正常心電圖及各種異常心電圖解讀

1、.正常心電圖及各種正常心電圖及各種異常心電圖表現(xiàn)異常心電圖表現(xiàn).定義：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心定義：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖心電圖.心電圖導聯(lián)心電圖導聯(lián)胸導聯(lián)：VV， VV， VRVR加壓肢體導聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯(lián)。標準肢體導聯(lián)：I，II，III，胸導聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導聯(lián)：紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢，黑色接右下肢。

2、.v 導聯(lián)：.標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)）標準導聯(lián)（雙極肢體導聯(lián)） .標準肢體導聯(lián)標準肢體導聯(lián)v導聯(lián) 左上肢左上肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極，反映了兩個電極間的電位差。導聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極。導聯(lián)左下肢電極連接于心電圖機的正極，左上肢連于心電圖機的負極。.加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián).加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)vAVR 導聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導線相連構成負極。AVL導聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導線相連構成負極。AVF導聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導線相連構成負極。.肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng).肢體導聯(lián)系統(tǒng)

3、反映額狀面情況.胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)-電極連接方式導聯(lián)導聯(lián)位置位置V V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙V V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點的中點 V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交肋間隙交點點V5V4水平與腋前線交點水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點水平與腋中線交點.胸前導聯(lián)反映水平面情況.后壁導聯(lián)后壁導聯(lián)V7:左側腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷.后壁導聯(lián)后壁導聯(lián).右胸導聯(lián)右胸導聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導聯(lián)與V3,V4,V5,V6導聯(lián)相應位置的右側胸部。*臨床意

4、義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉位等診斷.胸前導聯(lián)胸前導聯(lián)-電極連接方式導聯(lián)導聯(lián)位置位置V V1胸骨右緣胸骨右緣4肋間隙肋間隙V V2胸骨左緣胸骨左緣4肋間隙肋間隙V3V V2與與V4的中點的中點 V4左鎖骨中線與左鎖骨中線與5肋間隙交肋間隙交點點V5V4水平與腋前線交點水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點水平與腋中線交點.心電信號傳遞的三站心電信號傳遞的三站 一一. .第一站：竇房結第一站：竇房結 心房心房 二二. .第二站：房室結第二站：房室結 束支束支 三三. .第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞 心室心室.正常心電圖波形正常心電圖波形v 心電

5、圖包括5波（P-QRS-T-UP-QRS-T-U-J-J）2段2間期（5-2-2）v 牢記牢記3 3波波（P-QRS-TP-QRS-T）2 2段段(PR,ST)(PR,ST)，2 2間期間期(PR,QTc)(PR,QTc)Willem Einthoven(18601972).心電圖各波段及意義心電圖各波段及意義P P 波波 心電圖上第一個向上的波，代表左右心房除極。心電圖上第一個向上的波，代表左右心房除極。QRS QRS 波心電圖上第二個波群，代表左右心室除極。波心電圖上第二個波群，代表左右心室除極。T T 波波 心電圖上第三個波，代表心室復極波。心電圖上第三個波，代表心室復極波。 U U 波

6、波 有時候在有時候在T T波之后可見，一般認為是浦氏纖維復極波。波之后可見，一般認為是浦氏纖維復極波。 J J 波在波在R R波降支與波降支與STST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。( (代表心室提前復極波，也有認為是心室除極之處震顫波。代表心室提前復極波，也有認為是心室除極之處震顫波。)P-RP-R間期代表激動從竇房結經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達心室的傳導時間間期代表激動從竇房結經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達心室的傳導時間QRSQRS時間代表激動在心室的傳導時間時間代表激動在心室的傳導時間STST段代表心室除極完畢到復極開始之前的時間段代

7、表心室除極完畢到復極開始之前的時間QTQT間期代表心室除極和復極過程所需的時間間期代表心室除極和復極過程所需的時間.QRSQRS波群的命名原則波群的命名原則v R R波：波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 v Q Q波：波： R R波之波之前前的負向波的負向波 v S S 波：波： R R波之波之后后的第一個負向波的第一個負向波 v RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波 v SS波：波： R R 波之后的負向波波之后的負向波 v QSQS波：波：QRSQRS波只有負向波波只有負向波 v 振幅小可稱為振幅小可稱為q q、r r、s s、rr、

8、ss.名稱描述正常參考值P波竇性P波在I、II導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置振幅：肢導聯(lián)0.25mV，胸導聯(lián)0.20mV；時限：0.11s，PR間期等電位線參考點成人0.120.20sQRS波群以R波為主的QRS波群主波向上（aVR除外），V1V5導聯(lián)R波逐漸升高R波振幅：肢導聯(lián)0.20mV，胸導聯(lián)0.25mV；時限0.060.11s部分導聯(lián)可出現(xiàn)q波， V1導聯(lián)正常時不能出現(xiàn)q波，但可以是QS型Q波振幅：深度同導聯(lián)中R波的1/4；時限0.04s。ST段等電位線抬高：肢導聯(lián)0.1mV，胸導聯(lián)0.3mV，壓低：0.05mVT波V1、aVR導聯(lián)倒置，I、II及V2V6導聯(lián)直立，aVL、III及aVF 導

9、聯(lián)可直立、雙向或倒置T波振幅不應低于同導聯(lián)R波振幅的1/10。胸導聯(lián)有時可高達1.21.5mVQT間期QT間期心率快慢密切相關，采用校值 QTc縮短0.25mV，時間正常。以、 、 aVF等導聯(lián)明顯, 常見于慢性肺心病，故稱“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥大. （一）心房肥大 P波0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距0.04S，或ptfv1（+）；這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。.V1導聯(lián)R/S1，V5導聯(lián)R/S1 。Rv1Sv51.2mV, RavR0.5mV。心電軸右偏 90。.（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。 肢導:R1.5mV，RaVL1.2mV

10、，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。 胸導:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(男)3.5mV(女) 。 電軸左偏。 R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚。.1房性早搏（提前出現(xiàn)異位P波）（P-R間期0.12S) (代償間期不完全）2房性早搏伴室內差傳. 房性心動過速（三個以上的房早）. 室性早搏提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS大于0.12代償完全.室性心動過速（三個以上室早）. （法四）轉復后. 圖形（室撲：150-250，快速勻齊正弦波，無法辨認QRS,ST,T) （室顫：250-500，連續(xù)快速不規(guī)則顫動波，QRS,T完全消失）.房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350. 交界性早搏. 心房顫動（P波消失代之大小、形態(tài)、間距、不規(guī)則f波，R-R絕對不齊，3