泡無(wú)效腔量和肺血流量變化22肺功能監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè) （7 7）體外膜肺氧合（體外膜肺氧合（ECMOECMO）23循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)3常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血壓監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)：血壓監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（NIBPNIBP）有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（有創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)（ABPABP） 正常值：年齡正常值：年齡2+80mmHg2+80mmHg 注意事項(xiàng)：袖帶選擇合適，定時(shí)放松或更換測(cè)量部位，保持安靜，注意消注意事項(xiàng)：袖帶選擇合適，定時(shí)放松或更換測(cè)量部位，保持安靜，注意消毒，防止

14、交叉感染毒，防止交叉感染循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(ABP)(ABP)：適應(yīng)癥：可直接監(jiān)測(cè)血壓變化，用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人，適應(yīng)癥：可直接監(jiān)測(cè)血壓變化，用于監(jiān)測(cè)血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人，比袖帶監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，比袖帶監(jiān)測(cè)更準(zhǔn)確，適用于：適用于：1 1、嚴(yán)重休克病人；、嚴(yán)重休克病人；2 2、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人；、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人；3 3、需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)本者；、需經(jīng)常采取動(dòng)脈血標(biāo)本者；4 4、經(jīng)動(dòng)脈置管術(shù)換血或需緊急輸血治療、經(jīng)動(dòng)脈置管術(shù)換血或需緊急輸血治療 常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥出血、血腫、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染，不正

15、確顯示出血、血腫、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染，不正確顯示循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)臨床意義：臨床意義：了解心率計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化了解心率計(jì)數(shù)的動(dòng)態(tài)變化 脈搏與心律的變化反應(yīng)心血管功能，監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)速或脈搏與心律的變化反應(yīng)心血管功能，監(jiān)測(cè)心率可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)速或過(guò)緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采取急救措施。過(guò)緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采取急救措施。 分析診斷各種心律失常分析診斷各種心律失常循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包括以下成分：心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個(gè)典型的心電圖包

16、括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 間期；間期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT間期、間期、 U波。波。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)P P波和波和PRPR段：段：P P波代表左右心房除極的電位變化。波代表左右心房除極的電位變化。PRPR段是繼段是繼P P波之后，激動(dòng)沿心房肌（結(jié)間束）、波之后，激動(dòng)沿心房?。ńY(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PRPR段。由于激動(dòng)段。由于激動(dòng)經(jīng)過(guò)這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，經(jīng)過(guò)這段傳導(dǎo)組織時(shí)所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。QRSQRS波：代表

17、波：代表左右心室除極左右心室除極電位變化。電位變化。R R波：第一個(gè)在參波：第一個(gè)在參考水平線以上的成份；考水平線以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：波：繼繼R R波之后第一個(gè)向下的波；如波之后第一個(gè)向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，則波只有向下的波，則稱為稱為QSQS波。波。QRSQRS波結(jié)束點(diǎn)稱為波結(jié)束點(diǎn)稱為J J點(diǎn)或點(diǎn)或“STST連接點(diǎn)連接點(diǎn)” ” 。STST段和段和T T波代表波代表左右心室復(fù)極左右心室復(fù)極過(guò)程。過(guò)程。STST段是指段是指J J點(diǎn)與點(diǎn)與T T波起點(diǎn)之間的一段。波起點(diǎn)之間的一段。STST段常呈水平或段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過(guò)

18、渡為平緩傾斜，并逐漸過(guò)渡為T(mén) T波。波。T T波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙波形態(tài)可以為單向（正向或負(fù)向）、雙向（正負(fù)雙向或負(fù)正雙向）。向或負(fù)正雙向）。QT間期：從間期：從QRS波群開(kāi)始至波群開(kāi)始至T波結(jié)波結(jié)束的時(shí)間，反映心室肌從束的時(shí)間，反映心室肌從開(kāi)始除極至開(kāi)始除極至復(fù)極復(fù)極完畢的時(shí)間。完畢的時(shí)間。U波：位于波：位于T波之后的小波波之后的小波，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正，其產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。正常常U波極性常與波極性常與T波相同，以波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)U波較顯著波較顯著。波名波名意義意義正常波形正常波形其他其他P P波波左右心房除極左右心房除極時(shí)限時(shí)限0.11 s0.

19、11 s振幅振幅0.25 mV aVR 0.25 mV aVR 、aVFVaVFV3-63-6P P波波 、aVFaVF直立直立,aVR,aVR倒倒置置. .逆行逆行P P波，表示沖動(dòng)起源于波，表示沖動(dòng)起源于房室交界處房室交界處P-RP-R間期間期心房除極 開(kāi) 始心房除極 開(kāi) 始到心室開(kāi) 始 除到心室開(kāi) 始 除極極時(shí)間為時(shí)間為0.120.120.20 s,0.21 s0.20 s,0.21 sQRSQRS波波心室除極心室除極時(shí)限為時(shí)限為 0.060.060.10 s, 0.11s0.10 s, 0.11s。 V V1 1、2 2 呈呈rS, rS, V V5 5、6 6呈呈qR.qRs.Rsq

20、R.qRs.Rs或或R R，V V3 3。V V4R 4R R R波與波與S S波振幅相波振幅相當(dāng)。當(dāng)。V V1-6 1-6 R R波漸增，波漸增，S S波漸減。波漸減。V V3 3呈呈rS: rS: 順鐘轉(zhuǎn)順鐘轉(zhuǎn)V V3 3呈呈Rs:Rs:逆逆鐘轉(zhuǎn)鐘轉(zhuǎn)Q Q波波時(shí)限時(shí)限0.04 s,0.04 s,振幅振幅 同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R R波波1/41/4若出現(xiàn)深寬若出現(xiàn)深寬Q Q波，常見(jiàn)于波，常見(jiàn)于心梗心梗ST-TST-T段段等電線，下移等電線，下移0.05 mV,0.05 mV,上移上移0.10.10.3 mV0.3 mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見(jiàn)若出現(xiàn)弓背抬高，常見(jiàn)于心梗于心梗T T波波晚期心室復(fù)極晚期心室

21、復(fù)極方向與方向與QRSQRS波主波方向一致波主波方向一致T T波過(guò)高見(jiàn)于心肌損傷、波過(guò)高見(jiàn)于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀心肌梗死或高血鉀Q-TQ-T間期間期心室除極 、 復(fù)心室除極 、 復(fù)極極時(shí)限為時(shí)限為0.320.320.44 s0.44 s循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：定義：定義：中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressurecentral venous pressure，CVP)CVP)是指右心房及上、是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力下腔靜脈胸腔段的壓力 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：（1 1）反應(yīng)右心房壓力，代表右室前負(fù)荷。）反應(yīng)右心房壓力，代

22、表右室前負(fù)荷。（2 2）休克、需要大量補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物治療危重癥時(shí)的重要途徑休克、需要大量補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物治療危重癥時(shí)的重要途徑（3 3）胃腸道外高營(yíng)養(yǎng)的重要途徑胃腸道外高營(yíng)養(yǎng)的重要途徑（4 4）心肺功能不全，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓心肺功能不全，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓正常值正常值 :5:512cmH12cmH2 2O O循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)置管部位置管部位目前在目前在ICUICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓中心靜脈壓 正常值：正常值：5-10cmH5-1

23、0cmH2 2O O CVPCVP2-5cmH2-5cmH2 2O O，提示右心房充盈欠佳或血，提示右心房充盈欠佳或血 容量不足（使用擴(kuò)血管藥物容量不足（使用擴(kuò)血管藥物 CVP CVP ）CVPCVP15-20cmH15-20cmH2 2O O，提示右心功能不良或，提示右心功能不良或 血容量超負(fù)荷（胸腹腔壓力增加、使用血血容量超負(fù)荷（胸腹腔壓力增加、使用血 管升壓藥管升壓藥 CVP CVP ）循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓過(guò)高：中心靜脈壓過(guò)高：補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭右心衰竭血管收縮血管收縮機(jī)械通氣和高呼氣末正壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓急性或慢性肺動(dòng)脈高

24、血壓循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓過(guò)低：中心靜脈壓過(guò)低：血容量不足：失血、失水或脫血容量不足：失血、失水或脫水引起的低血容量水引起的低血容量周?chē)軘U(kuò)張：過(guò)敏性休克，周?chē)軘U(kuò)張：過(guò)敏性休克，使用血管擴(kuò)張藥使用血管擴(kuò)張藥血管收縮擴(kuò)張功能失常血管收縮擴(kuò)張功能失常常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥感染感染 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 血栓、空氣栓塞血栓、空氣栓塞 導(dǎo)管斷裂、移位、脫出導(dǎo)管斷裂、移位、脫出 竇道形成竇道形成 心率失常心率失常血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（Picco)Picco)：心排血量（心排血量（COCO）：每分鐘心臟泵出的血量，是反映心泵功能的重要指標(biāo)，通過(guò)）：每分鐘心臟泵出的血量，是反映心泵功能

25、的重要指標(biāo)，通過(guò)COCO測(cè)定，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征。測(cè)定，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征。適應(yīng)癥適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測(cè)心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科適用于需要監(jiān)測(cè)心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護(hù)病房中的病人，其它特殊監(jiān)護(hù)病房中需要進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)的病人，以及特殊監(jiān)護(hù)病房中的病人，其它特殊監(jiān)護(hù)病房中需要進(jìn)行心血管監(jiān)護(hù)的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進(jìn)行心血管方面監(jiān)護(hù)的病人被施行較大手術(shù)而需要進(jìn)行心血管方面監(jiān)護(hù)的病人, ,休克、休克、ARDSARDS、急性心衰、嚴(yán)重、急性心衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。創(chuàng)傷、大手術(shù)等

26、。循環(huán)功能監(jiān)測(cè)循環(huán)功能監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)和脊神經(jīng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)和脊神經(jīng)監(jiān)測(cè)指征：創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)損監(jiān)測(cè)指征：創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：昏迷指數(shù)測(cè)定：昏迷指數(shù)測(cè)定：兒童格拉斯昏迷評(píng)分法：兒童格拉斯昏迷評(píng)分法：腦電圖，可協(xié)助診斷和治療腦電圖，可協(xié)助診斷和治療顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：定義：顱內(nèi)容物對(duì)顱腦的壓力。定義：顱內(nèi)容物對(duì)顱腦的壓力。適應(yīng)癥：急性重癥顱腦外傷如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開(kāi)顱術(shù)后，腦積適應(yīng)癥：急性重癥顱腦外傷如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開(kāi)顱術(shù)后，腦積水等水等正常值：正常